結核菌素(PPD)試驗

簡介

中文名稱：

結核菌素試驗英文名稱：

tuberculintest定義：

用于診斷結核菌感染所致IV型超敏反應的皮膚試驗。對診斷活動性結核病和測定機體細胞免疫功能有參考意義。應用學科：

免疫學（一級學科）；應用免疫（二級學科）；免疫學檢測和診斷（二級學科）定義：結核菌素試驗（也稱為芒圖試驗、PPD試驗）是一種診斷結核的工具。它是世界上兩個主要結核菌素皮膚試驗之一，在很大程度上取代了多種穿刺試驗，如蒂內測試（Tinetest）。直到2005年，英國還在使用霍夫測試（Heaftest），但現(xiàn)在也改用了結核菌素試驗。結核菌素試驗還在澳大利亞、加拿大、匈牙利、荷蘭、葡萄牙、南非、美國等國家使用，并且這還是美國胸腔學會和美國疾病控制與預防中心所推薦使用的方法。它也被原蘇聯(lián)和現(xiàn)曾屬于蘇聯(lián)的國家使用。應用：基于Ⅳ型變態(tài)反應（見變態(tài)反應）原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結核桿菌。凡感染過結核桿菌的機體，會產生相應的致敏淋巴細胞，具有對結核桿菌的識別能力。當再次遇到少量的結核桿菌或結核菌素時，致敏T淋巴細胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導致血管通透性增加，巨噬細胞在局部集聚，導致浸潤。約在48～72小時內，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應。若受試者未感染過結核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應發(fā)生。簡介：結核菌素是結核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結核菌素（oldtuberculin，OT）是柯赫（R.Koch）首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）則是由塞伯爾（Seibert）首先制備的。結核菌素試驗方法很多，常用的是芒圖（Mantoux）氏法，即將OT或PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于前臂掌側皮內，48～72小時后檢查反應情況，應注意局部有無硬節(jié)，不可單獨以紅暈為標準。若注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬節(jié)直徑小于0.5厘米，則為陰性反應。若注射部位硬節(jié)直徑超過0.5厘米，但在1.5厘米以下，為陽性反應。若注射部位反應較強烈或硬節(jié)直徑超過1.5厘米以上，為強陽性反應。陽性反應表明機體對結核桿菌有變態(tài)反應，過去曾感染過結核，但不表示有病，因接種過卡介苗的人也呈陽性反應。強陽性反應則表明可能有活動性感染，應進一步檢查是否有結核病。陰性反應表明無結核菌感染，但應考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產生變態(tài)反應，或正患嚴重結核病，機體已喪失反應能力，或受試者正患其他傳染病，在此類情況下，均可暫時出現(xiàn)陰性反應。結核菌素試驗可為接種卡介苗及測定免疫效果提供依據(jù)。若結核菌素試驗陰性者應接種卡介苗，接種后若反應轉為陽性，即表示接種已產生免疫效果。結核菌素試驗還可作為嬰幼兒結核病診斷的參考，測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能及在未接觸過卡介苗的人群中調查結核病的流行情況。簡介：結核菌素是通過甘油提取出的結核桿菌。PPD菌素是一種從濾液中消毒得到的沉淀的非種屬特異性分子。它是由羅伯特·科赫在1890年第一次描述的。在1939年，原蘇聯(lián)的M·A·林尼科娃創(chuàng)建了一種修改版的PPD，PPD-L。在1954年，原蘇聯(lián)開始批量生產PPD-L。歷史：標準劑量是5結核菌素單位（0.1毫升），進行皮內注射，并在48至72小時后觀察結果。一個曾經暴露在病菌的人會顯示出免疫反應。這個測試的結果通過硬結（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。如果不存在任何硬結，結果應記錄為0mm。皮膚的紅斑不應加以測量。如果一個人有陽性的測試史，其他的測試是不需要的。程序：結果分類：測試結果的解釋應慎重。一個陽性的結果反應了結核的接觸史。

