內分泌與核醫學（顯像部分）功能改變蛋白質變性功能代謝變化糖代謝氨基酸磷脂代謝基因水平變化基因表達DNA序列基因解剖結構變化疾病的發生發展有一個過程解剖結構形態

疾病發生

Γ-相機SPECT/CTPET/CTSPECTPET/MR從平面到立體，從單一到融合我院核醫學科的ECT設備為最先進SPECT/CT機型，SymbiaT16為西門子廣西首臺。4

甲狀腺顯像的分類

靜態顯像

動態顯像

正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。

甲狀腺顯像

Na99TcmO4（高锝酸鈉）

被甲狀腺攝取，顯示甲狀腺的攝取能力，不參與有機化過程，锝顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進行甲狀腺顯像

。

顯像結果與131I顯像基本相似，同時減少甲狀腺所受輻射量

。顯示甲狀腺位置、大小、形態，了解放射性分布情況，有無結節，及結節性質。協診異位甲狀腺應用131I顯像。6正常甲狀腺

甲狀腺功能亢進

體積增大異常濃聚

甲狀腺功能判斷

7正常甲狀腺甲狀腺功能判斷

甲狀腺功能減低

輪廓不清放射性分布普遍稀疏8甲狀腺結節的功能及性質判定

顯像劑分布熱結節冷結節溫結節涼結節+++++----9熱結節溫結節涼結節冷結節

甲狀腺結節ABCD

甲狀腺顯像

熱結節

攝取同位素量高于正常甲狀腺組織。

常見于自主功能腺瘤，可有甲亢表現。

甲狀腺顯像

溫結節

結節的放射性濃度與正常甲狀腺組織相似。見于腺瘤，也見于分化較好的腺癌。

甲狀腺顯像冷結節

結節部位攝取同位素

量低于正常甲狀腺組織，呈稀疏或缺損分布。

見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結節性甲狀腺腫甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結節中，甲狀腺癌約占5-10%。常規甲狀腺顯像頸部淋巴結不顯像。B超提示實質性結節，有以下特征：①有沙礫樣鈣化；②結節的回聲低；③富血管；④結節邊界不規則、并向周圍侵潤；⑤橫截面前后徑大于左右徑。核素顯像提示“冷結節”，需特別注意！甲狀腺結節手術前良惡性鑒別所依靠的是細針穿刺細胞學檢查（建議級別是A級）。冷結節（無功能結節）甲狀腺親腫瘤顯像親腫瘤顯像：99Tcm-MIBI陽性，提示分化型腺癌，特異性80~90%。

99Tcm-DMSA陽性，提示髓樣癌的特異性100%，靈敏度＞80%。

99Tcm-奧曲肽、131I-MIBG等，用于髓樣癌診斷。

亞急性甲狀腺炎特點：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數患者的炎癥局限在一葉的局部。

尋找異位甲狀腺

甲狀腺顯像MRI舌根部異常團塊影It’stooeasy!胸骨后異位甲狀腺

腎上腺髓質顯像

（嗜鉻細胞瘤顯像）

1.顯像劑

131I-MIBG，親和腎上腺髓質和兒茶酚胺庫的其它組織的能力，故可使這些組織顯像。

2.臨床應用

131I-MIBG顯像，是對嗜鉻細胞瘤做定位診斷的首選方法。無論對腎上腺內和異位的嗜鉻細胞瘤，其定位診斷的靈敏度在85%~90%范圍，特異性可高達95%。正常腎上腺髓質多不顯影。20分鐘2小時甲狀旁腺腺瘤顯像(正常甲狀旁腺不顯影）

早期相：左右葉甲狀腺顯影，左下放射性核素異常濃聚延遲相

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嗜鉻細胞瘤

腎動態顯像適應癥

主要用于檢查腎血供障礙及早期診斷分腎功能損害，其測定的GFR值（腎小球濾過率）和ERPF值（腎有效血漿容量）是臨床評判腎功能的實用的金標準。

診斷腎動脈狹窄，急性腎動脈栓塞，腎萎縮及腎性高血壓的鑒別診斷，機械性和功能性尿路梗阻的鑒別診斷。判斷有無膀胱輸尿管返流，腎移植術后監測，慢性腎炎所致的疤痕腎，先天腎畸形的診斷以及急性尿路梗阻時腎功能判斷和慢性腎功能損害

