關于抽動進食排泄睡眠障礙第1頁，課件共46頁，創作于2023年2月抽動障礙(Ticdisorders)

抽動的特征是身體某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反復的收縮運動，如眨眼、皺額、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運動抽動等，通常可拌有發聲抽動、情緒障礙、強迫癥狀或注意力不集中和多動等行為改變。抽動病程可呈短暫或慢性的，甚至持續終生。本癥多發生于兒童時期，以男性為多見。第2頁，課件共46頁，創作于2023年2月分類(Classification)按臨床癥狀和病程特征抽動障礙分為三種類型：暫時性抽動障礙（transientticdisorder）又稱抽動癥、單純性抽動或兒童習慣性痙攣。慢性運動性抽動或發聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder）發聲與多種運動聯合抽動障礙（combinevocalandmultiplemotortic）又稱抽動穢語綜合癥（Tourette`s綜合癥）第3頁，課件共46頁，創作于2023年2月暫時性抽動障礙

暫時性抽動障礙（transientticdisorder）又稱抽動癥（tics）或習慣性痙攣（habitualspasm），是兒童時期最常見的一種抽動障礙類型。臨床表現大多數為單純的運動抽動，極少數為單純發聲抽動。運動抽動的部位多見于眼肌、面肌和頸部肌群；發聲抽動如清嗓聲、咳嗽、嘶嘶聲等。病程持續數月至一年。流行病學

10~24%的兒童在其童年某個時期會出現短暫的抽動（shapiro1981）

1~7%（國內）以男孩為多見。第4頁，課件共46頁，創作于2023年2月

病因（Etiology）

遺傳因素：本癥患者家族成員患Tourette`s及tics較多軀體因素：軀體局部疾病刺激而誘發器質性因素：圍產期損傷史精神因素：緊張、不愉快、學習負擔過重藥源性因素：長期或大劑量應用抗精神病藥或中樞興奮劑，可至抽動或抽動穢語第5頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現（Symptoms﹠Signs）抽動癥大多起病于5~7歲簡單的運動抽動障礙最多見，如眨眼、皺眉、縮鼻、咬唇、張口、搖頭、歪頸、側視、聳肩等；少數可為復雜的運動抽動，如眼的表情和轉動、面部動作和表情、頭部的姿勢和動作等。運動抽動首發部位常限于眼肌或面肌，而后可改變，單純某部位運動抽動，此消彼現向上、下肢發展，少數可為發聲抽動，單純、迅速、無意義的聲音。暫時性抽動癥狀至少持續數周和數月第6頁，課件共46頁，創作于2023年2月

診斷（Diagnosis）

起病于童年或少年早期，以4~5歲兒童最多見單一或多部位的運動抽動或發聲抽動，眨眼、扮鬼臉、頭抽動抽動受意志克制短暫時間（數分鐘或數小時）。入睡后消失抽動天天發生，一天多次，至少持續兩周，不超過一年排除小舞蹈病、肝豆變性、肌陣孿、藥源性不自主運動和其他錐體外系病變第7頁，課件共46頁，創作于2023年2月慢性抽動障礙

慢性抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder）臨床主要表現為簡單或復雜的運動抽動；或簡單或復雜的發聲抽動，一般以運動抽動多見，但兩種癥狀不同時存在。病程至少持續一年以上，甚至終生。癥狀特征往往持久，刻板不變。本類型抽動癥狀表現類似暫時性抽動障礙，但前者多累及面肌、頸肌和肩部肌群，很少有上、下肢和軀干抽動。慢性運動抽動患者常表現一側面部歪扭或眨眼，多年持續不變。慢性發聲抽動較少見，常為清嗓聲或輕微吸吮聲，胸腹橫膈肌收縮形成發聲。第8頁，課件共46頁，創作于2023年2月診斷（Diagnosis）不自主運動抽動或發聲，但一次抽動不超過三組肌肉病期至少持續1年以上（1年中緩解期不超過2個月）18歲前起病排除慢性錐體外系病變、小舞蹈病或神經系統其他疾病。第9頁，課件共46頁，創作于2023年2月抽動穢語綜合征

