膿胸和常見心臟疾病外科治療演示文稿1當前第1頁\共有62頁\編于星期四\22點（優選）膿胸和常見心臟疾病外科治療2當前第2頁\共有62頁\編于星期四\22點病因和病理致病菌的來源：胸腔內臟器的感染：如肺、縱隔的感染胸腔外的臟器的感染：直接感染：如肝膿腫、膈下感染淋巴途徑血液途徑致病菌的種類：肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌厭氧菌3當前第3頁\共有62頁\編于星期四\22點病因和病理病理改變急性期：漿液性慢性期：肉芽組織纖維素性纖維板形成4當前第4頁\共有62頁\編于星期四\22點急性膿胸診斷：全身中毒癥狀局部體征化驗檢查胸部X線檢查胸穿檢查細菌培養+藥物敏感試驗5當前第5頁\共有62頁\編于星期四\22點急性膿胸治療：原則：有效的抗感染徹底引流膿液，促進肺復張控制原發感染，全身支持療法引流方法：胸穿胸腔閉式引流6當前第6頁\共有62頁\編于星期四\22點慢性膿胸急性膿胸經過4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進入慢性期。病因：急性膿胸治療不及時急性膿胸處理不當膿腔內有異物存留合并支氣管或食管瘺胸腔毗鄰的感染未得到控制特異性感染7當前第7頁\共有62頁\編于星期四\22點慢性膿胸特點：慢性全身中毒癥狀胸膜纖維板形成肺復張不良胸廓內陷縱隔移位影響呼吸功能8當前第8頁\共有62頁\編于星期四\22點慢性膿胸治療：原則：改善全身情況，消除中毒癥狀消滅致病原因和膿腔促進肺復張，恢復肺功能手術方法：改進引流胸膜纖維板剝除術胸廓成形術胸膜肺切除術9當前第9頁\共有62頁\編于星期四\22點常見心臟疾病

外科治療心胸外科伍火志10當前第10頁\共有62頁\編于星期四\22點有關的解剖知識11當前第11頁\共有62頁\編于星期四\22點12當前第12頁\共有62頁\編于星期四\22點13當前第13頁\共有62頁\編于星期四\22點14當前第14頁\共有62頁\編于星期四\22點15當前第15頁\共有62頁\編于星期四\22點體外循環16當前第16頁\共有62頁\編于星期四\22點CROSSCIRCULATION17當前第17頁\共有62頁\編于星期四\22點體外循環機18當前第18頁\共有62頁\編于星期四\22點體外循環體外循環英文全稱ExtracorporealcirculationCardiopulmonarybypass,CPB概念：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換，調節溫度和過濾后，輸回體內動脈的生命支持技術。特殊裝置也叫人工心肺機或體外循環機19當前第19頁\共有62頁\編于星期四\22點體外循環目的：暫時取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應和氣體交換，為施行心內直視手術提供無血或少血的手術野基本裝置：血泵氧合器變溫水箱過濾器其他附件20當前第20頁\共有62頁\編于星期四\22點手術中的心肌保護對心肌損傷的時期缺血期再灌注期心肌損傷的病理生理改變：缺血-再灌注損傷機制心肌保護措施：灌注心臟停搏液（停跳液）高鉀使心臟迅速停搏低溫供能添加物21當前第21頁\共有62頁\編于星期四\22點手術中的心肌保護心臟停搏液的灌注方法順行灌注逆行灌注連續灌注間斷灌注晶體液灌注血液灌注22當前第22頁\共有62頁\編于星期四\22點常見先天性心臟病

外科治療23當前第23頁\共有62頁\編于星期四\22點動脈導管未閉PatentDuctusArteriosus,PDA胎兒期的作用PDA的分型：管型、漏斗型和窗型病理生理：主動脈肺動脈(收縮期和舒張期)左向右分流肺循環血量增加，左心負荷增加，甚至左心衰肺動脈高壓，右向左分流，Eisenmenger綜合癥PDA24當前第24頁\共有62頁\編于星期四\22點動脈導管未閉臨床表現：輕者無癥狀，L2連續的機器樣雜音重者，呼吸系統癥狀，發育差肺動脈高壓者，雙期雜音或收縮期雜音右向左分流者，差異性紫紺常見并發癥：肺炎、SBE、心衰25當前第25頁\共有62頁\編于星期四\22點動脈導管未閉常用的輔助檢查ECG胸片（正、側位）2D-UCG心導管（必要時）鑒別診斷主動脈-肺動脈間隔缺損主動脈竇瘤破裂冠狀動靜脈瘺VSD+AI26當前第26頁\共有62頁\編于星期四\22點動脈導管未閉手術治療適應癥：早產兒、嬰幼兒反復發生肺炎、心衰無癥狀者，學齡前手術紫紺型先心病者，處理PDA必須同時矯治其他心臟畸形禁忌癥：艾森曼格綜合癥