婦科盆腔腫塊演示文稿當前第1頁\共有71頁\編于星期三\3點

李女士，31歲，已婚，1-0-1-1，因放置宮內節育器4年在當地鄉計劃生育指導站做婦科檢查，被告知“盆腔內有一雞蛋大小的包塊”。患者非常緊張害怕，次日一早即來本院婦科就診。當前第2頁\共有71頁\編于星期三\3點李女士的問題：1.我是否真的長腫瘤了？2.是什么部位的腫瘤？是惡性的嗎？3.能治好嗎？是否需要開刀？吃藥行嗎？？當前第3頁\共有71頁\編于星期三\3點盆腔內臟器當前第4頁\共有71頁\編于星期三\3點腫塊來源：子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱腸腎腹膜當前第5頁\共有71頁\編于星期三\3點子宮來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關生育年齡婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠停經史早孕反應胎動體檢陰道、宮頸著色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心當前第6頁\共有71頁\編于星期三\3點(二)流產

停經史陰道出血腹痛體檢

當前第7頁\共有71頁\編于星期三\3點（三）妊娠滋養細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經后不規則陰道出血；增大迅速體檢陰道、宮頸著色明顯可見紫藍色轉移結節，軟,大于停經月份當前第8頁\共有71頁\編于星期三\3點

葡萄胎(Hydatidiformmole)(薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細蒂相連，狀似葡萄)當前第9頁\共有71頁\編于星期三\3點

(水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉移)侵蝕性葡萄胎當前第10頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第11頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第12頁\共有71頁\編于星期三\3點二、腫瘤：月經量過多或經期延長無癥狀——漿膜下體檢硬,增大形態失常（不規則）,突起表面光（一）子宮肌瘤(myomaofuterus)：常見，20％當前第13頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第14頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第15頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第16頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第17頁\共有71頁\編于星期三\3點子宮肌瘤當前第18頁\共有71頁\編于星期三\3點子宮肌瘤當前第19頁\共有71頁\編于星期三\3點子宮肌瘤當前第20頁\共有71頁\編于星期三\3點（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規則陰道出血子宮內膜癌：年老，不規則陰道出血，異常陰道排液，宮腔積液，積膿體檢：較軟當前第21頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第22頁\共有71頁\編于星期三\3點子宮肌瘤肉瘤變當前第23頁\共有71頁\編于星期三\3點

子宮內膜癌在女性生殖道惡性腫瘤中占第二位。多見于50歲以上.肉眼：彌漫型:內膜彌漫增厚，浸潤肌層;局限型：多位于宮底和宮角，后壁多于前壁，呈息肉狀，伴肌層浸潤

當前第24頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第25頁\共有71頁\編于星期三\3點三、畸形：多無癥狀可有痛經體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphusuterus）、殘角子宮(Vudimentaryhornofuterus)：當前第26頁\共有71頁\編于星期三\3點（二）生殖道梗阻：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發閉經伴周期性下腹墜痛，并進行性加劇體檢：無陰道口；處女膜膨出，呈紫藍色當前第27頁\共有71頁\編于星期三\3點處女膜閉鎖（Imperforatehymen)當前第28頁\共有71頁\編于星期三\3點四、子宮腺肌病生育期進行性痛經經量增多經期延長體檢：均勻增大呈球形硬當前第29頁\共有71頁\編于星期三\3點子宮內膜異位癥和子宮腺肌病當前第30頁\共有71頁\編于星期三\3點五、炎癥：宮腔積膿常見于子宮內膜癌，老年性子宮內膜炎患者陰道不規則出血或排液當前第31頁\共有71頁\編于星期三\3點卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非贅生性囊腫）濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫常無癥狀體檢：單側，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活動

當前第32頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第33頁\共有71頁\編于星期三\3點二、腫瘤（一）良性：生育期：80-85%，良性病程長，一般情況好，可無癥狀體檢：多單側，活動，囊性，表面光，無腹水當前第34頁\共有71頁\編于星期三\3點卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

當前第35頁\共有71頁\編于星期三\3點

卵巢良性畸胎瘤

當前第36頁\共有71頁\編于星期三\3點（二）惡性：兒童期、青春期：惡性占35%絕經后婦女：隨年齡，惡性病程短增大快一般情況差，惡病質體檢：多雙側實性或半囊半實固定表面結節狀不平血性腹水當前第37頁\共有71頁\編于星期三\3點

