頸（肩）、腰（腿）痛基本知識1整理課件頸、腰痛不是一種病，而是一組癥候群頸腰部的結構髓核、纖維環和軟骨板脊柱椎間盤后關節突關節：移位、增生等病理改變，在腰腿痛的發病中占有重要地位。軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經解剖（頸屈、腰屈）頸（肩）、腰（腿）痛基本知識2整理課件脊柱生物力學知識三要素：支承，穩定協調，內動力1、支承要素（前柱）椎體椎間盤前后縱韌帶2、穩定協調要素脊柱活動：脊柱后半部（后柱）即椎弓部分，包括椎板，后關節突和椎間韌帶3、動力要素椎旁肌和某些腰腹肌

3整理課件脊柱穩定與否穩定性與三要素密切相關1）被動穩定系統：有椎體、椎間盤、脊柱韌帶2）主動穩定系統：有脊柱周圍的肌肉、肌腱、內壓3）協調系統：神經控制4整理課件1.急性損傷用力不協調、超負荷、不在意、外傷等2、慢性損傷急性外傷后未及時治療，拖延日久反復多次損傷或過度疲勞，久積成傷。肌肉附著點、應力集中的部位，可局部無菌性炎癥反應，纖維素滲出，造成黏連，肌肉痙攣，出現疼痛病因5整理課件哪些人易得椎間盤突出癥1、從年齡上，椎間盤突出一般發生在20--40歲之間，即青壯年易發生腰椎間盤突出比例大約占整個發病率的80%。2、從性別上，椎間盤突出（膨出）癥多見于男性，因為男性體力活動較多。較頻、活動范圍大。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出（膨出）4、從職業上，勞動強度較大的產業工人多見腰椎間盤突出。5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員、紡織工人等較多見椎間盤突出。6、從生活和工作環境，若環境經常潮濕或寒冷或喜睡軟床，也易發生椎間盤突出（膨出）。6整理課件生活工作環境1、居住條件潮濕、黑暗、通風差臥具：1/3~1/4時間（約6~8h）與床為伴，枕頭、床對脊柱的影響可謂舉足輕重。選好枕頭和床是做好頸、腰保健的的第一步；坐具：符合生理彎曲，不因讓腰骶懸空無依靠，易造成疲勞；2、職業與工作環境辦公室工作性質，常常一坐幾個小時，腰長時得不到舒展，加之空調過冷，更易使腰部受累而致傷。7整理課件1、不良姿勢1）坐不端正，如彎腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋轉側彎；3）將一側足踏高，使骨盆側傾，腰成側彎；4）側身起床時，未先將雙足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成懸空；6）長期喜“二郎腿”，易引起髂脛束損傷，雙側腰肌緊張度不均衡。2、不良習慣1）喜上述不良姿勢；2）貪涼快，睡地板，或汗出當風，或坐臥“穿堂風”之處，冷濕氣影響血循環，易發生勞損；3）裸露頸肩腰，追潮流，受涼；4）汗、水濕衣，久穿待其自干；5）出汗后沖涼。不良生活習慣8整理課件脊柱屈曲與伸展脊柱后凸坐姿使腰椎處于屈曲位，并使腰椎后方韌帶終點過度牽伸。因此，McKenzie認為不良坐姿可引起或加重腰痛。有研究表明：坐位時，腰椎越趨向后凸位，椎間盤內壓力就越大；腰椎越趨向前凸位，椎間盤內壓力就越小9整理課件屈曲的頻度日常辦公室工作中腰椎不斷屈曲而很少伸展，每天大量時間頸、腰椎處于屈曲狀態。統計表明，頸、腰椎屈曲的頻度可高達3,000~5,000次/日。周而復始，頸、腰椎常持續地處最大屈曲狀態而很少處于最大伸展狀態。韌帶和軟組織過度牽伸：突發外力（少且不可預料）、長期姿勢（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰當等。脊柱屈曲與伸展10整理課件屈曲是造成椎間盤病變最常見的原因反復屈曲引起髓核向后移動，導致纖維環內層裂隙、椎間盤膨出、纖維環撕裂等退變，加之后縱韌帶較薄弱，椎間盤突出。