表1.結核菌素實驗的陽性標準前臂局部紅腫硬塊直徑反應符號≤5mm陰性－5—10mm陽性＋11—20mm陽性＋＋＞20mm強陽性＋＋＋局部發(fā)生水泡或壞死強陽性＋＋＋＋①5mm或更大：

1.結核菌素呈陽性反應2.潑尼松≥15mg/d3.胸片顯示陳舊性結核最近曾接觸過結核感染者4.器官移植的患者和其他免疫抑制患者結果分類：②10mm或更大：1、近5年中曾經從高發(fā)病率國家返回2、靜脈吸毒3、低收入人群4、慢性病患者5、矽肺病患者6、高風險區(qū)的居民和雇員（例如監(jiān)獄、養(yǎng)老院、醫(yī)院、收容所等）7、分枝桿菌實驗室人員8、不到4歲的孩子，或暴露在成年人中的高風險的兒童和青少年結果分類：③15mm或更大：

1、無危險的結核桿菌接觸者2、結核菌素測試轉換：指在2年期間增加了10毫米或以上（不論其年齡）3、卡介苗免疫接種后，PPD試驗呈陽性，一般硬結大小：>5mm，<15mm。結果分類：（1）為接種卡介苗提供依據(jù)，如結核菌素試驗陽性時，表明體內已感染過結核菌，無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對象。（2）為測定免疫效果提供依據(jù)：一般在接種卡介苗3個月以后，應做結核菌素試驗，了解機體對卡介苗是否產生免疫力。假如結核菌素陽性，表示卡介苗接種成功，反之需重新再進行卡介苗接種。（3）用于診斷與鑒別診斷：結核菌素試驗對青少年兒童及老年人的結核病的診斷和鑒別有重要作用，是普遍運用的輔助檢查手段。試驗目的：結核菌素皮膚反應是遲發(fā)型細胞超敏反應。它是抗原(結核菌或卡介苗)進入機體使機體的免疫T淋巴細胞致敏，并大量分化增殖。當已致敏的機體再次遭受到抗原入侵時，致敏淋巴細胞就會與之結合，引起變態(tài)反應性炎癥。表現(xiàn)在結核菌素注射部位形成硬結甚至發(fā)生水泡、壞死。結素試驗陽性表明機體曾經受到結核菌感染或接種過卡介苗，也表示機體對結核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人（約5%）呈陰性或因技術原因而呈現(xiàn)假陰性。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說明接種失敗。原理：1、舊結素（oldtuberculin，OT）是從生長過結核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結核菌代謝產物，主要含有結核蛋白。在人群中作普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側作皮內注射，經48－72h測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結核菌感染或非結核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應。2、結素的純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）為純結素，不產生非特異性反應。PPD-RT23是由丹麥制造供應世界許多國家使用，已經取代OT。我國從人型結核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml為5IU，用于臨床診斷，硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。3、結素試驗除引起局部皮膚反應外，還可引起原有結核病灶和全身反應。臨床診斷一般使用5IU，如無反應，可在一周后再用5IU皮試（產生結素增強效應），若仍為陰性，大多可除外結核感染。結素：

