教學查房椎基底動脈供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)神經(jīng)內(nèi)科六病房

當前第1頁\共有22頁\編于星期四\8點目錄（CONTENTS）病例特點定位診斷定性診斷鑒別診斷治療要點新進展

當前第2頁\共有22頁\編于星期四\8點教學目的（Teachingobjectives）1Deeperunderstandingofthedisease.2Standard

andskillfulneurologicalexamination。

3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.4Learncommunicationskills.當前第3頁\共有22頁\編于星期四\8點注意事項（Considerations）1匯報病史：asdetailedaspossible2查體：Humanisticcare3查房進行過程中：Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether當前第4頁\共有22頁\編于星期四\8點臨床資料

王某某，男，57歲，黑龍江人，右利手。主訴：頭暈8小時，發(fā)作性意識不清1.5小時。既往史：高血壓病史10余年，平素口服藥物不詳，血壓最高達200/110mmHg；腦梗塞病史10年，無后遺癥；否認糖尿病、心臟病史。個人史：吸煙史40年，每天約30支左右，偶有飲酒。家族史：否認。當前第5頁\共有22頁\編于星期四\8點臨床資料現(xiàn)病史：患者于入院前8小時（中午）無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，伴視物雙影、右側耳鳴，初未在意，傍晚自覺癥狀較前加重，走路似醉酒狀，2小時前于當?shù)蒯t(yī)院就診過程中出現(xiàn)躁動，胡言亂語，右側肢體活動不靈，后意識不清，呼之不應，行頭部CT示“腔隙性腦梗塞”，后靜滴改善循環(huán)藥物1組（具體名量不詳），癥狀未見明顯改善，現(xiàn)為進一步明確診治來我院，就診時患者意識狀態(tài)及肢體活動不靈癥狀逐漸恢復，急診以“腦梗塞”收入我科。病程中，無頭痛，無惡心嘔吐，無抽搐發(fā)作，無視物旋轉，無聽力減退，無飲水嗆咳及吞咽困難，精神狀態(tài)欠佳，未進食，二便正常。當前第6頁\共有22頁\編于星期四\8點臨床資料查體：一般狀態(tài)尚可，左側血壓150/90mmHg，右側血壓144/80mmHg，脈搏74次/分。專科：神清，言語笨拙，眼球各方向運動充分，無眼震及偏盲，雙側瞳孔等大同圓，直徑3.0mm，對光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，右側軟腭抬舉欠充分，咽反射存在，懸雍垂居中，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢腱反射對稱存在，Babinski征（+，+），感覺系統(tǒng)查體未見異常，共濟運動：右側跟膝脛試驗陽性，頸軟，克氏征（-）。NIHSS評分2分。當前第7頁\共有22頁\編于星期四\8點定位診斷言語笨拙（構音障礙）小腦？單側皮質脊髓束？雙側皮質腦干束？基底節(jié)？下運動神經(jīng)元？右側跟膝脛試驗陽性（共濟失調）右側小腦？雙側Babinski征陽性雙側錐體束？醉酒步態(tài)一側小腦？當前第8頁\共有22頁\編于星期四\8點定性診斷中老年男性，急性起病，吸煙史40年。腦血管病既往高血壓、腦梗塞病史10余年。脫髓鞘疾病言語笨拙代謝性疾病右側跟膝脛試驗不準中樞NS腫瘤雙側巴氏征陽性變性病醉酒步態(tài)感染性疾病影像學、檢驗頭DWI、MRA、生化等當前第9頁\共有22頁\編于星期四\8點輔助檢查當前第10頁\共有22頁\編于星期四\8點輔助檢查當前第11頁\共有22頁\編于星期四\8點輔助檢查當前第12頁\共有22頁\編于星期四\8點輔助檢查葡萄糖6.71mmol/L甘油三酯2.91mmol/L同型半胱氨基酸19.28umol/L血常規(guī)示W(wǎng)BC10.30×109/L當前第13頁\共有22頁\編于星期四\8點定性診斷中老年男性，急性起病，吸煙史40年。既往高血壓、腦梗塞病史10余年。椎基底動脈供血不足言語笨拙腦動脈狹窄右側跟膝脛試驗不準（大腦后、前、中動脈）雙側巴氏征陽性高血壓3級很高危組醉酒步態(tài)高同型半胱氨基酸血癥影像學、檢驗高脂血癥當前第14頁\共有22頁\編于星期四\8點進一步檢查256腦動脈CTA檢查，(或)DSA顱內(nèi)動脈血管造影頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超TCD心臟彩超高血壓五項雙腎、腎動脈、腎上腺彩超當前第15頁\共有22頁\編于星期四\8點鑒別診斷腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）腦栓塞（cerebralembolism）顱內(nèi)占位性病變（intracranialspaceoccupyinglesion）當前第16頁\共有22頁\編于星期四\8點治療一般治療：調節(jié)血壓等特殊治療：1阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片口服抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片口服降低血脂同時穩(wěn)定動脈硬化斑塊，葉酸片、甲鈷胺片口服降低同型半胱氨酸。

2改善腦血液循環(huán)藥物：丁苯酞

3中藥制劑：銀杏葉提取物、疏血通當前第17頁\共有22頁\編于星期四\8點新知識新進展中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014發(fā)病30天內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄（70-99%）的缺血性腦卒中和TIA患者，應盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天，此后單用均可作為長期二級預防一線用藥。當前第18頁\共有22頁\編于星期四\8點教學查房小結1Deeperunderstandingofthedisease.√2Standardandskillfulneurologicalexamination

.√3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keypointsanddifficulties）.√4Learncommunicationskills.√當前第19頁\共有22頁\編于星期四\8點課后思考題腦卒中的危險