腦干出血護理查房演示文稿當前第1頁\共有21頁\編于星期四\22點（優選）腦干出血護理查房當前第2頁\共有21頁\編于星期四\22點腦血栓與腦出血的鑒別1.發病誘因不同：

腦出血多因情緒激動、過度緊張、或用力過猛等誘因，引起血壓驟然升高，使腦內動脈血管破裂出血;而腦血栓常因血壓過低，或汗出過多等導致血液濃縮、血粘度增高、血流緩慢而誘發。

2.發病情況不同：

腦出血大多在活動狀態下急性起病，病勢較兇猛;而腦血栓常在安靜狀態下如睡眠中起病，起病較腦出血相對緩慢。

3.體征不完全相同：

腦出血和腦血栓均可以發生偏癱，但腦出血也可以當前第3頁\共有21頁\編于星期四\22點出現四肢癱，或輕癱，或單癱，或不癱，如小腦出血就不發生癱瘓。而腦血栓多發生于頸內動脈系統，一般均出現癱瘓。

4.腦CT表現不同：

腦出血表現為腦組織內高密度改變；腦血栓則為低密度改變。

5.病情輕重不同：

通常腦出血病情大多較嚴重，不少病人甚至出現昏迷、二便失禁等危重癥狀；而腦血栓則相對病情較輕，神志多清楚，多無二便失禁。

當前第4頁\共有21頁\編于星期四\22點疾病相關知識概述（1）腦干出血是神經系統急重癥，其預后差，病死率高。

（2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。（3）腦干出血量較少者（6～9ml左右），一般在大量應用白蛋白1～2周左右，意識障礙多有恢復，腦干功能障礙明顯好轉，生命體征趨于平穩。（4）在中等量腦干出血（10～14ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續應用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩。當前第5頁\共有21頁\編于星期四\22點當前第6頁\共有21頁\編于星期四\22點腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運動。支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系運動的控制。接受味覺和各種內臟感覺的傳入，參與調節內臟運動與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”當前第7頁\共有21頁\編于星期四\22點病史介紹12床林錦男42歲于入院前2個月無明顯誘因突發眩暈，數分鐘后即出現人事不省，呼之不應，無嘔吐，無口吐白沫，無大小便失禁、四肢抽搐。擬“腦干出血”收住我院重癥醫學三科，予“甘露醇、人血白蛋白、速尿，”等脫水降顱壓、“依達拉奉”清除自由基及營養神經等治療，并行氣管切開于呼吸機輔助呼吸，治療期間發熱，氣道內痰液增多，予“特治星、斯沃、舒普深、可樂必妥、阿米卡星”等抗抗感染治療，后無在發熱，痰液減少，入院前一周已脫機，入院前3天已停用抗生素目前神志仍昏迷，為進一步治療仍以“腦干出血”收住我科于2016年3月24日入院。發病以來鼻飼膳食，持續導尿，大便每天1次，體重減輕約5kg。

當前第8頁\共有21頁\編于星期四\22點病史介紹發病以來鼻飼膳食，持續導尿，大便每天1次，體重減輕約5kg頭顱CT示：腦干出血診斷：腦干出血既往史：“高尿酸血癥”10年，未經規律治療；“痛風”1年，不規律使用“扶他林、秋水仙堿”等治療，未定期復查。高脂血癥約10年，未正規治療。2月前住院期間發現高血壓，目前予倍他樂克、吲達帕胺、代文控制血壓120-140\60-90mmHg。

當前第9頁\共有21頁\編于星期四\22點病因及臨床表現

高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導致基底動脈中央支破裂引起。往往在數秒到數分鐘內引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直，數小時內死亡；水平眼球運動受累而垂直眼球運動佳，有的病例可以出現眼球上下跳動。對側眼球出現5秒間隔的游動。有時可以出現中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室，血腫向腹側擴展，導致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網狀激活系統的小出血常常沒有嚴重神經功能缺失，癥狀輕微，預后良好。當前第10頁\共有21頁\編于星期四\22點實驗室檢查1、頭顱CT是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT較CT更易發現腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA數字減影腦血管造影可顯示腦血管的位置形態及分布當前第11頁\共有21頁\編于星期四\22點治療1、一般治療

臥床休息嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預防感染，維持水電解質平衡。2、脫水降顱壓腦出血后48小時，腦水腫達高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是導致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。可選用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調控血壓腦出血后血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節反應，以保持相對穩定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，但血壓過高時，可增加再出血的風險，應即使控制。血壓一般維持在略高于發病前水平或180/105mmHg。當前第12頁\共有21頁\編于星期四\22點治療4、亞低溫治局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進神經缺損的恢復，改善病人的預后。當前第13頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷清理呼吸道無效潛在并發癥腦疝體溫過高營養失調有感染的可能有皮膚受損的可能護理診斷當前第14頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷P2.14.

清理呼吸道無效與氣管切開，痰液粘稠有關

1、持續氣道濕化2、定時吸痰，保持呼吸道通暢3、給予霧化吸入4、定時翻身拍背，刺激咳痰

當前第15頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷P2.4.體溫過高與腦出血引起中樞性高熱有關1、遵醫囑合理使用抗生素2、給予冰毯、冰帽應用3、及時調節室溫，松開蓋被4、保持床單位清潔干燥當前第16頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷P2.4.營養失調低于機體需要量與意識障礙長期臥床有關1、每天定時鼻飼腸內營養液2、靜脈給予營養藥物，調節水電解質平衡3、告知家屬準備有營養的湯汁當前第17頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷P2.4.有皮膚受損的可能與患者意識障礙臥床有關1、保持皮膚清潔、干燥。經常翻身，按摩局部受壓部位，促進血液循環，避免長期受壓。2、提供一些有效的減壓裝置，如氣圈、氣墊，防止皮膚受損。3、定時協助患者作被動性肢體運動，并保持功能位。4、攝入充足的營養物質和水分，改善全身營養狀況，增強機體抵抗力。當前第18頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷P2.14.有感染的可能與氣管切開及長期留置尿管有關1、及時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀3、遵醫囑合理使用抗生素當前第19頁\共有21頁\編于星期四\22點護理診斷P2.4潛在并發癥：腦疝1、嚴密觀察病人有無血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝先兆2、保持呼吸道通暢，即時吸痰，持續吸氧當前第20頁\共有21頁\編于星期四\22點健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.生活要有規律，養成定時排便的習