（Tourette’sSyndrome）本癥又稱為發聲與多種運動聯合抽動障礙,DelaTourette`s綜合征等最早由Itard1825年首先描述法國醫生Tourette于1885年報告9例并作了詳細敘述。故稱Touretle`s綜合征第10頁，課件共46頁，創作于2023年2月流行病學（Epidemiology）林節（1963）南京神經精神病防治院3例，均為男孩。70年代以來，國內報道增多。高慶云（1984）調查8~12歲兒童17727名、TS43例，患病率2.４２％。國外報道患病率１/１０００～１/１２５００男：女約３：１，大多起病于４～１２歲，有家族遺傳傾向第11頁，課件共46頁，創作于2023年2月病因

（Etiology）遺傳因素(單卵雙生７５～９５％，雙卵雙生８～２３％;６５～９０％ＴS病例是家族性的，而且家族成員對抽動和強迫癥狀存在易感性）神經生化因素（多巴胺，去甲腎，５－羥色胺乙酰膽堿不足，ｒ－氨基丁酸，腦啡肽）器質性因素（ＥＥＧ：５０%，ＣＴ：２５％）神經心理學研究：右側大腦半球損害為主。神經解剖學基礎，主要集中于基底節及其與皮質，丘腦和中腦的聯系。行為運動的改變，有人認為與杏仁核－紋狀體通路障礙有關，不自主發聲可能在于扣帶基底節及腦干不規律放電。精神因素藥源性因素第12頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現（Symptoms﹠Signs）本癥臨床特征為突然的、快速的、不自主的、重復的肌肉抽動。眼、面部－>頭部－>頸、肩、上肢、軀干及下肢，形成多部位抽動，隨著時間推移可出現種種復雜的、形態奇特的復合性運動抽動，表現為沖動性觸摸東西、刺戳動作、踢腿、蹲下、彎膝、跪姿、走路旋轉等動作，自身不可克制部分病例以多發性運動抽動和發聲抽動為首發癥狀，或發聲抽動在運動抽動發作后１～２年出現，或單一發聲為首發癥狀、或發生無意義的字句聲，或不恰當的詞句，統稱是重復刻板的穢語，至少有３０％出現穢語癥。第13頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現（Symptoms﹠Signs）模仿動作語言，強迫動作，重復言語情緒障礙、多動、學習困難、適應困難、自傷行為情緒不穩、興奮、疲勞、或疾病加重癥狀，睡眠中消失本癥為緩慢進展病程，癥狀波動，時好時壞，新的癥狀代替舊的癥狀，或在原有癥狀基礎上，又出現新的癥狀，初期，少數可短暫緩解、自發緩解為７～１９％。本癥狀嚴重程度不一。

第14頁，課件共46頁，創作于2023年2月抽動障礙各類型的鑒別

癥狀病程暫時性抽動運動或發聲<１年慢性抽動運動或發聲>１年，癥狀持久抽動穢語運動和發聲癥狀呈波動性

第15頁，課件共46頁，創作于2023年2月診斷（Diagnosis）多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，多為復雜性的抽動，二者多同時出現。抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。日常生活和社會功能明顯受損，患兒十分痛苦和煩惱。１８歲前起病，可延續至成年，抽動幾乎天天發生，１天多次，至少已持續一年以上，或間斷發生，一年中癥狀緩解不超過２個月。不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發聲。第16頁，課件共46頁，創作于2023年2月鑒別診斷

風濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）亨丁頓舞蹈癥肝豆狀核變性肌陣攣急性運動性障礙第17頁，課件共46頁，創作于2023年2月治療（Treatment）藥物治療：氟哌啶醇、泰必利、可樂定、五氟利多等合理安排生活和學習抽動癥預后較好，抽動穢語綜合征：２/５恢復，６％無改善第18頁，課件共46頁，創作于2023年2月

神經性厭食

(anorexianervosa)

神經性厭食指主動拒食，導致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進食障礙，常引起營養不良，代謝和內分泌障礙，可伴有間歇性發作性多食。

1690年，美國醫師Morton，描述為神經性消瘦。

1868年，Gull提出為神經性厭食。并強調由神經因素所致。本世紀30年代，有學者就患者心理特征進行分析，發現病人怕胖，對體重和體型極為關注，極度消瘦是主要特征。第19頁，課件共46頁，創作于2023年2月流行病學

