氣管切開患者的氣道護理常規當前第1頁\共有24頁\編于星期四\18點氣管切開患者的護理常規術后護理氣管切開常見并發癥拔管的護理當前第2頁\共有24頁\編于星期四\18點1

術后護理當前第3頁\共有24頁\編于星期四\18點術后護理病室管理氣囊管理氣道的管理呼吸道感染的管理當前第4頁\共有24頁\編于星期四\18點病室管理病室要求通風良好，室溫20~22C，濕度60%~70%病室消毒地面、墻面多采用含氯消毒劑，拖地每8小時一次，墻面一天一次空氣消毒主要采用循環風消毒儀，每天三次，每次2小時探陪人員管理帶口罩、帽子、鞋套、隔離衣當前第5頁\共有24頁\編于星期四\18點氣囊管理當前第6頁\共有24頁\編于星期四\18點氣囊管理當前第7頁\共有24頁\編于星期四\18點氣囊管理氣囊壓力一般最適宜的壓力為2.45~2.91kPa手捏氣囊感覺法不同個體差別較大一般充氣5~10ml，但不能判斷出準確壓力氣囊的操作常規4h~6h做短時間的氣囊放氣1次放氣前應先吸凈氣道上方的分泌物放氣時邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物，以防止窒息或誤吸而致吸入性肺炎當前第8頁\共有24頁\編于星期四\18點氣道的管理管道的管理體位吸痰心理護理當前第9頁\共有24頁\編于星期四\18點當前第10頁\共有24頁\編于星期四\18點管道的管理氣管切開處傷口的換藥定期清洗消毒內套管氣道濕化備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭當前第11頁\共有24頁\編于星期四\18點體位氣管切開術后應抬高床頭30～45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息手術初期病人一般取側臥位，以利于氣道內分泌，但要經常更換體位，防止壓瘡當前第12頁\共有24頁\編于星期四\18點吸痰的原則原則有痰即吸以下情況發生時應及時吸痰呼吸音減弱呼吸困難明顯的痰鳴音咳嗽時氣管內有大量分泌物突然發生的血氧飽和度下降當前第13頁\共有24頁\編于星期四\18點吸痰的注意事項吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需給予全氧吸入2-3分鐘吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物每次吸痰時間不宜超過15s吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜禁忌將痰管上下提插當前第14頁\共有24頁\編于星期四\18點心理護理關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手當前第15頁\共有24頁\編于星期四\18點呼吸道感染的管理感染的原因病情危重，呼吸道防御功能受損濕化氣道用藥不規范吸痰不及時或不徹底各種接觸物或空氣污染等當前第16頁\共有24頁\編于星期四\18點呼吸道感染的管理護理措施保持室內空氣新鮮、清潔加強口腔護理內管消毒要嚴格各種接觸氣管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要嚴格消毒、滅菌各種技術操作要規范進行氣管內痰液的細菌培養和藥敏試驗，根據結果選擇適宜的抗生素每日多次更換傷口敷料，防止感染當前第17頁\共有24頁\編于星期四\18點2常見并發癥當前第18頁\共有24頁\編于星期四\18點氣管切開常見并發癥脫管常因固定不牢所致脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸出血

可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血當前第19頁\共有24頁\編于星期四\18點氣管切開常見并發癥皮下氣腫為氣管切開術比較多見的并發癥氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部當發現皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況感染為氣管切開常見的并發癥與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系當前第20頁\共有24頁\編于星期四\18點氣管切開常見并發癥氣管壁潰瘍及穿孔氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄氣管切開術的晚期并發癥當前第21頁\共有24頁\編于星期四\18點3

拔管的護理當前第22頁\共有24頁\編于星期四\18點拔管的指針病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗堵管24~48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管當前第23頁\共有24頁\編于星