腎動態卡托普利（開博通）試驗

當腎動脈狹窄時，患腎通過加強腎素血管緊張素Ⅱ增多，使腎小球輸出小動脈收縮而提高灌注壓和腎小球濾過壓，保護性地自動調節腎小球濾過率，甚至可以維持正常，由于管球平衡作用，腎小管功能和腎有效血漿流量也是如此，故腎動態顯像可以正常。卡托普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，服用后血管緊張素Ⅱ不能增多，使上述保護機制受到損害，導致腎小球濾過率下降，健側腎不受影響。因此服用卡托普利前后兩次腎動態顯像會有明顯變化，患腎由正常變為異常或異常所見更為明顯，增加了兩側的不對稱性。

腎血管性高血壓有診斷意義和預測腎動脈狹窄術后療效。

ST段輕度壓低，T波異常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常見：

女性老年人血電解質紊亂抗心律失常藥物

ST-T異常≠冠心病

哪種技術？臨床判斷心電圖運動試驗冠脈造影MPI（心肌灌注顯像）負荷超聲需要做冠脈造影能從血運重建術獲益識別高危病人（年惡性心臟事件風險>3%）X綜合征LCARCA運動負荷MPI,前壁下壁灌注降低

靜息MPI，前壁及下壁填充冠狀動脈造影正常

水渠通暢≠稻田不缺水冠狀微動脈病變或痙攣舒張、收縮功能障礙靜息心電圖二階梯心電圖

2，3,avF,V4-V6S-T段下降≥0.05。

CT平掃多支血管鈣化，增強見對角支狹窄，回旋支未見明確走行

左冠狀動脈前降支3處60%-70%血管狹窄負荷MPI靜息MPI冠狀動脈造影水渠

稻田核素心肌灌注顯像融合影像技術問世2006年美國核醫學年會

最佳融合圖像Gaemperlietal.JNuclMed2007;48:696–703

根據確切心肌缺血部位，尋找“罪犯”血管！血液動力學負荷過度缺血感染遺傳LVEF下降左室重構(LVRM)心律失常泵功能衰竭無癥狀心衰癥狀心衰LVRM在心肌受到損傷后從無癥狀心衰向癥狀心衰轉變過程中起著重要的作用左圖示正常心臟:心尖處心腔大小明顯小于中央部右圖示重構心臟:心尖處心腔明顯增大心尖部左右徑與中央部左右徑大小相近室壁變薄、拉長和變形局部室壁運動減弱，EDV（舒張未容積）增大，腔內徑增大。

“好心可能辦壞事”

融合影像

療效評估最客觀的影像依據冠脈血管重建術的目的解除心肌缺血？解除冠脈狹窄？國際應用指南(ACC/AHA/ASN)

核素心肌灌注顯像---冠脈血管重建術的“把門人”

有學者建議：將MPI/CTCA作為冠脈血管重建術適應人群的必要評價指標√融合影像提供了冠心病的“全貌”擺脫“瞎子摸象”的尷尬局面左肺下葉內段及前內外后基底段，右肺上葉前后間段，下葉外基底段，不匹配，考慮肺栓塞。左肺下葉背段匹配，考慮炎性改變。雙下肢淋巴顯像

腫瘤腹腔淋巴結轉移淋巴顯像

臨床常用的SPECT/CT顯像檢查項目全身骨顯像；甲狀腺、甲狀旁腺顯像；門控心肌灌注顯像（負荷、靜息）；腎動態顯像；雙下肢深、淺靜脈和肺灌注、通氣顯像；腦血流灌注斷層顯像；肝血池（肝血管瘤），膽道排泄顯像；局部淋巴顯像；消化道出血（尤其小腸出血）、異位腸粘膜顯像；唾液腺顯像（功能測定）；甲狀腺癌碘-131清甲消融后轉移灶顯像；嗜鉻細胞瘤顯像。三十余項十大臟器PET/CT的腫瘤方面主要臨床應用1.協助診斷：良、惡性鑒別；▲標志物高，尋找病灶。2.指導治療：惡性腫瘤分期；▲腫瘤惡性程度分級和預后判斷；指導放療計劃靶區的設定。▲3.治療評估和復發監測：腫瘤治療效果的評估；▲殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別；▲腫瘤治療后標志物仍高或又升高，尋找殘存、復發或轉移病灶；腫瘤復發的監測。

