關于病情觀察中存在的法律問題及對策第1頁，課件共30頁，創作于2023年2月一、何謂病情觀察？病情觀察是指對病人的病史和現狀進行全面系統了解，對病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質狀況、環境及可能引起疾病的有關因素等情況現狀是指病人對當前病狀的訴述。護理人員運用望、聞、問、切四種診法，對病人的精神、音容、舉止、言談等情況進行細致觀察，為診斷、治療和護理提供可靠的依據。第2頁，課件共30頁，創作于2023年2月護士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切。觀察病情變化是護理工作的一項重要內容，是一項系統工程，它貫穿于護理的全過程。第3頁，課件共30頁，創作于2023年2月

病情觀察與護理的關系

病情觀察護理措施第4頁，課件共30頁，創作于2023年2月二、病情觀察的內容一般情況的觀察：發育與體型，飲食與營養狀態面容與表情，體位，姿勢與步態，皮膚與粘膜生命體征的觀察；意識狀態的觀察；瞳孔的觀察：應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。心理狀態的觀察；特殊檢查或藥物治療的觀察；其他方面的觀察：睡眠情況及自理能力第5頁，課件共30頁，創作于2023年2月三、病情觀察的目的1、為疾病的診斷和施護提供依據2、判斷疾病的發展趨向和轉歸，做到心中有數3、了解治療效果和用藥反應4、.及時發現危重癥或并發癥，防止病情惡化第6頁，課件共30頁，創作于2023年2月四、病情觀察中存在的法律問題未嚴格執行分級護理制度忙于各種護理操作忽略巡視與巡視不到位不能及時發現病情變化延誤搶救時機第7頁，課件共30頁，創作于2023年2月五、對策1、未嚴格執行分級護理制度——疏忽大意與瀆職罪工作中我們有按照分級護理制度的要求去工作嗎？是否做到按時去巡視患者？是否做到對患者的生命體征及病情變化有所掌握？是否了解患者的治療效果及用藥后的療效果，毒副反應？是否了解對患者實施基礎護理與專科護理后達到的效果？是否了解患者的病情變化趨勢？如若觀察不到位，未能及時發現患者的病情變化，用藥后出現的毒副反應，為患者帶來傷害（疏忽大意與過失），就可能會引起護理糾紛；若危及患者生命（侵權與瀆職罪），就會造成醫療事故，甚至構成犯罪。對策：嚴格執行分級護理制度，根據患者的護理級別觀察患者的病情變化及生命體征，做到巡視及時，觀察細致。把分級護理制度融入到我們的工作中，時刻提高工作警惕性，增強法制觀念。第8頁，課件共30頁，創作于2023年2月分級護理制度：是我院的核心制，相信大家都耳熟能詳

分級護理工作要點：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應（3）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助（4）提供護理相關的健康指導第9頁，課件共30頁，創作于2023年2月分級護理制度——護理要點（1）對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征根據醫囑，正確實施治療、給藥措施根據醫囑，準確測量出入量根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

（2）對一級護理患者的護理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫囑，正確實施治療、給藥措施根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關的健康指導

第10頁，課件共30頁，創作于2023年2月分級護理制度——護理要點（3）對二級護理患者的護理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫囑，正確實施治療、給藥措施根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關的健康指導（4）對三級護理患者的護理包括以下要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關的健康指導

第11頁，課件共30頁，創作于2023年2月第12頁，課件共30頁，創作于2023年2月對策2、忙于各種護理操作------疏忽大意

由于工作繁忙或是人員配備不足我們常常會忙于各種護理操作,來回奔波在病區與治療室之間,往往有人會忽視對患者的病情觀察,使護理操作與病情觀察脫節，不能及時發現患者的病情變化（疏忽大意與過失），嚴重是可能會引起護理糾紛。其實在進行各項護理操作的同時，我們同樣可以觀察患者的病情變化，正如前文所述觀察病情變化貫穿于護理的全過程，只要我們在接觸患者，我們就能夠與患者交流，只要我們足夠細心，我們就能用望、聞、問、切去觀察患者的病情變化．對策：時刻把病情觀察這一項工作放在心中，不要讓它脫離我們的任何一項護理操作，時刻提高警惕，在進行護理操作的同時，做到細心的去觀察患者的一切動態，通過與患者的溝通去了解患者的主觀感受。第13頁，課件共30頁，創作于2023年2月對策3、忽略巡視與巡視不到位——疏忽大意