手術方法：單純結扎縫扎CPB下縫合內口介入法拴堵27當前第27頁\共有62頁\編于星期四\22點動脈導管未閉手術并發癥大出血喉返神經損傷導管結扎后再通SBE假性動脈瘤28當前第28頁\共有62頁\編于星期四\22點手術步驟29當前第29頁\共有62頁\編于星期四\22點30當前第30頁\共有62頁\編于星期四\22點31當前第31頁\共有62頁\編于星期四\22點32當前第32頁\共有62頁\編于星期四\22點33當前第33頁\共有62頁\編于星期四\22點房間隔缺損AtrialSeptalDefect,ASD主要指的是繼發孔房間隔缺損分型：中央型、上腔型、下腔型和混合型病理生理：左房右房右心容量負荷增加，肺動脈高壓，右心衰Eisenmenger’sSyndromeASD34當前第34頁\共有62頁\編于星期四\22點房間隔缺損臨床表現：癥狀出現較晚，L2,3SM,P2亢進，心音固定分裂勞力性心悸、氣急、乏力等晚期出現紫紺和心衰輔助檢查心電圖胸片超聲心動圖心導管35當前第35頁\共有62頁\編于星期四\22點房間隔缺損手術治療手術適應癥：無癥狀，右心大者，3-5歲手術為宜合并PH者，盡早手術年齡不是手術的絕對禁忌癥禁忌癥：艾森曼格綜合癥手術方法：小者，直接縫合；大者，補片介入方法傘堵手術并發癥：氣栓、心臟傳導束損傷（AVB）36當前第36頁\共有62頁\編于星期四\22點37當前第37頁\共有62頁\編于星期四\22點38當前第38頁\共有62頁\編于星期四\22點39當前第39頁\共有62頁\編于星期四\22點40當前第40頁\共有62頁\編于星期四\22點室間隔缺損VentricularSeptalDefect,VSD分型：膜部、漏斗部和肌部病理生理：左室右室左心負荷增加，肺動脈高壓，右心室肥大右向左分流，艾森曼格綜合癥VSD41當前第41頁\共有62頁\編于星期四\22點室間隔缺損臨床表現缺損小，一般無明顯癥狀呼吸道感染，活動后心悸、呼吸困難，心衰L3,4SM伴震顫輔助檢查3項42當前第42頁\共有62頁\編于星期四\22點室間隔缺損手術治療適應癥：無癥狀和房室無擴大的小缺損，可觀察分流量大的，癥狀出現早的，應盡早手術肺動脈瓣下缺損，應及時手術禁忌癥：艾森曼格綜合癥方法：根據缺損的類型不同，選擇不同的修補手術介入方法傘堵并發癥：傳導束損傷殘余漏43當前第43頁\共有62頁\編于星期四\22點法洛氏四聯癥TetralogyofFallot,TOF最常見的紫紺型先天性心臟病主要病變為肺動脈狹窄和室間隔缺損包括四種解剖畸形：肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥大44當前第44頁\共有62頁\編于星期四\22點法洛氏四聯癥病理生理：PS使右心室排血受阻，右心室肥大右向左分流，形成紫紺缺氧是RBC和HB增多的主要原因臨床表現大多數出生后即有癥狀喂養困難，發育差喜蹲踞暈厥45當前第45頁\共有62頁\編于星期四\22點法洛氏四聯癥臨床表現口唇、指（趾）端紫紺，杵狀指L2-4噴射性收縮期雜音，P2減弱或消失輔助檢查3項實驗室檢查心導管檢查46當前第46頁\共有62頁\編于星期四\22點法洛氏四聯癥治療矯治手術矯治術的目的：疏通右室流出道，修補VSD手術條件：足夠的左心室容積（左室舒張末期容積指數>=30ml/m2），較好的肺動脈發育(McGoon比值>=1.2或肺動脈指數>=100mm2/m2)姑息手術目的：增加肺血流，促進肺動脈發育和左心室發育，為矯治手術創造條件常用的方法：Blalock-Taussig和主動脈-肺動脈分流手術47當前第47頁\共有62頁\編于星期四\22點二尖瓣狹窄MitralStenosis,MS后天性心臟病中最常見的一種，主要原因為風濕熱病理：隔膜型漏斗型病理生理：正常瓣口面積=4-5cm2<1.5cm2時，有癥狀左房壓和肺靜脈壓增高，肺淤血、水腫肺動脈壓增高，影響右心功能48當前第48頁\共有62頁\編于星期四\22點二尖瓣狹窄臨床表現癥狀體征：二尖瓣面容房顫舒張期隆隆樣雜音開瓣音右心衰49當前第49頁\共有62頁\編于星期四\22點胸片（MS）50當前第50頁\共有62頁\編于星期四\22點超聲心動圖51當前第51頁\共有62頁\編于星期四\22點二尖瓣狹窄輔助檢查治療：目的：擴大二尖瓣口，矯治瓣膜病變，解除左心房排血障礙，緩解癥狀，改善心功能手術適應癥：心功能II級以上均應手術方法：二尖瓣交界閉式或球囊擴張直視擴張二尖瓣置換52當前第52頁\共有62頁\編于星期四\22點53當前第53頁\共有62頁\編于星期四\22點54當前第54頁