“站著說話不腰痛！”脊柱屈曲髓核向后移動脊柱伸展髓核向前移動脊柱屈曲與伸展11整理課件伸懶腰在X光下，我們觀察到，正常人的腰椎間隙呈前寬后窄的狀態。當我們伸懶腰時，我們的脊柱是向后伸展的。此時脊柱其實處于一種過伸狀態，椎間盤后緣間隙進一步變小，前緣間隙變大，髓核受到擠壓，產生前向運動，使得椎間盤本身承受壓力減輕，從而減輕了對椎間盤后緣相鄰組織的壓迫，最終癥狀得以緩解。當然，伸懶腰也可以牽拉短縮的屈肌肌群，使其得到舒張，這也是原因之一。脊柱屈曲與伸展12整理課件1、傷害感受器

傷害感受器可因機械或化學因素所激惹。機械性力量大引起緊張、變形或損傷時，刺激性化學物質濃度足夠高時，均可激惹傷害感受器。在脊柱韌帶之中，后縱韌帶的傷害感受器最密，前縱韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶的傷害感受較少，黃韌帶的傷害感受器最少。此外，纖維環外層也存有傷害感受器。致痛因素13整理課件2、化學性疼痛由炎癥、結核等病變所致；運動可通過機械感受器調節而減輕疼痛，但這種緩解狀態不能維持；調節體位不會使疼痛消失；過度的運動會影響愈合而使疼痛持續達3周左右。致痛因素14整理課件3、機械性疼痛由外力引起傷害感受器的緊張、變形、受傷所致；無病理改變存在。特點：任何方向的活動過度或活動終點位置時間過長可引起即時疼痛，外力終止則疼痛消失。最形象的例子——“彎指綜合征”將一正常手指用力向手背方向彎曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除對手指的壓力，疼痛即可消失。這就是所謂的機械性疼痛。致痛因素15整理課件4、化學性疼痛和機械性疼痛的區別從癥狀可對兩者進行區別。化學性疼痛癥狀持續，檢查中疼痛程度可變化但不消失，或可加重，任何運動均導致疼痛。機械性疼痛在某一動作或體位可使疼痛消失。致痛因素16整理課件腰椎間盤突出臨床表現癥狀體征腰痛(91%)腰椎側突壓痛坐骨神經痛(97%)前屈受限直腿抬高及加強試驗(+)馬尾神經受壓(1~25%)二便障礙、性功能障礙及鞍區麻木麻木、痙攣、發涼感覺異常80%2.肌力71~75%3.反射異常↓71%17整理課件伴隨椎間盤病變的進展，疼痛的程度和部位會發生改變。以后外側椎間盤突出為例第一階段：腰中央部疼痛第二階段：腰后外側疼痛第三階段：臀部和大腿疼痛第四階段：坐骨神經分布區感覺改變和疼痛腰椎間盤突出臨床表現18整理課件19整理課件腰椎間盤突出證診斷標準1.腰痛、下肢痛(典型神經根分布)2.肌肉萎縮肌力減弱感覺異常反射改變3.神經根張力試驗陽性4.影像學表現與臨床一致至少兩項20整理課件檢查項目影象檢查