卵巢漿液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌當前第38頁\共有71頁\編于星期三\3點三、炎癥常與輸卵管炎并存附件炎輸卵管卵巢膿腫（囊腫）當前第39頁\共有71頁\編于星期三\3點輸卵管來源：一、異位妊娠：生育期停經，25%無明顯停經史陰道流血：不規則，量少；蛻膜碎片或管型排出腹痛：隱痛，脹痛，劇痛；肛門墜脹；肩胛部放射休克體檢：子宮側方及壓痛性包塊邊界不清楚，3cm-10cm質軟或中如質硬：機化，“陳舊性宮外孕”當前第40頁\共有71頁\編于星期三\3點輸卵管壺腹部妊娠當前第41頁\共有71頁\編于星期三\3點二、炎癥：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）性活躍期婦女多見，常有誘發因素畏寒、發熱、下腹痛膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方直腸刺激癥狀：膿腫積于子宮后方體檢急性病容下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張膿性白帶宮頸舉痛腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質中輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動當前第42頁\共有71頁\編于星期三\3點三、腫瘤：少見“三聯癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性腹痛盆腔包塊：子宮后方或一側，不活動當前第43頁\共有71頁\編于星期三\3點其它來源：一、膀胱(Urinarybladder)：充盈時：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，恥骨聯合上方囊性，表面光，不活動導尿后消失當前第44頁\共有71頁\編于星期三\3點二、腸道：（一）闌尾周圍膿腫轉移性右下腹痛發熱體檢：右下腹腫塊，邊界不清，不活動，距子宮較遠（二）結腸癌下腹隱痛，便秘，腹瀉，惡病質體檢：下腹一側條塊狀，略能推動，輕壓痛（三）腸系膜腫塊部位較高，表面光滑，左右活動度大（四）糞塊左下腹，條狀，壓之變形。灌腸排便后消失當前第45頁\共有71頁\編于星期三\3點三、盆腔腎先天性異位腎：形狀類似正常腎，略小四、腹膜后腫瘤或膿腫位于直腸和陰道后方，固定，不活動，實性或囊性當前第46頁\共有71頁\編于星期三\3點盆腔腫塊診斷一、病史1年齡：青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；生殖道畸形所致的宮腔積血（如處女膜閉鎖，陰道橫隔）生育期：妊娠有關，子宮肌瘤，腺肌病，卵巢腫瘤，炎性包塊，異位妊娠絕經期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變當前第47頁\共有71頁\編于星期三\3點2.癥狀停經：妊娠有關，如正常妊娠，流產，滋養細胞疾病陰道出血：妊娠有關，腫瘤腹痛：流產，異位妊娠，炎性，惡性腫瘤，卵巢囊腫扭轉當前第48頁\共有71頁\編于星期三\3點二、體檢軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊硬：子宮肌瘤，子宮腺肌病，卵巢惡性腫瘤當前第49頁\共有71頁\編于星期三\3點三、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規血象—附件炎癥性包塊（輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫）血色素—異位妊娠2.血、尿HCG測定

妊娠、異位妊娠。動態觀察有助于二者鑒別48h上升>66％,為宮內孕

妊娠滋養細胞疾病（葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌）

>1000KU/L當前第50頁\共有71頁\編于星期三\3點3.血清腫瘤標志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、

PID、妊娠AFP—卵巢內胚竇瘤當前第51頁\共有71頁\編于星期三\3點（二）影像學檢查1.盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選來源、大小、質地（囊、實、半囊半實）、單房、多房經陰道超聲檢查（transvaginalultrasonography)腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（內部結構及解剖）當前第52頁\共有71頁\編于星期三\3點肌壁間肌瘤當前第53頁\共有71頁\編于星期三\3點漿膜下肌瘤當前第54頁\共有71頁\編于星期三\3點宮內早孕當前第55頁\共有71頁\編于星期三\3點中孕當前第56頁\共有71頁\編于星期三\3點卵巢囊腫當前第57頁\共有71頁\編于星期三\3點卵巢腫瘤當前第58頁\共有71頁\編于星期三\3點異位妊娠當前第59頁\共有71頁\編于星期三\3點2.放射學檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性—輪廓不規則，周圍浸潤，伴腹水

當前第60頁\共有71頁\編于星期三\3點當前第61頁\共有71頁\編于星期三\3點腹部平片：畸胎瘤—牙齒、骨質

靜脈腎迂造影：

盆腔腎子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

雙子宮、殘角子宮當前第62頁\共有71頁\編于星期三\3點4.有創檢查腹腔鏡腫塊來源、大小、性質、取組織活檢可進行部分治療性操作：內異囊腫剝出異位妊娠的保守性手術輸卵管切除術子宮肌瘤剔除術診刮術：異位妊娠的診斷子宮內膜癌－－－確診最常用、最可靠的方法當前第63頁\共有71頁\編于星期三\3點盆腔腫塊的處理當前第64頁\共有71頁\編于星期三\3點一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經年齡婦女，3－6個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月雙子宮：不需處理當前第65頁\共有71頁\編于星期三\3點二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，癥狀輕雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌病：GnRHa異位妊娠：無活動性出血，包塊小于3cm，

HCG<2