>一、心臟的位置和外形1.位置：位于胸腔的中縱隔內，第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間。2/3偏在身體正中線的左側。當前第1頁\共有29頁\編于星期四\11點>當前第2頁\共有29頁\編于星期四\11點>心的外形

心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內側1~2cm處可觸及心尖的搏動。2．心底

指向右后上方，連有出入心的大血管。

3．兩面

(1)前面：

與胸骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。

(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。

當前第3頁\共有29頁\編于星期四\11點>當前第4頁\共有29頁\編于星期四\11點>當前第5頁\共有29頁\編于星期四\11點>4．三緣

(1)左緣：主要由左心室構成。

(2)右緣：主要由右心房構成。

(3)下緣：主要由右心室和心尖構成。

5．三溝

(1)冠狀溝：心表面的環形溝，是心

房和心室的心表分界。(2)前室間溝：左、右心室在心前面的分界線。

(3)后室間溝：

左、右心室在心后面的分界線。

心的外形

右上心底左下尖

前胸后膈兩個面

左右下，三個緣表面三溝分界線當前第6頁\共有29頁\編于星期四\11點>二、心腔

心腔被心中隔分為左、右兩半。每半心在與冠狀溝外，各有一個房室口，將心臟分為后上方的心房和前下房的心室。因此心臟被分為右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。當前第7頁\共有29頁\編于星期四\11點>右心房：分固有心房、腔靜脈竇，二者以界溝或界嵴為界。固有心房：有梳狀肌、右心耳。腔靜脈竇內3個開口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。右心室：以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道(竇部)：有右房室口、三尖瓣、乳頭肌、腱索、隔緣肉柱。流出道(漏斗部、肺動脈圓錐)：有肺動脈口、肺動脈瓣。當前第8頁\共有29頁\編于星期四\11點>當前第9頁\共有29頁\編于星期四\11點>左心房

前部：左心耳梳狀肌后部：左心房竇入口四個

左肺上、下肺靜脈口

右肺上、下肺靜脈口出口：左房室口當前第10頁\共有29頁\編于星期四\11點>左心室入口：左房室口流入道：健索

乳頭肌

肉柱

竇部

二尖瓣復合體

二尖瓣復合體：二尖瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌出口：主動脈口流出道：主動脈前庭主動脈瓣

主動脈竇當前第11頁\共有29頁\編于星期四\11點>瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主動脈瓣主動脈口防止血液由主動脈返回左心室肺動脈瓣肺動脈口防止血液由肺動脈返回右心室心腔內瓣膜位置及作用總結如表9-1：表9-1心瓣膜位置及作用當前第12頁\共有29頁\編于星期四\11點三、心的構造（一）心纖維支架心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。肺動脈口纖維環主動脈口纖維環左纖維三角右纖維三角二尖瓣后瓣三尖瓣前瓣當前第13頁\共有29頁\編于星期四\11點>（二）心壁的構造心壁由心內膜、心肌層、心外膜組成。1．心內膜是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內膜折疊而成。2．心肌層主要由心肌構成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環上，互不傳導。3．心外膜屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時也是漿膜性心包的臟層。當前第14頁\共有29頁\編于星期四\11點（三）房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內膜構成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內膜組成，中間有結締組織和肌束構成。卵圓窩處最薄。當前第15頁\共有29頁\編于星期四\11點>四、心傳導系當前第16頁\共有29頁\編于星期四\11點>心臟的傳導系統由特殊分化的心肌細胞組成，主要功能是產生并傳導激動，維持心臟正常的節律。心肌細胞具有興奮性、傳導性、自律性和收縮性。傳導系統包括：竇房結、結間束、房室交界區、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結的自律性最高，是正常人心臟的起搏點，其后自律性高低排列依次為房室交界區、房室束、左右束支及浦肯野纖維。當前第17頁\共有29頁\編于星期四\11點>心臟的傳導系統包括竇房結、房室結、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支。除竇房結位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內膜下層。組成心臟傳導系統的特殊心肌纖維有以下三種類型：起搏細胞（參與組成竇房結和房室結）、移行細胞（起傳導沖動的作用）和浦肯野纖維（能快速傳導沖動）。房室束分支末端的浦肯野纖維與心室肌相連。心臟傳導系統的功能是產生并傳導沖動，維持心臟的節律性搏動。心臟是血液循環的主要動力器官，它之所以能有規律地收縮和舒張，在很大程度上依賴于竇房結發出的心電激動。心電激動通過心房和房室交界區后，便以很快的的速度經過希氏束、左右束支和浦氏纖維，傳達到心肌細胞，心肌細胞幾乎同步地收縮和舒張，心臟才能有效地起著“泵”血作用。當前第18頁\共有29頁\編于星期四\11點>五、心血管

(一)動脈營養心的動脈為左、右冠狀動脈。(1)左冠狀動脈：起自主動脈根部左側，從左心耳與肺動脈干之間穿出，分為兩支。1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側壁、后壁和左心房。當前第19頁\共有29頁\編于星期四\11點(2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。當前第20頁\共有29頁\編于星期四\11點大、小循環

體循環（大循環）：血液經左心室射出后經主動脈—大動脈—微動脈—括約肌—毛細血管—微靜脈—靜脈—腔靜脈—右心房肺循環（小循環）：右心房—三尖瓣—右心室—肺動脈瓣—肺動脈—肺毛細血管—肺靜脈—左心房—二尖瓣—左心室—主動脈瓣—主動脈當前第21頁\共有29頁\編于星期四\11點當前第22頁\共有29頁\編于星期四\11點CT在心臟檢查中的應用：冠脈CTA冠脈CTA在冠狀狹窄及斑塊評價、支架及搭橋術后評估、檢測冠脈畸形變異等領域取得廣泛使用。1檢查前準備2屏氣訓練3開始檢查4圖像后處理冠狀動脈ＣＴＡ的檢查當前第23頁\共有29頁\編于星期四\11點病人準備和擺位1：4小時前不要服用食物和致興奮的藥物；2:定位像使用AP位；3：向病人解釋清楚整個檢查流程；4：在病人右肘靜脈置入20或18號的靜脈套管；5：必要時給予病人吸氧以延長屏氣時間。當前第24頁\共有29頁\編于星期四\11點靜脈選擇：右側肘靜脈——第一選擇左肘靜脈注射，無名靜脈偉影明顯當前第25頁\共有29頁\編于星期四\11點患者心率的控制為取得最佳成像效果，檢查前需確認受檢者為竇性心率且心率穩定在70次以下（以60次左右為最佳）。靜息心率過快和心率不齊者應于檢查前0~7天在臨床醫生指導下服用受體阻滯劑等藥物。檢查當日患者仍需自帶控制心率的藥物。檢查前對病人進行屏氣訓練。屏氣指令應與掃描時的屏氣指令錄音一致。囑咐病人吸氣至最大肺容量的75%時開始屏氣，并保持每次屏氣指示時呼吸幅度均勻一致。屏氣訓練當前第26頁\共有29頁\編于星期四\11點EGG的放置按要求連接導線和放置電極：紅色電極：置于右鎖骨中線鎖骨下；黃色電極：置于左鎖骨中線鎖骨下；綠色電極：置于左側肋弓?？捎镁凭薏潦门c電極接觸的皮膚，以除去油脂增加電極敏感性。觀察心電檢測儀所顯示的患者EGG信號和心率，確認屏氣狀態下R