關于慢加亞急性肝衰竭護理查房第1頁，課件共21頁，創作于2023年2月一般資料姓名：AA性別：男年齡：31主訴：乏力，納差1月，尿黃半月第2頁，課件共21頁，創作于2023年2月現病史患者于1月前無明顯誘因出現乏力、納差、發熱，按“感冒”在當地診所輸液后，體溫正常。仍感乏力納差。半月前出現尿黃，皮膚黃染，感腹脹，無腹痛，腹瀉，伴呃逆。五天前到當地醫院住院治療。診斷，亞急性肝衰竭。給予護肝。降酶，退黃，抑酸等治療。復查肝功能損害進一步加重。今轉至我院。門診以慢加亞急性乙型病毒性肝衰竭接收入院。發病以來。精神，睡眠食欲差。大便正常，小便黃。體力明顯下降，體重無明顯變化。第3頁，課件共21頁，創作于2023年2月既往史發現乙肝十余年，未定期復查。否認心臟病，高血壓，糖尿病等慢性病史。否認結核，瘧疾等傳染病史。否認手術史，輸血史，外傷史。否認藥物及食物過敏史。體檢：T

37℃,P80次/分,R20次/分,BP140/75mmHg。神志清楚，自動體位，查體合作，慢性病容。皮膚鞏膜明顯黃染，可見肝掌，蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性。雙下肢無水腫。第4頁，課件共21頁，創作于2023年2月住院期間實驗室檢查血常規分析。尿液分析。糞便常規及潛血。肝腎功能。血糖電解質。血脂全套。心肌酶全套。凝血項全套。病毒性肝炎標志物。HBV-DNA。自身免疫性肝病全套。第5頁，課件共21頁，創作于2023年2月治療方案因患者病情重，給予綜合治療為主，保肝降酶，按時口服抗病毒藥物，同時間斷輸注血漿改善凝血功能。要時刻復查肝功能和血常規的變化，必要時行人工肝血漿置換治療，預防出血及肝性腦病的發生。第6頁，課件共21頁，創作于2023年2月重型肝炎的病因

臨床表現第7頁，課件共21頁，創作于2023年2月

重型肝炎的病因重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點為表現的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等等，其臨床分型常用急性、亞急性及慢性重型肝炎來劃分。第8頁，課件共21頁，創作于2023年2月在我國，引起重型肝炎的最常見原因為乙型肝炎病毒感染，約占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、皰疹病毒、腺病毒、登革熱病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，藥物性肝損害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在臨床中也時有出現，尤其是藥物性肝衰竭，在美國重型肝炎中占有較高的比例。第9頁，課件共21頁，創作于2023年2月重型肝炎的臨床表現1.急性乙型肝炎：可表現為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區壓痛及叩痛等。而急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復較快，常常體檢化驗時才被發現。第10頁，課件共21頁，創作于2023年2月2.慢性乙型肝炎：根據病情可分為輕、中、重三種。輕度：病情較輕，可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）反復或持續升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高第11頁，課件共21頁，創作于2023年2月

3.重型肝炎：極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等）4.淤膽型肝炎：黃疸持續不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉肽酶，堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。

第12頁，課件共21頁，創作于2023年2月5.肝炎肝硬化：①根據肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。②根據肝組織病理及臨床表現分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有門脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。第13頁，課件共21頁，創作于2023年2月重型肝炎的并發癥湖北醫藥學院第14頁，課件共21頁，創作于2023年2月重型肝炎的并發癥1.肝性腦病2.上消化道出血3.肝腎綜合征4.感染5.腹水及自發性腹膜炎第15頁，課件共21頁，創作于2023年2月1、肝性腦病：肝功能不全所引起的神經精神綜合征，可發生于重型肝炎和肝硬化。常見誘因有上消化道出血，高蛋白飲食，感染，大量排鉀利尿，大量放腹水，使用鎮靜劑等，常常是多因素共同導致的結果。肝性腦病根據臨床癥狀、體征及腦電波異常程度分為4度：Ⅰ度，輕型肝性腦病，以精神癥狀為主，有性格行為改變，定時、定向、計算力等異常。Ⅱ度，中型肝性腦病，以神經癥狀為主，可出現撲翼樣震顫，肌張力增強，腱反射亢進，嗜睡，腦電圖有異常θ波，性格行為異常，屬昏迷前期。Ⅲ度，重型肝性腦病，昏睡狀態，對刺激尚有反應，腦電圖見異常θ波和三相慢波，屬昏迷期。Ⅳ度，深昏迷狀態，對刺激無反應，腱反射消失。第16頁，課件共21頁，創作于2023年2月2、上消化道出血：急性重型肝炎常因凝血因子下降，血小板減少所致胃粘膜廣泛糜爛和潰瘍出血，而亞重肝、慢重肝常因門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血，上消化道出血可誘發肝性腦病、腹水及腹腔感染、肝腎綜合征等。3、肝腎綜合征：往往是嚴重肝病的終末期表現。常見誘因有出血，放腹水，大量利尿，嚴重感染。主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、電解質平衡失調。4.感染：易發生難以控制的感染，以膽道，腹膜，肺多見，革蘭陰性桿菌為主，細菌主要來源于腸道。5.腹水及自發性腹膜炎：重型肝炎低蛋白及醛固酮滅活減少而常發生腹水，又因免疫功能低下出現自發性腹膜炎，而出現細菌感染后，內毒素血癥又是引起肝損害進一步加重的原因。第17頁，課件共21頁，創作于2023年2月護理重點湖北醫藥學院第18頁，課件共21頁，創作于2023年2月護理重點一般護理①隔離與消毒向病人及家屬解釋醫院的隔離措施及消毒制度，防止血液體液傳播，消毒浸泡用具，高壓滅菌。②休息與活動急性肝炎，慢性肝炎活動期，重型肝炎應臥床休息

（以一個月為宜），以降低機體代謝，增加肝臟血流量，有利于肝

細胞恢復。③飲食護理1）肝炎急性期此時不宜“高營養”或強迫進食，宜進食清淡、

易消化、富含維生素的流質食物，必要時可遵醫囑靜脈補充葡

萄糖和維生素。2）黃疸消退期少食多餐，避免暴飲暴食，保證營養攝入。3）重型肝炎合理飲食，減少食物中蛋白質的供給，以植物蛋白

為主。④心理護理多鼓勵病人，向病人解釋疾病相關知識，消除其恐懼心理，

使其積極配合治療。第19頁，課件共21頁，創作于2023年2月病情觀察及護理①觀察生命體征每日測體溫4次，注意體溫變化規律。②觀察皮膚、鞏膜黃染情況，注意有無皮下、牙齦出血，有無皮膚瘙癢

等癥狀。③觀察飲食飲水情況，有無嘔血、黑便，以及量、色、性狀、次數等，

備好急救物品。④觀察腹水變化情況，詳細記錄24小時出入量，并注意觀察有無發熱、

腹痛等腹腔感染的癥狀。用藥護理使用干擾素進行抗病毒治療時，注意藥物不良反應。①發熱反應：一般在注射3-5次發生，第一次注射后的2-3小時發熱最為明顯。

反應隨治療次數增多逐漸減輕。告訴病人多飲水，臥床休息，必要時對

癥處理。