腦脊液漏護理第一頁，共28頁。第二頁，共28頁。類型腦脊液漏分為自發性、創傷性和術后腦脊液漏自發性腦脊液漏較為罕見，可能與顱底及硬腦膜畸形有關。創傷性腦脊液漏好發于顱底骨折,前顱窩中顱窩骨折各有不同部位的腦脊液漏。術后腦脊液漏,腦脊液傷口漏(皮漏),手術后腦膜修補不善所致。急性期腦脊液漏(一周左右自行停止）延遲性腦脊液漏(遷延不愈,時停時漏,導致顱內感染,反復發作性腦膜炎)第三頁，共28頁。癥狀與體癥鼻漏:

急性期多見于前顱窩骨折熊貓眼/眼結膜下出血,伴有嗅覺喪失或減退,亦有傷及視神經、動眼神經

延遲性腦脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起顱內壓力突然升高,腦膜破孔開裂,漏出液為清亮的腦脊液。病人坐起、低頭時漏出液增加,仰臥時液體流向鼻后孔而下咽,或積于蝶竇及其他副鼻竇腔內，病人自覺平臥時減少或停止。第四頁，共28頁。耳漏顱中窩骨折累及鼓室所致,腦脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂時溢液經外耳道流出,鼓膜完整時腦脊液可經耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏,巖骨骨折后累及面神經及聽神經，偶爾傷及外展神經、三叉神經，顳巖部骨折可見Battle氏征第五頁，共28頁。傷口漏(皮漏)術后腦膜修復欠妥或創口感染愈合不良而引起,造成大量腦脊液流失，在機體抵抗力低下時，很易引起腦膜炎及腦炎。第六頁，共28頁。診斷正常腦脊液為清水樣透亮，在顱底骨折早期或經鼻蝶竇手術早期，血性腦脊液易于耳鼻道損傷出血相混淆。確定腦脊液漏的方法有以下幾種：(1)將流出液滴在紗布上,可見血跡外有淡黃色浸漬圈為腦脊液。(2)收集血性漏出液，不易凝固者為腦脊液。(3)腦脊液含糖量較高,故可用“尿糖試紙”測定。(4)腰穿注入靛胭脂2ml,觀察漏出液體有無染色,有染色者為腦脊液。（5）應用紅細胞記數法鑒別是否為腦脊液。顱骨X線平片 CT掃描放射性核素腦池造影第七頁，共28頁。治療非手術治療抬高床頭30度,患側臥位休息,使腦組織沉落在漏孔處,以利于貼附愈著.清潔鼻腔、耳道,避免摳鼻、咳嗽、用力屏氣。保持大便通暢,限制液體入量給腦脊液分泌減少的藥物,如Diamox腰穿引流積極抗感染第八頁，共28頁。手術開顱腦脊液修補術內窺鏡下腦脊液漏修補術手術適應癥：1、骨折裂隙超過3mm，持續1周以上漏液不見減少，或漏液持續1年以上仍不能自愈者。2、經非手術治療已停止流液后又復發，或傷后晚期發生腦脊液漏者。3、曾并發化膿性腦膜炎者。4、并有慢性鼻旁竇炎短期不能自愈者。禁忌癥：1、傷后腦脊液漏出量逐漸減少，估計有治愈可能者。2、腦脊液漏的位置不明確者。第九頁，共28頁。腦脊液漏的護理護理重點：早期發現保持清潔預防感染促進漏口及早愈合第十頁，共28頁。（一）及早發現腦脊液漏手術中是否出現腦脊液漏現象最重要病人的主訴腦脊液漏常發生在術后1~7天

第十一頁，共28頁。腦脊液鼻漏與滲出液的鑒別腦脊液滲出液無色、淡血性的水樣液體粘稠的黃色液體間斷性，與體位有關持續性的，與體位無關量較多，一次可能滴出數滴或更多量較少，常為一滴粘稠液體緩慢向下流動糖定性檢查為+~++糖定性檢查為陰性第十二頁，共28頁。（二）促進漏口愈合體位要求：腦脊液漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。一般均采用頭高30度，借助重力作用使腦組織移向顱底,貼附在硬膜漏孔區,促使局部粘連而封閉漏口；有利于顱內靜脈回流或減輕腦水腫。頭高位持續在腦脊液漏停止3~5天。第十三頁，共28頁。避免顱內壓升高：顱內壓增加使顱內外壓力差加大,可以促使腦脊液外流,使漏口不易愈合,還有可能誘發新的腦脊液漏。因此在護理過程中保持顱內壓的平穩,防止顱內壓驟升是十分重要的。