本病常于青春期起病，呈慢性病變，可持續到成年，一般起病年齡為8~30歲，起病高峰在13~14歲和17~18歲，本癥以女性多見，男女比例為1:7，主要來自上、中等社會階層和白種人群。

Kendell等（1973）估計美國人群中年發病率為0.6~1.6/10萬人。SZmukler報告14~18歲，出生于美國較高社會階層的女生占1/120，加拿大愛時髦的女孩中占3.5%，芭蕾舞學校女生占7.8%。第20頁，課件共46頁，創作于2023年2月病因遺傳因素：單卵雙生同病率56%，雙卵雙生7%下丘腦功能障礙：社會心理因素（本世紀患者上升，患病的地域性及性別差異、家庭矛盾、學習工作壓力、性虐待史）第21頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現

拒食少食,嘔吐,腹瀉,劇烈活動體重下降,體象障礙閉經（診斷的重要依據）水電解質平衡失調癲癇精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、易激惹、強迫性思維等

1/2周期性的貪吃體查：低血壓、低體溫、下肢浮腫、憔悴等CT：腦萎縮及腦室擴大；黃體生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。第22頁，課件共46頁，創作于2023年2月診斷標準主動拒食或限制自己的飲食量體重減輕，形體消瘦，體重比標準體重低25%體象障礙，拒絕保持體重在相應年齡及身高的最低水平下丘腦―垂體―性腺軸功能紊亂：閉經、月經來潮推遲、乳房不發育、男性性欲減退。排除其他器質性病變：如腦垂體功能低下、結核、肝病、潰瘍病、慢性腹瀉、惡性腫瘤等。第23頁，課件共46頁，創作于2023年2月治療與預后治療：軀體治療：糾正饑餓恢復體重藥物治療：抑郁、月經不調心理治療預后：本病常為慢性遷延病程，有周期性緩解和復發。部分患兒可自發性或經治療完全恢復。50%完全恢復,25%明顯改善,20%慢性病程,5%發展為貪食癥或自殺第24頁，課件共46頁，創作于2023年2月貪食癥

貪食癥（bulimia）指發作性、不能自控在短時間內大量進食。可因軀體不適，如腹痛、惡心而終止貪食發作，隨后伴有自責、抑郁等.。多見于15~30歲青少年，女性為多，男:女≈1:5~9。國外患病率約0.7%，國內未見正式流行病學資料，病因不明第25頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現周期性貪吃，進食量很大很快，一般僅在數小時內就攝入大量的食物常常避開人，偷偷的、迅速地吃選食高熱量的松軟甜食吃后悔恨內疚、情緒抑郁、故催吐或服瀉藥低鉀血癥，手足抽搐和癲癇體重波動大，介于輕度的低于或高于正常體重之間約不到半數的患者閉經第26頁，課件共46頁，創作于2023年2月診斷反復多次發作性暴食行為，在短時間迅速進食大量食物。暴吃時，患兒就意識到這種行為不正常，但無法控制。為了防止體重增加，反復多次誘發嘔吐，使用瀉劑，嚴格控制飲食。至少三個月內，每周出現暴食二次以上。不是由于神經性厭食或任何已知的軀體疾病所致第27頁，課件共46頁，創作于2023年2月鑒別診斷Kleine-levin綜合征；發作性多食外，伴發作性嗜睡及精神癥狀，可有定向障礙、躁狂、沖動等，發作一般持續數天，起病多見10～20歲。男性為多。顳葉癲癇：常在抽搐史及其他精神自動癥表現，腦電圖及CT有特殊改變間腦病變：貪食、嗜睡、體溫調節障礙，水鹽代謝紊亂或精神癥狀。內分泌疾病：甲狀腺與胰腺功能亢進、腦下垂體前葉與腎上腺皮質功能亢進癥中，可有貪食，但內分泌檢查可有異常精神分裂癥第28頁，課件共46頁，創作于2023年2月治療藥物治療：苯妥英鈉、丙咪嗪心理治療：找出與貪食發作有關的環境及情緒因素，陽性強化法、外層脫敏治療、認知行為治療、生物反饋治療。第29頁，課件共46頁，創作于2023年2月排泄障礙