X-Ray平片檢查正位和側位，左右斜位片，動力位

脊髓造影

CT檢查磁共振成象（MRI）檢查21整理課件非手術療法-基本療法適應癥：1.年輕、初次發作、病程短2.癥狀、體征較輕3.突出不大4.有手術禁忌治療方法臥床休息藥物治療牽引療法物理治療推拿療法封閉療法針灸療法射頻消融治療方案急性期應臥床休息痛點藥物止痛封閉康復物理治療局部敷貼膏藥。頸腰背肌鍛煉22整理課件1.臥床休息減少頸腰椎負載，有利于椎間關節的創傷炎癥消退；注意枕頭的選擇與頸腰部姿勢。常用康復治療方法23整理課件2.頸腰椎牽引:為最常用而有效的方法，主要適用于神經根型患者，其他類型患者亦可試用牽引的作用：可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸腰背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環，促進水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對神經根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失.常用康復治療方法24整理課件3.物理治療(1)高頻電療常用超短波療法，電極并置頸后雙側或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10-15鐘，每日1-2次，10次為1療程(2)熱療法如紅外線等(3)中頻電療頸后、腰背雙側并置，每次20分鐘，每日1-2次，10次為1療程。此法止痛效果較好。(4)超聲波治療于頸后及患側肩腰背部，用接觸移動法;劑量為0.8-1.5W/cm2，每次10–15分鐘，每日1-2次，10次1療程。常用康復治療方法25整理課件4.傳統治療方法（1）按摩推拿對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環，松解局部硬結，作用顯著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。應用推拿手法治療頸腰椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果，尤其適用于有后關節紊亂和頸椎椎節細微錯位的病人（2）針灸、火罐、中藥外用均可應用。常用康復治療方法26整理課件

5.運動療法運動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應用。包括保持和恢復頸腰部和肩背部活動范圍的練習，應用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉的練習，以及牽伸頸腰部肌肉的練習。注意：所有操作均應平穩地慢速進行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力，以保證達到鍛煉目的。鍛煉可在家中進行，每日１－３次，要持之以恒，長期堅持下去。

常用康復治療方法27整理課件時間：1956年人物：一位治療3周后無明顯好轉的下腰痛伴下肢痛的患者地點：“錯誤”地俯臥于頭端向上傾斜的治療床上過程：腰椎過度伸展5分鐘結果：疼痛癥狀，特別是遠端的下肢疼痛得到極大緩解，繼續2次后，患者癥狀完全消失常用康復治療方法28整理課件例如辦公室職員久坐后出現癥狀，他最可能的錯誤是頸椎和/或腰椎過久的屈曲。我們可以通過重復運動試驗來證實該判斷，其后，給出治療處方：治療力的方向——伸展原則；治療力的力度——姿勢或運動或手法；治療力的頻度——每2小時1次或每天2次等等因人而異。常用康復治療方法29整理課件6.頸腰部矯形器圍領頸托和腰圍可起到制動與保護作用，有助于緩解癥狀和組織修復，是一輔助治療措施。通常適用于急性發作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時間不宜過久。常用康復治療方法30整理課件辦公室工作人員與頸椎病31整理課件

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發生于中老年人，也可發生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。

什么是頸椎病32整理課件1.頸型：

主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。2.神經根型：

病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。頸椎病的癥狀有哪些33整理課件3.椎動脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發作都和頸項轉動有關。4.交感神經型：

臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀。

頸椎病的癥狀有哪些34整理課件

長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協調受力狀態，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生，再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致損傷，易于發生頸椎病。

辦公室工作人員如何預防頸椎病35整理課件

辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。

辦公室工作人員如何預防頸椎病36整理課件1.坐姿正確:

要預防頸椎病的發生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動頸部：應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節疲勞得到緩解。

辦公室工作人員如何預防頸椎病37整理課件3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

辦公室工作人員如何預防頸椎病38整理課件4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應

略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

辦公室工作人員如何預防頸椎病39整理課件6.防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。

7.預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

辦公室工作人員如何預防頸椎病40整理課件預防頸椎病自我按摩操

要減少頸椎病的發生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發生。按摩放松頸部、梳頭或按摩頭皮、抓拿頸肩部41整理課件頸部運動運動頸部前后、左右、轉動縮肩運動增強頸部肌肉的鍛煉前后肌群鍛煉頸前曲肌群鍛煉增強左右側肌力旋左右肌群鍛煉伸展肩背部肌肉頸部自我牽引42整理課件注意事項患者自我形成的治療力量遠比治療師形成的治療力量(如按摩、松動術、手法、牽引等)更大。自我治療力量或可從改變和保持一新姿勢的靜態方法獲得，或可從反復運動等練習的動態方法獲得。針對不良坐姿、反復屈曲兩個易患因素加強預防，尤其是在久坐、持續彎腰、提舉重物和腰痛復發等場合。不宜長期臥床，以避免產生繼發的功能問題；支撐/腰圍作用有限，長期使用促使功能不良的形成，被動治療僅在某些適宜的情況下使用。43整理課件辦公室工作人員如何預防肩周炎44整理課件