避免情緒激動呼吸道管理保持大小便通暢控制癲癇發作及時有效降壓治療第十四頁，共28頁。（三）預防感染抗生素的應用：根據細菌培養選用合適的抗生素，最好選用能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑用藥。局部的清潔：及時清潔鼻前庭血跡和分泌物；定時清潔并消毒漏口周圍的皮膚和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴藥\沖洗,禁忌經口鼻吸痰、插胃管；因口腔與耳道、鼻腔均有管道相通,應加強口腔護理,定時用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。第十五頁，共28頁。環境的要求：防止交叉感染避免腰穿：以免顱內壓驟然降低后，已外漏污染的腦脊液返流致顱內感染。第十六頁，共28頁。（四）嚴密觀察病情觀察記錄腦脊液的性質、顏色和量嚴密觀察病情密切觀察有無顱內感染的發生有無顱低壓癥狀觀察肺部體征，有無合并吸入性肺炎

第十七頁，共28頁。（五）積極配合治療腰蛛網膜下腔硅膠管持續引流口服抑制腦脊液產生的藥物中藥治療腦脊液漏補血活血——方中、首烏、枸杞、川芎、丹參，有利于組織新生和修復利水滲濕——澤瀉、茯苓，可使顱內壓降低，是使漏得以愈合的前提。清熱解毒、燥濕——黃芩，抗感染鎮靜安神、健脾和胃——珍珠母、焦山楂、甘草腦脊液漏修補術

第十八頁，共28頁。第十九頁，共28頁。持續引流的護理（一）

引流管安全護理:引流管自身情況的好壞對引流效果至關重要。引流管折斷脫落、斷裂均可導致引流失敗。因此要注意引流管有無漏液,避免引流管呈銳角彎曲或扭曲。在為患者翻身之前應稍側身觀察引流管固定膠布是否脫落或粘在床上,以免扯脫引流管。有條件者可以使用切口保護膜固定引流管,可以明顯降低引流管脫出的機率。精細護理嚴防感染:由于引流放置時間較長,常需要7～12天左右。預防導管放置所致的逆行感染至關重要。護理中應做到:(1)每日用消毒劑行空氣消毒,每日對床位用消毒劑濕擦濕掃消毒2次。(2)每日更換無菌引流袋,防止引流液倒流。(3)引流管出皮膚處,硬膜外導管與調節閥接口處每日用碘酒消毒2次,消毒后用無菌紗布包裹。

第二十頁，共28頁。(4)引流管與引流瓶連接處使用酒精紗布包裹,定時用酒精滴灑保持紗布濕潤。(5)進行各種操作如抽液,沖洗時,應嚴格無菌操作。(6)對于非顱內感染病人出現高熱不退,腦脊液變混,白細胞增加或顱內感染病情加重,要高度懷疑逆行感染,應及時匯報醫生做相應處理。(7)多觀察,防止引流不暢或引流管堵塞:由于引流管比較細,如果腦壓不高,腦脊液含蛋白量較高或引流管有扭曲就容易導致引流管堵塞,而引流管堵塞則起不到治療作用。定時用無菌生理鹽水沖洗導管,一般每隔3～4小時沖洗1次,如果引流腦脊液特別稠濃則應1～2小時沖洗1次,以防止堵塞發生。如果發現引流液突然變清、變黃或停止流動,應懷疑堵塞。但首先要排除引流管打折,然后再考慮管腔堵塞。對已發生堵塞的患者應先給予沖洗,如不能再通,則予以拔除。因此對引流情況要注意多加觀察。應引流管的護理（二）第二十一頁，共28頁。引流管護理(三)引流期間平臥,持續3天無腦脊液漏則抬高引流管高度至室間孔水平(相當于外耳孔和冠狀縫連線)。如24小時仍無漏即可夾管，夾管24小時可拔管。一般引流5天即可治愈腦脊液漏。第二十二頁，共28頁。修補材料的選擇自體材料:鼻黏膜、帶蒂骨瓣、帶蒂顳肌瓣 異體材料:明膠海綿、耳腦膠、纖維蛋白膠第二十三頁，共28頁。對于顱底骨折縫,或小型骨缺損而腦脊液壓力正常患者,單純采用鼻黏膜修補足以堵塞漏口,也可用纖維蛋白膠黏合修補或明膠海綿填塞漏口。對于大塊顱底骨缺損或小型漏口伴腦脊液壓力升高型的患者,需在硬膜外放置自體骨、筋膜脂肪或其他替代材料。其優點是可在短期內阻止腦脊液漏,且可修補顱底缺損,預防腦膜炎的發生。總之,對漏口特征及其周圍顱底骨質缺損的正確評價是選擇合適修補材料的基礎,而維持正常的顱內壓,仔細修補顱底缺損,尤其是密閉硬膜或蛛網膜裂口,是手術成敗的關鍵。在一般情況下,聯合應用修補材料可提高修補術的成功率第二十四頁，共28頁。（六）飲食護理禁食過于干燥和刺激性食物，要少食多餐軟食和潤腸食物，如米飯、面片、菜汁和蛋羹等，使大便通暢。注意進食高蛋白、高維生素的飲食。第二十五頁，共28頁。（七）心理護