排泄的生理這種有意識性成功控制排尿（便）過程必須具備：大腦發育成熟到一定的程度，同時需要經過學習和訓練。正常兒童控制大小便的年齡差異很大。一般1～2歲兒童不能自動控制大小便。50％以上2～3多兒童可自行控制大小便，但夜尿控制還較差；約80％4～5歲兒童可控制夜尿。4歲以上絕大多數兒童可控制大小便。5歲以后均可控制夜尿。否則，發展為功能性遺尿(糞)癥。大小便的訓練開始的年齡最好為1～2歲這段時期。第30頁，課件共46頁，創作于2023年2月功能性遺尿癥

(enuresis）功能性遺尿癥指兒童5歲以后仍不能自主控制排尿，因而尿濕了床鋪，或白天尿濕褲子，又無明顯器質性病因。本癥患病率較高，5歲兒童約10％、10歲約5％、18歲少年約２％，某些特點人群如新入伍水兵、大學生約0.5～３.８％。湖南調查本癥患病率為２.３１％,男多于女。第31頁，課件共46頁，創作于2023年2月病因遺傳因素：７０％家族史，且單卵雙生同病率為６８％，雙卵雙生為３６％嬰幼兒期排尿訓練不良：過早訓練，方法不當強烈的應激：疾病住院、上托兒所、意外事故，父母離異等。心理障礙：抑郁、多動、抽動、發脾氣、咬指甲、人格有問題第32頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現遺尿癥可分原發性與繼發性。原發性遺尿指從小一直尿床，占７５～８０％。繼發性遺尿是指５歲以前曾有一段時間不尿床（至少６個月）５歲以后又再次尿床。夜間遺尿最常見（８０％）日夜間遺尿１５％，日間遺尿少見，５％遺尿癥隨年齡的增加，逐漸減少。8%的5歲兒童每月至少夜間遺尿一次，12歲兒童1%每月一次夜間遺尿。遺尿患兒常伴睡驚、睡行癥、多動或其它行為障礙。第33頁，課件共46頁，創作于2023年2月診斷依據

年齡在5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）5歲兒童每月至少2次遺尿，6歲以上兒童每月至少一次遺尿排除有明確原因引起的遺尿。必須排除的各種軀體疾病：

1.泌尿系統感染和畸形，如尿路梗阻（包莖、尿道口狹窄）；

2.膀胱功能失調和低膀胱容量；

3.隱性脊柱裂；

4.神經系統疾病，如脊髓炎癥、外傷或腫瘤所致的脊髓橫貫性損害。

5.重性精神病或重度精神發育遲滯第34頁，課件共46頁，創作于2023年2月治療

一般治療：建立良好的作息制度和衛生習慣，定時喚醒、控制晚餐后液體攝入。正確處理精神因素。藥物治療：三環抗抑郁劑,抗膽堿酶藥物行為治療：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各種操作性處理技術。如Finley電鈴電路方法，療效肯定、持久，治愈率可達60~80%第35頁，課件共46頁，創作于2023年2月睡眠障礙（Sleepdisorders）

睡驚癥（Nightterrors）夢魘（nightmares）睡行癥（Sleepwalking）

第36頁，課件共46頁，創作于2023年2月

睡驚癥（Nightterrors）

又名夜驚，指睡眠中突然出現的一種短暫驚擾癥狀，常見于4~12歲兒童，男略多于女。患病率據Gmham約3%，湖南省調查約0.41%。與遺傳及心理因素有關。第37頁，課件共46頁，創作于2023年2月臨床表現

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直視或雙眼緊閉，十分驚恐

對周圍毫無反應、很難喚醒、一旦喚醒則意識渾濁、抓人不放，偶可有幻覺、甚至出現自傷或暴力行為。伴明顯的自主神經癥狀

一般持續30秒~5分鐘，然后迅速入睡，次日不能回憶多發生于第一個NREMⅢ-Ⅳ期，故常見于入睡后0.5~2小時。第38頁，課件共46頁，創作于2023年2月

夢魘（nightmares）

又稱夢中焦慮發作，指兒童作內容恐怖的夢所引起的焦慮、恐