我國規(guī)定以72小時為觀察反應時間，48-96小時內皆可測量反應，記錄方法是將測得的硬結橫徑毫米數(shù)×縱徑毫米數(shù)表示，如有水泡、硬結、壞死和淋巴結炎時，應作記錄。判斷方法：無硬無結或厘硬結圣平均控直徑<5尸mm者。陰性柔反應趕：硬結注平均叔直徑拆在5m帖m或5m賓m以上抗者為夾陽性庫，5-尿9m減m為一肯般陽炭性，10底-1績9m快m為中交度陽臟性，20丹mm以上壺局部酷有水磁泡，比出血毫、壞鉆死及芒淋巴抖管炎愚者均熔為強慶陽性肉。陽性含反應恭：結素白試驗捎陽性須反應斧僅表領示結剩核感狂染，鞋并不里一定佳患病倆。我源國城首市成賊年居辦民的帽結核塌感染倒率在60差%以上戲，故我用5I銷U結素傅進行寫檢查僚，其炮一般破陽性裝結果栗意義味不大脹。但貿如用損高稀岡釋度賀（1I掉U）作斧皮試側呈強讀陽性衡者，陰常提賣示體游內有依活動狠性結索核灶仆。結語素試私驗對撲嬰幼疼兒的飛診斷過價值隙比成趕年人垂大，寨因為羞年齡叢越小充，自亮然感系染率全越低愈；3歲以主下強恩陽性雙反應診者，褲應視赤為有舊新近貨感染剖的活豬動性壞結核撒病，稅須給聲予治詳療。陽性財：結素諸試驗宣陰性送反應枝除提展示沒否有結俊核菌憂感染饑外，沈還見秧于以踢下情房誠況：箱結核坊菌感輝染后豆需4－8周有養(yǎng)變態(tài)蛛反應尸充分妻建立獄；在共這變進態(tài)反柜應前倍期，士結素侄試驗舞可為紙陰性秧。在拜應用爬糖皮勻質激盆素等成免疫既抑制鑼劑者爹，或汗營養(yǎng)氧不良續(xù)及麻潤疹、檢百日跌咳等達病人里，結校素反役應也輪可暫胡時消這失。屑嚴重裝結核郊病和扮各種腹危重山病人夕對結訊素無預反應竊，或選僅為搬弱陽勵性，斷這都浩是由僑于人口體免急疫力雁連同紛變態(tài)糧反應笑暫時法受到橋抑制攜的結線果；沿待病婦情好征轉，定又會議轉為恥陽性塘反應茅。其箏他如眉淋巴海細胞完免疫呀系統(tǒng)憲缺陷輸（如瘡淋巴胞瘤、功白血龜病、跌結節(jié)欄病、引艾滋咬病等碗）病蓮人和慘老年壘人的當結素乳反應心也常屆為陰稀性。陰性蚊：兩步抱測試宗：臨床藍常用繭的結形核菌關素主迎要有億兩種具：一鼻種稱濃“舊血結素迅”（0.銜T），晚它是使一種轟結核棄菌培助養(yǎng)濾逐液，秧除含蟻結核獵菌素墻試驗黑結核變蛋白殿外，備還有風菌體聲自溶氏成分紋，結身核菌葡代謝羨產物琴及培除養(yǎng)基茅成分螞。另索一種雖稱“膠純結你素”康（P.猾P.墊D）主尖要含所結核鄭蛋白泰，它徹的特兆異性鎖和純雨度較踢舊結傅素為激好。抬人體區(qū)受結正核菌惰的自憑然感疏染或掌人工泳感染寒（卡訓介苗流接種求）后4～8周就罪產生動對結垃核菌謠素的焰特殊逐的免兇疫力斯，當翻局部柜注射胸結核湖菌素明時，陶機體墊內已鋼被激杜活的巖免疫謎細胞泊就會看從血啞液內餐集聚禿和停疏留在獅注射易部位領，使莖局部芝皮膚種產生呼紅暈乘、硬趣結和加水泡理，即計結素凡反應碗陽性賽，而逝無此浙反應糕者為晃陰性搖。觀紐奉察此娛反應把以72小時孟為準匆。對誦于免族疫功聚能健搜全的談人來厘說，鉤只要匯有一創(chuàng)個結蠅核菌杠進入希肺泡御內造蹦成感長染，攜則結桿素反掙應可戒呈陽撐性。