▲4344CT看得見

影像診斷模式的變遷45醫學影像看得清

PET-CT影像診斷模式的變遷46看得早

分子影像+影像診斷模式的變遷47分子影像

SPECT/CT,PET/CTX射線CT解剖、結構水平組織、細胞水平

分子、基因水平

功能、結構圖像融合昨天今天明天影像診斷模式的變遷過去現在未來‥分子影像PET,SPECT,MRS,光成像,增強MRI/US/CT融合PET/CT,SPECT/CTPET/MRI功能血管成像,彩超,MRI,SPECT,PET解剖X片,CT,MRI,US

核素治療項目

1碘-131甲亢治療；

2碘-131甲癌術后殘余灶清除/甲癌轉移灶治療；

3腫瘤骨轉移核素治療；

4碘-125放射性粒子永久植入近距離治療腫瘤；

5锝-99亞甲基二膦酸鹽（云克）類風濕、骨質疏松、甲亢突眼治療；

6磷-32深部血管瘤治療；

7磷-32頑固胸/腹水治療；

8磷-32、鍶-90/釔-90血管瘤、疤痕疙瘩、頑固濕疹治療。

99Tc亞甲基二膦酸鹽（云克）治療

99Tc亞甲基二膦酸鹽是一種雙膦酸鹽，有以下特點：1.具有P-C-P鍵，避免了磷酸酶的降解；

2.既可延緩磷灰石結晶聚集成大塊晶體，又可抑制磷灰石晶體的溶解；

3.促進破骨細胞凋亡，抑制骨吸收，抑制和修復各種原因所致的骨質溶解，建立正常骨代謝；

4.能抑制前列腺素的合成；

5.99Tc是人工合成的微量元素，在低氧狀態下化學性質活潑，容易得到和失去電子而清除體內自由基、抑制病理復合物產生。同時抑制白細胞介素的產生，并調節人體免疫功能。6.99Tc與雙膦酸鹽螯合，選擇性進入骨組織，參與骨代謝，調節骨生成因子水平，保護骨基質，為促進成骨、修復骨組織提供了條件。

通過上述藥理機制，達到控制骨痛和降低血鈣的目的。放射性活度31.54Bq，低于自然環境本底水平，對公眾和工作人員沒有影響。甲狀腺癌及轉移灶131I治療分化型甲狀腺癌（除低危外）最佳治療方案：

手術+131I治療+甲狀腺激素（TSH）抑制治療

131I治療：消除手術無法清除的隱匿、微小甲狀腺組織和腫瘤轉移病灶甲狀腺癌TSH抑制治療目標：

1.在治療過程中，還有癌灶存留時，要求抑制治療使得TSH<0.1mU/L。2.治療后，臨床和生化均顯示沒有癌灶存留時，要求抑制治療至少在3-5年之內使得TSH在0.1-0.5mU/L。

3.對于低危患者，在治療后證實沒有癌灶存留時，要求抑制治療使得TSH在0.3-2mU/L之間。

甲狀腺癌治愈（無瘤狀態）定義：①臨床沒有發現復發或者轉移灶；②131I全身掃描檢查陰性；③在沒有TgAb干擾的前提下，無論在TSH抑制狀態下還是刺激狀態下，Tg均為陰性（測不到）。

核素無過敏性、檢查用微量核素劑量安全

一次核醫學顯像檢查對人體的輻射劑量為0.3mSv左右

一次胸部X線檢查對人體的輻射劑量為0.3mSv

自然界一年對人體本底輻射劑量是2.4mSv

一次胃部鋇餐X線檢查對人體的輻射劑量為4.5mSv

一次腦部CT檢查對人體的輻射劑量為8mSv

一次X線心臟冠脈造影對人體的輻射劑量為20mSv

職業放射醫師一年的允許輻射劑量是20mSv

一次局部放射性治療的輻射劑量