忽略巡視：沒有按分級護理制度的要求巡視病房或是中夜班未能及時巡視病房，不能及時發現患者的病情變化（疏忽大意與過失），嚴重時可引起護理糾紛，甚至造成護理差錯，醫療事故。巡視不到位：巡視病房未能發現患者的病情變化，不能預見患者病情變化的趨勢，錯過最佳治療時機（侵權或瀆職罪）；未能發現患者存在的安全隱患（疏忽大意與過失）；盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴”，未能了解到患者真實的病情變化（疏忽大意與過失），都可能會引起護理糾紛，甚至造成護理差錯、事故，被追究法律責任。第14頁，課件共30頁，創作于2023年2月對策：做到巡視到位：嚴格按照分級護理的規章制度巡視患者，把望、聞、問、切發揮到極致，細致、細心的去觀察病情，提高工作警惕性。同時要提高我們自身的專業素養，增強法律意識。第15頁，課件共30頁，創作于2023年2月案例：

某患兒，男，5歲，因支氣管哮喘入院。因醫院規定，夜間無陪護。某夜，晚班護士忘了給其裝上床欄，夜班護士在交接班和夜間巡視時也未發現，導致患兒夜間睡覺時墜床，早晨發現此情況并進行及時檢查，發現頭皮血腫，其它無特殊異常。疏忽大意與過失：因巡視不到位，觀察不夠細致，未能及時發現患者未裝上床欄這一安全隱患。若是墜床后果嚴重，引起致死或是致殘就可能夠成瀆職罪或是侵權。第16頁，課件共30頁，創作于2023年2月對策4、不能及時發現病情變化－－瀆職罪在觀察病情的同時我們應該具備正確的判斷能力以及敏銳的觀察能力，能夠及時發現患者病情變化的趨勢與轉歸，在最恰當的時機通知醫生進行處理，杜絕盲目的觀察。若未能及時發現患者病情變化，延誤患者的治療，致傷或致殘（侵權），若情況嚴重致死（瀆職罪），就及有可能引起護理糾紛或是護理差錯、事故。對策：提高工作警惕性，增強法律意識，提高我們自身的專業素質，加強理論知識的學習，增強對病情觀察正確的判斷能力。第17頁，課件共30頁，創作于2023年2月案例：

李某，49歲，因車禍導致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術。術后醫生下醫囑“監測生命體征1/h”。凌晨4點左右，病人血壓開始不穩定，并逐漸下降。但當時夜班護士在觀察記錄時并未意識到病人已發生了病情變化，也未叫值班醫生處理，凌晨5點時，當她再去觀察病人的生命體癥時，發現病人血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫生搶救，搶救無效,病人最終死亡。瀆職罪：未能及時預見患者病情變化的趨勢，以致于錯過了最佳的搶救時機。第18頁，課件共30頁，創作于2023年2月對策5、延誤搶救時機——侵權（生命健康權）與瀆職罪病情觀察的目的就在于及時發現危重癥或發癥，防止病情惡化疾癥治療中常可能出現突變或并發癥，應嚴密觀察隨時捕捉其先兆。例如高熱病人突然出現體溫驟降、面色蒼白、大汗淋漓；胃痛病人出現嘔血、便血等癥；這都是危急癥狀的提示。如觀察細致，發現及時，搶救護理得當，可使病人轉危為安。否則會錯過最佳搶救時機，危及患者生命（侵權與瀆職罪），造成嚴重后果。對策：提高自身的專業素養與法律知識，細致，細心的進行病情觀察，提高對危險癥狀的警惕性。增強自身的責任心。第19頁，課件共30頁，創作于2023年2月案例：

沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。瀆職罪：護士未能認真聽取患者的主訴，及時發現患者的病情變化未能了解用藥后的效果，以致于患者回家后發心梗致死，疏忽大意失職使患者致死，構成犯罪。第20頁，課件共30頁，創作于2023年2月對策小結：學法、懂法，增強法律意識與自我保護意識（學會保護自己）自覺守法、用法，提高工作警惕性（時刻提醒自己工作中要注意的問題）增強責任意識，細心，細致的去工作（把患者的安全放到第一位）嚴格執行分級護理制度（把分級護理制度融入到工作中）提高護理專業知識和專業素養（提高判讀和處理能力）建立良好的護患關系，做好與患者的溝通工作（可減少護理糾紛，利于了解患者的主觀感受）把病情觀察融入到各項護理操作中（利于及時發現病情變化，及時處理）第21頁，課件共30頁，創作于2023年2月病情觀察的技巧——具體應對措施聽——帶著問題去觀察病情，留意多一些，問題多一些晨間交接班晨間交接班交到病人沒有什么事存在有巡視病房不夠仔細交班1.3床李某某剖宮產術后第四天沒有什么事