肩周炎又稱肩關節組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥。50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態，故50歲以下人中也不少見。中醫認為本病由肩部感受風寒所致，又因患病后胸肩關節僵硬，活動受限，好像凍結了一樣，所以稱“凍結肩”、“肩凝癥”。肩關節是人體全身各關節中活動范圍最大的關節。其關節囊較松馳，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓......

什么是肩周炎45整理課件肩周炎的癥狀有哪些肩周炎起病一般較為緩慢，病程較長，病史多在幾個月甚至1-2年，臨床以肩痛、肩關節活動受限和肩部肌肉萎縮等癥狀。肩痛：最初，肩部輕痛且陳發性，常因天氣變化及勞累誘發，有時肩痛串到胳膊和手上。隨病情的進展，逐漸發展為持續性疼痛，尤其在肩內旋、后展時表現明顯，甚至劇痛難忍。肩痛程度晝輕夜重，嚴重者不能向患側壓肩而臥。肩關節功能活動受限：隨著病情的發展，病癥逐漸加重，出現肩關節活動范圍減小，特別是外展，外旋和內旋功能首先明顯，所以病人不能做摸褲兜，系腰帶、摸肩和撓頭等動作。肩部肌肉萎縮：隨著肩關節的功能的減退，病程長者患側上肢可有不同程度的肌肉萎縮。46整理課件肩周炎的治療西醫治療藥物治療藥物封閉治療手術治療中醫治療中藥治療針灸治療推拿治療其他治療47整理課件肩周炎功能鍛煉操48整理課件肩周炎功能鍛煉操49整理課件職業性下背痛何謂下背痛

下背痛俗稱腰痛，背部肋骨下緣以下疼痛，皆可歸為下背痛。人體脊椎由三十三塊椎骨連在一起，二塊椎骨間，前有「椎間盤」，后有「后側面關節」相連，三十三塊椎骨中頸椎有七塊，胸椎有十二塊，最寬廣的腰椎有五塊，腰椎所受壓力主要來自體重、肌力和外力，工作最多，是最有可能發生下背痛之處。再加上精神壓力增加、運動、工作傷害、姿勢不良、老化等因素，下背痛就可能發生了。50整理課件正常脊椎曲線頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨51整理課件腰椎所受的壓力主要來自體重、肌力和外力外力主要分為垂直壓力和水平方向的切力與扭力垂直壓力主要落在椎間盤上，而抗切力方面，效果不佳，主要靠背椎四周韌帶肌肉負責抗衡。體重70公斤，在輕松站立時，壓力約70公斤正坐且不靠背時約145公斤坐著而向前傾20°，測出的壓力將近200公斤有靠背的坐姿比沒有靠背的坐姿產生較少的腰椎負荷平躺時，所測得壓力最低，約25公斤52整理課件腰椎在不同的姿勢所承受的壓力53整理課件腰（腿）痛椎間盤源性疼痛關節突源性疼痛脊椎源性疼痛神經根性疼痛肌性疼痛牽涉痛54整理課件正確姿勢-站正確站姿：挺直背部，縮回下頷并伸長后頸。雙肩往后拉，挺起胸部，收縮小腹，使下背變平。不正確站姿：腰往前過分挺伸彎腰駝背穿細高跟鞋55整理課件正確姿勢-穿鞋正確穿鞋子：坐下來挺直腰去穿鞋不正確穿鞋子：彎腰穿56整理課件正確姿勢-坐確坐姿：上半身維持直立姿勢不