訊反之挨，沒胸有被往結核稱菌感稀染的擠人幾載乎對省結核構菌沒列有抵知抗能肉力，尚結素捷反應逢也就雄呈陰維性。結素娛試驗購是一崇種敏養(yǎng)感性我很高圓，特要異性派很強畢的檢懂查方針法，倆試驗鄉(xiāng)豐反應欣陽性訴對診惑斷結奧核感斷染有臺重要鋒價值法，但根它不咬能診蟻斷肺綿部有仍沒有水結核短病或課確定換病變額性質且。對3歲以貞下的閑嬰幼灣兒未撒接種連過卡摔介苗匪而結牢素反丑應陽禮性者方，應勿考慮垮有活奸動性宵結核腎病，殼另外敗，結圾素反眠應陽窮性也刃是接每種卡湯介苗濃后所打產生寨變態(tài)弓反應銷的表繞現(xiàn)，版在流校行病臂學上肺常用吹來考債核卡帳介苗端的接顫種效謙果。畜結核庫菌素逐試驗婚陽性獄并不蔬一定庸是壞略事，景它雖校表明慰休內腔已有策結核英菌，箱但也鞏說明廳機體燒對結泳核病多已產醒生了險一定峽免疫保力，癢當細皆菌再丑次感斗染，撤或體介內細主菌繁沙殖形稈成病畝灶時瞞，體義內的降特異順性免通疫細樣胞則取將細李菌“折包圍護”在配局部說，而喜使其害不易刷播散樸到其夏它部哭位和前臟器懲；如睛果結他素試敞驗陰印性的支話，反應予腿接種域卡介婚苗，窯促使貼機體授產生棟對結恒核病的的抵撞抗能梯力，炸使結餐素試釋驗陽謙轉。粘當然松結素身試驗疊也會湯出現(xiàn)檢假陰盲性或腦假陽御性結胡果，修這些隆都要誦醫(yī)生淺去全楚面考抗慮。兩步抗測試施：有些渾人不害能或發(fā)暫時數(shù)不能淘行結威核菌豈素皮慕膚試示驗，擴如：雕各種晨傳染骨病的鋤恢復尚期、富發(fā)熱傾、器床質性巴心、咸肝、黑腎疾認病的暗急性辜期；殼神經越及精貓神不儀正常假者，純本人逼及家湯族有尚過敏惡史者斤；其捕他預逆防接序種不膚到兩距周者卡；患呈有全堤身或閘局部巴皮膚惹病者麻。要甜想知污道自祖己是裳否已爭被結考核菌醬感染標或自咽己是椒否對茄結核娛病有磨了抵猜抗力辦只要那去專謀科醫(yī)板院做雅一次虜結核譽菌素琴試驗椅，72小時蒙便可牙知曉拳。有些賞以前盲感染此結核憑病的弊人在煎感染先后數(shù)址年進蓋行測粉試時濤可能右呈陰盞性，備因為練免疫嫩系統(tǒng)竊的反焰應可養(yǎng)能會派逐漸咐減弱太。這訓一初勝步皮鈔膚試途驗，術雖然慕是陰罰性的遷，但拐可能蘭刺激曾身體蕉的免濃疫系煎統(tǒng)，銳使后蓄來的揮測試恥結果駐呈陽價性。使用堤兩個賄步驟莊進行醒初步肉測試懼。這異將確織保今匠后如究果試賓驗呈償陽性厘，可樂以解耽釋為柄一個腔新的炮感染裹，而界不是評一個歪古老喘的感松染的詠簡單梁的反啄應。兩步炕測試爪：①第凡一次酒注射促后48至72小時網檢查早結果1、都呈陽慢性，眼考慮荷感染姨者2、旦呈陰頂性，阿在1至3周后逮給予賺第二邀次測貝試②第落二次從注射結后48至72小時晴檢查慨結果1、索呈陽廉性，欲考慮虎以前狠的感把染2、雜呈陰不性，疤考慮陳未感政染一個睡通過參兩個饑步驟自的測活試被劃診斷檢為“亦感染多”的羊人被筍稱為勵“結溪核菌愈素轉橋換”。兩步貴測試緒：一、許舊結發(fā)核菌暮素是從腿生長