第14章螺旋體(spirochete)spirochete是一類細長、柔軟、螺旋狀、運動活潑的原核細胞型微生物。基本結構與細菌相似，例如有細胞壁、原始核質，以二分裂方式繁殖和對抗生素等藥物敏感等與原蟲相似——運動有賴于內鞭毛的屈曲與收縮名稱螺旋數螺旋其他特點舉例疏螺旋體3-10不規則回歸熱疏螺旋體

伯氏疏螺旋體密螺旋體8-14規則，細密兩端尖蒼白密螺旋體蒼白亞種鉤端螺旋體規則，更細密兩端鉤狀問號狀鉤端螺旋體重要的螺旋體第一節鉤端螺旋體屬

Leptospira問號狀鉤端螺旋體(L.interrogans)--人和動物致病--鉤體病雙曲鉤端螺旋體(L.biflexa)--對人不致病形態：螺旋細密、規則，形似細小珍珠排列的細鏈。一端或兩端呈鉤狀。運動活潑,常使菌體呈C、S或8字型染色：革蘭染色陰性，不易著染；Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色暗視野生顯微鏡，液滴中運動活潑1.形態與染色一、生物學性狀營養要求復雜，常用Korthof培養基（10%兔血清）。適宜生長溫度為28~30℃鉤端螺旋體在人工培養基中生長緩慢(8-10h)，菌落扁平不規則；在液體培養基中，培養一周左右，呈現為半透明云霧狀生長需氧或微需氧。2.培養3.抵抗力－弱熱抵抗力弱，60℃1min即死亡。0.2%來蘇、1:2000升汞、1%石炭酸經10~30min被殺滅。對青霉素敏感。在濕土或水中可存活數月。二、致病性與免疫性致病物質：----類似細菌內毒素與外毒素溶血素（貧血、出血、血尿）、細胞毒因子（肌肉痙攣和呼吸困難）、內毒素樣物質、致細胞病變作用物質等所致疾病：鉤端螺旋體病－－人畜共患疾病傳染源：鼠類、豬等—尿中排出，污染水源傳播途徑：人接觸疫水、疫土經粘膜或破損皮膚；或經胎盤傳播所致疾病*人畜共患傳染病*鼠、豬為主要儲存宿主

鼠、豬尿污染水源和土壤

受損皮膚粘膜

形成鉤體血癥

內臟損害

進入損傷全身毛細血管內皮細胞及肝、腎、肺心及中樞神經可出現休克、DIC、黃疸、出血、心腎功能不全、腦膜炎等。臨床特征:感染后可引起鉤體血癥，

“三癥狀、三體征”——眼紅腿痛淋巴大寒戰高熱一身乏

不同血清型鉤體，毒力不一，臨床表現相差很大；臨床類型：流感傷寒型黃膽出血型肺出血型腎功衰竭型等A、鉤體感染豚鼠的肺B、正常豚鼠的肺免疫性病后對同型獲持久免疫力，以特異性體液免疫為主。抗體等對侵入腎臟的病菌作用較小，經尿排菌一般在半年左右。三、微生物學檢查法1.病原體檢測

標本采集：發病10天內取血液;1周后取尿液;有腦膜刺激者取腦脊液直接鏡檢：鍍銀染色法；暗視眼。分離與鑒定接種至Korthof培養基，置28℃孵育。動物接種幼齡豚鼠或金地鼠腹腔分子生物學方法

2.血清學診斷—用已知抗原測抗體病初和發病后第3~4周各采血清一次。有腦膜刺激癥狀者采取腦脊液方法:顯微鏡凝集試驗(MAT)間接凝集試驗

以乳膠(聚苯乙烯)或活性炭微粒為載體，吸附鉤端螺旋體可溶性抗原作為指示物四、防治原則一般性預防：防鼠、滅鼠，加強對帶菌家畜的管理。特異性預防：在常年流行地區，對易感人群和與疫水接觸者宜接種包含當地流行株在內的多價鉤端螺旋體疫苗。治療：首選青霉素第二節梅毒螺旋體

T.pallidumsubsp.pallidum1.細長、8~14個致密而規則的小螺旋，兩端尖直，運動活潑2.革蘭染色陰性，不易著染

常用Fontana鍍銀染色法→染成棕褐色新鮮標本用暗視野顯微鏡觀察，活體，運動活潑生物學性狀

不能在無活細胞的人工培養基中生長繁殖常用動物接種、細胞培養如在家兔上皮細胞培養中能有限生長，繁殖慢。3.培養4.抵抗力－極弱對熱（50℃，5分鐘）對干燥（1-2小時）對冷

