顱腦CT基礎(chǔ)知識及常見疾病曹仕健2018.12.10顱腦CT閱片主要內(nèi)容顱腦CT的基礎(chǔ)知識顱腦正常解剖的CT表現(xiàn)常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)顱腦CT閱片主要內(nèi)容顱腦CT的基礎(chǔ)知識顱腦正常解剖的CT表現(xiàn)常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)顱腦CT閱片CT工作原理所謂電子計算機X線斷層掃描機（簡稱X-CT或CT），就是利用X射線對人體進行斷層掃瞄后，由探測器收得的模擬信號再變成數(shù)字信號，經(jīng)電子計算機計算出每一個象素的衰減系數(shù)，再重建圖像，而能顯示出人體各部位的斷層結(jié)構(gòu)的裝置。它以斷層的圖像形式，較清晰地顯示人體組織的細微差別。CT要區(qū)分不同的密度組織，則用CT值來表示，其范圍取-1000至+1000，在CT上，對X線吸收高于腦實質(zhì)的表現(xiàn)為增白的高密度影，如腦出血和鈣化。反之則表現(xiàn)為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、膿腫等。顱腦CT閱片CT掃描層面1.冠狀位：額狀面。2.矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。3.橫斷位：水平面。顱腦CT閱片顱腦CT掃描基線Reid基線（RBL）眶耳線（OML）或眥耳線（CML）上眶耳線（SML）顱腦CT閱片顱腦CT掃描基線Reid基線（RBL）：為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直?？粝戮壨舛里B腦CT閱片顱腦CT掃描基線眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。外耳道外眥顱腦CT閱片顱腦CT掃描基線上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。眶上緣外耳道顱腦CT閱片顱腦CT掃描基線眶上緣外耳道眶下緣顱腦CT閱片顱腦CT掃描類型常規(guī)掃描：以O(shè)M線為基線，層厚10mm，采用連續(xù)掃描。

特殊掃描：薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶增強掃描：一般是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應考慮增強掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復查顱腦CT閱片顱腦CT窗口CT窗口：腦組織窗、骨窗

顱腦CT閱片顱腦CT值人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)。定義水的CT值為0Hu；小于水的為負值，大于水的為正直。空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000。

顱腦CT閱片正常人體各組織結(jié)構(gòu)CT值組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質(zhì)35—60白質(zhì)25—35基底節(jié)35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結(jié)45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10顱腦CT閱片顱腦CT適應癥顱腦腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤顱腦損傷：各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷炎癥及寄生蟲腦血管?。喝毖曰虺鲅阅X卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等癥狀性癲癇先天性畸形顱內(nèi)壓增高原因不明者腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者顱腦以外疾患

顱腦CT閱片顱腦CT主要的參數(shù)顱腦CT閱片顱腦CT參數(shù)解讀醫(yī)院名稱CT片編號患者姓名性別年齡出生日期檢查日期矩陣顱腦CT閱片顱腦CT參數(shù)解讀16排螺旋CTCT曝光序列號第二序列掃描層厚第8張圖像圖像視野腦窗顱腦CT閱片顱腦CT參數(shù)解讀管電壓（千伏）電流（毫安）頭部W窗寬,L窗位其他技術(shù)參數(shù)顱腦CT閱片顱腦CT參數(shù)解讀左側(cè)右側(cè)比例尺顱腦CT閱片主要內(nèi)容顱腦CT的基礎(chǔ)知識正常顱腦結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)顱底層面

眼球顳極晶狀體小腦半球四腦室延髓蝶竇外耳道乳突氣房內(nèi)枕骨粗隆小腦扁桃體內(nèi)直肌顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)鞍區(qū)下方

眼球顳葉腦橋小腦半球四腦室鞍背視神經(jīng)前床突垂體窩小腦中腳基底動脈篩竇顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)鞍區(qū)垂體

上直肌顳葉腦橋小腦蚓部四腦室鞍背雞冠前床突垂體窩小腦半球基底動脈額葉直回腦橋池視神經(jīng)管海綿竇顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)鞍上池層面

海馬顳葉大腦橋枕葉四疊體池環(huán)池雞冠大腦縱裂鞍上池大腦腳大腦后動脈額葉直回大腦前動脈頸內(nèi)動脈顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)鞍上池層面

海馬大腦中動脈大腦腳枕葉四疊體池環(huán)池額葉大腦縱裂鞍上池大腦腳側(cè)腦室下角外側(cè)裂大腦中動脈環(huán)池下丘顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)三腦室下部

丘腦底部第三腦室枕葉四疊體池環(huán)池額葉大腦縱裂小腦蚓部外側(cè)裂外側(cè)裂環(huán)池上丘顳葉顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)三腦室上部

丘腦尾狀核頭枕葉內(nèi)囊后肢側(cè)腦室三角額葉大腦鐮第三腦室胼胝體膝部側(cè)腦室前角內(nèi)囊膝部側(cè)腦室后角透明隔大腦靜脈池內(nèi)囊前肢側(cè)腦室脈絡(luò)叢顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)

丘腦尾狀核頭豆狀核殼核內(nèi)囊后肢豆狀核蒼白球內(nèi)囊膝部內(nèi)囊前肢豆狀核顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)側(cè)腦室層面

顳葉放射冠上矢狀竇透明隔側(cè)腦室后角大腦鐮縱裂池側(cè)腦室體額竇胼胝體膝部枕葉大腦鐮側(cè)腦室前角胼胝體壓部顱腦CT閱片正常顱腦結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)半卵圓中心

頂葉緣上回額葉半卵圓中心大腦鐮縱裂池上矢狀竇角回半卵圓中心顱腦CT閱片主要內(nèi)容顱腦CT的基礎(chǔ)知識正常顱腦結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦出血

皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血豆紋動脈---------------殼核出血丘腦穿通動脈-----------丘腦出血基底動脈腦橋支---------腦橋出血小腦上或小腦前下動脈---小腦出血顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦出血

腦內(nèi)出血的CT表現(xiàn)為周圍腦組織變化和占位效應發(fā)病時間不同，表現(xiàn)各有差異腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度（60-80Hu），出血后3~4小時，血腫密度可達90Hu。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶腦水腫與占位性在3~7日此最明顯16日后，占位性開始減輕顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)殼核出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)丘腦出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦干出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦室出血鑄型

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)小腦出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦葉出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦梗死

大腦梗死（1）大梗死：超過一個腦葉，5cm以上。（2）中梗死：小于一個腦葉，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多發(fā)性梗死：多個中小及腔隙梗死。小腦梗死腦干梗死顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)腦梗死

4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，12h后，細胞出現(xiàn)壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血，水腫開始消退。2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。4-5周，梗塞密度接近腦脊液。顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈腦梗死

腦組織內(nèi)低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底貼近硬膜顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)左側(cè)小腦腦梗死

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)硬膜下血腫

急性硬膜下血腫：顱骨內(nèi)板下新月形高密度，常伴腦挫傷，占位效應明顯。亞急性硬膜下血腫：呈新月形或半月形，血腫密度呈高密度或等密度。慢性硬膜下血腫：高、低混雜密度，最后變?yōu)榈兔芏戎敝料?。顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)急性硬膜下血腫

顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)硬膜外出血CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。顱腦CT閱片常見顱腦疾病的CT影像表現(xiàn)硬膜外出血CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。顱腦CT閱片常見顱腦疾病