2.3床李某某剖宮產術后第四天奶不脹雙下肢無異常巡視病房詢問的區別1.感覺怎么樣(回答挺好，沒有什么事)，2.問你吃飯怎么樣，大小便怎么樣，奶脹不脹,下床活動腿有不舒服的感覺嗎（沒有）(有點脹問題出來了病人有時沒有主動匯報的意識，所以詢問一定要全面)。帶著問題詢問，問題來源于哪里？護理常規(表格式護理記錄班班評估記錄)視觸——帶著責任心去觀察病人產后大出血

3床李某某產后2小時回病房(7.9點),巡視病房2次,產婦睡覺了,第3次(11點)還在睡,執行護理常規,觀察宮縮情況,一壓得500毫升血,如果不及時發現后果很嚴重.第22頁，課件共30頁，創作于2023年2月厚實的醫學知識敏銳的觀察力和判斷力低血糖反應發現婦科術后糖尿病人,中午交接班,發現額部有汗,病人看上去有點不舒服,問她心慌嗎,說不要緊,試脈搏有點快,判斷低血糖,測1.7.看起來很簡單,能不能發現和判斷是一個綜合性很強的問題(老大娘事后說當時很難受)在沒有主訴的情況下發現就不容易了.第23頁，課件共30頁，創作于2023年2月夜間觀察技巧夜間病人處于睡眠狀態，受環境生物節律和生理，病理變化的影響，病情的表現方式與日間不同，存在潛在的病情驟然變化，特別是午夜至凌晨這段時間，危重病人出現心肌缺氧，心律失常，低氧癥狀，甚至心力衰竭，呼吸衰竭等。老年人夜間行動不便，容易跌倒，糖尿病人夜間容易出現低血糖。另外，心力衰竭病人的夜尿，老年病人的腦血管以外等也常發生在夜間。第24頁，課件共30頁，創作于2023年2月一、夜間護理觀察的要點1.注意病情惡化或者好轉，并作出數量或性質的對比心力衰竭病人原來需端坐位，夜間轉為平臥，說明心力衰竭在改善2.注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度（1）對心絞痛的病人，應從疼痛的性質，持續的時間，范圍，心電圖等方面發現新的變化。（２）高血壓病人，入睡后出現比較響的鼾聲，應注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發腦出血，對新出現的疑點無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的呻吟聲，都是夜晚值班護士應密切關注的內容。第25頁，課件共30頁，創作于2023年2月3.對重點病人因時制宜夜間護士值班時，應把新入院病人，暫時診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術后病人作為重點觀察對象。（1）對老年冠心病病人，應特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時間病人最易發生心律失常，必要時應對病人做連續心電監護。（2）肺源性心臟病（簡稱肺心?。┎∪耍劳鰰r間多在凌晨1-3時，應特別注意其呼吸頻率，節律，及深淺度變化。（3）對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發生，最原發性高血壓病人入睡后發出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期發現病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機。第26頁，課件共30頁，創作于2023年2月4.對失眠的觀察失眠是病人夜間最多的主訴，病人入睡或持續睡眠困難往往由疾病疼痛，焦慮，抑郁或睡眠環境改變所引起。（1）值班護士應注意自身的著裝符合規范，動作輕穩，暗示熄燈（２）對失眠的病人具體分析，找出原因，進行對癥處理，如病情加重時的焦慮，好轉時的興奮，病程長時病人感到孤獨等引起的失眠，護士應給予安慰，解釋，對煩躁，無法入眠的病人可給予適量的鎮靜藥，指導病人入睡前用熱水泡腳或睡前喝一杯熱牛奶等。（3）注意觀察其睡眠障礙的形成，如睡不深，易醒，醒后長久不能入睡，并記錄下來，以供醫師選擇和調整藥物時參考。第27頁，課件共30頁，創作于2023年2月夜間護理觀察的技巧1.提高警覺性在夜深人靜的特定環境中觀察病情，不僅需要用視覺器官去觀察，更應重視聽覺，嗅覺的觀察，護理人員無論在哪里，干什么，都要提高警覺性，這是提高夜間護理觀察效果的重要手段。2.仔細推敲，提高判讀和處理能力這是做好夜間護理觀察的關鍵，護士應具備廣泛的醫學知識和訓練有素的觀察能力，熟練掌握心電圖監護及搶救技術，全面掌握病人的病情，并把觀察中通過視、聽、嗅覺獲得的資料加以綜合分析，估計疾病的性質，為診斷、治療、護理及預防并發癥的發生提供依據。３.聽聲音夜間病人發出的聲音大致