4℃3天死亡，保存4℃3天血液就無傳染梅毒的危險對常用化學消毒劑亦敏感，1%~2%石炭酸內數分鐘就死亡。對青霉素、四環素、紅霉素或砷劑均敏感。致病性與免疫性致病物質與機制

菌體的外膜蛋白：粘附宿主細胞透明質酸酶：擴散作用莢膜樣物質（菌體表面粘多糖和唾液酸）

免疫病理作用：引起遲發性變態反應，細胞免疫在清除病原體同時引起組織損傷

所致疾病---梅毒

傳染源：人是梅毒的唯一傳染源傳播途徑：后天性性接觸傳播(主要)

先天性母體→胎盤→胎兒獲得性梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：感染性極強，破壞性小感染后3周左右局部出現無痛性硬下疳，多見于外生殖器，一般4~8周后，常自愈。Ⅱ期梅毒：感染性強，破壞性小發生于硬下疳出現后2~8周。蒼白亞種螺旋體血癥，全身皮膚、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴結腫大，有時亦累及骨、關節、眼及其他臟器。Ⅲ期(晚期)梅毒：感染性小，破壞性大發生于感染2年以后，亦可長達10~15年的。病變可波及全身組織和器官。基本損害為慢性肉芽腫，局部組織壞死。損害常進展和消退交替出現。皮膚、肝、脾和骨骼常被累及。可危及生命。皮膚黏膜潰瘍性壞死，侵犯內臟（心血管、神經系統），病灶中無螺旋體，傳染性小，破壞性大Ⅰ期（初期）梅毒：硬下疳

感染3周左右出現外生殖器潰瘍，有滲出液含大量螺旋體，傳染性極強4-8周自愈Ⅱ期梅毒

全身皮膚粘膜出現玫瑰疹全身淋巴結腫大可累及骨、關節、眼等傳染性強Ⅲ期(晚期)梅毒

感染2年后，可長達10-15年病變可波及全身組織器官基本損害為慢性肉芽腫局部動脈內膜炎引起缺血，組織壞死侵犯神經和血管時可危及生命先天性梅毒（胎傳梅毒）多發生于妊娠4個月之后，TP通過胎盤進入胎兒血流。引起胎兒的全身性感染，導致流產、早產或死胎；出生梅毒兒，呈現馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質性角膜炎、先天性耳聾等特殊體征。免疫性感染性免疫（有菌免疫），細胞免疫比體液免疫重要，免疫病理損傷產生兩種抗體：特異性抗菌多肽抗體；非特異性抗心磷脂抗體（反應素）。三、微生物學檢查法標本Ⅰ期梅毒----硬下疳滲出液Ⅱ期梅毒----梅毒疹滲出液或局部淋巴結抽出液顯微鏡檢查：Fontana鍍銀染色法或暗視野顯微鏡

梅毒診斷：病史+臨床癥狀+病原體檢測+血清學檢測四、防治原則加強性衛生教育和嚴格社會管理。梅毒確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療疏螺旋體屬

--與人有關的主要有伯氏疏螺旋體—引起萊姆病回歸熱螺旋體—引起回歸熱奮森疏螺旋體—條件致病形態：疏螺旋體，兩端稍尖，運動活潑培養：可進行人工培養，但營養要求較高，生長緩慢生物學性狀伯氏疏螺旋體(B.burgdorferi)伯氏疏螺旋體是萊姆病（Lyme）的病原體。二、致病性與免疫性致病物質：侵襲力，內毒素樣物質所致疾病—萊姆病（自然疫源性傳染源）傳播方式傳染源：鼠、鹿等小型哺乳動物傳播媒介：硬蜱（伯氏螺旋體在其腸中繁殖）叮咬病程潛伏期（3-30天）及表現早期癥狀：叮咬處慢性移行性紅斑（2-3W）、頭痛、發熱、肌痛等晚期癥狀：皮膚、神經、關節--免疫性:

體液免疫為主回歸熱螺旋體回歸熱是多種疏螺旋體引起的疾病虱傳回歸熱（流行性回歸熱）—回歸熱疏螺旋體蜱傳回歸熱（地方性回歸熱）—其他15種疏螺旋體急起急退的高熱，