新醫改的四梁八柱

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，我國將完善公共衛生服務體系、醫療

服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系等醫藥衛生四大體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。同時，還將完善醫藥衛生的管理、運

行、投入、價格、監管等八大體制機制，以著力解決百姓反映最強烈的求醫買藥費用過高等突出問題。這四大體系、八大機制也被形象地稱為新醫改的“四梁八

柱”。

四梁——四大醫藥衛生體系

1全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡。確

定公共衛生服務范圍。明確國家基本公共衛生服務項目，逐步增加服務內容。完善公共衛生服務體系。探索整合公共衛生服務資源的有效形式。加強城鄉急救體系建

設。加強健康促進與教育。深入開展愛國衛生運動。加強衛生監督服務。

2進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則。大力發展農村醫療

衛生服務體系。政府重點辦好縣級醫院。完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級

診療服務、慢性病管理和康復服務。逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫院的功能和職責。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、

重組等方式促進醫療資源合理流動。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。充分發揮中醫藥（民族醫藥）在疾

病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。

3加快建設醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本

醫療保障體系，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統

一。2009年全面推開城鎮居民基本醫療保險，全面實施新型農村合作醫療制度。做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫

療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。積極發展商業健康保險。

4建立健全藥品供應保障體系。建立國家基本藥物制度?；舅幬锬夸?，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，基本藥物實行公開招標

采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例

明顯高于非基本藥物。

八柱——

1建立協調統一的醫藥衛生管理體制。具體包括實施屬地化和全行業管理。強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，嚴格控制大型醫療設備配置，建

立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。推進公立醫院管理體制改革。衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能。進

一步完善基本醫療保險管理體制。

2建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。具體包括公共衛生機構收支全部納入預算管理。轉變基層醫療衛生機構運行機制。實行核定任務、核定收支、績效考核補助

的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法。建立規范的公立醫院運行機制。建立和完善醫院法人治

理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同

時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。改革人事制度。健全醫療保險經辦機構運行機制。

3建立政府主導的多元衛生投入機制。包括一是確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供?；?/p>

本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。二是建立和完善政府衛生投入機制。并兼顧供給方和需

求方。政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度。三是按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。四是完善政府對公共衛生的

投入機制。五是完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。各地都可采取購買服務等方式核定政府補助，變“養人辦事”為“辦事養人”。六是落實公立醫院政

府補助政策。對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。七是完善政府對基本醫療保障的投入機

制。八是鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。適度降低公立醫療機構比

重。大力發展醫療慈善事業。

4建立科學合理的醫藥價格形成機制。規范醫療服務價格管理；對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價；不同級別的醫

療機構和醫生提供的服務，實行分級定價；改革藥品價格形成機制；開展差別加價、收取藥事服務費等試點；積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應

商的談判機制。

5建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制。強化醫療衛生監管；強化醫療衛生服務行為和質量監管；完善醫療保障監管；加強藥品監管；建立信息公開、社會多方參與的監管制度。

6建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。推進醫藥衛生科技進步；加強醫藥衛生人才隊伍建設；建立住院醫師規范化培訓制度，研究探索注冊醫師

多點執業；調整高等醫學教育結構和規模。構建健康和諧的醫患關系。重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育。

7建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設；加快醫療衛生信息系統建設；建立和完善醫療保障信息系統。

8建立健全醫藥衛生法律制度。加快推進基本醫療衛生立法，建立健全衛生標準體系，推進依法行政。南京市推進城市公立醫院醫藥價格綜合改革2015年8月，J省物價局會同衛生計生、人力資源社會保障和財政部門出臺了《城市公立醫院醫藥價格綜合改革的指導意見》，指導本省各地全面推進城市公立醫院醫藥價格改革。2015年10月31日該省N市城市公立醫院醫藥價格綜合改革正式啟動，包括部隊、部省屬、市屬57家醫院將同步實施藥品零差率銷售和醫療服務價格綜合改革。有關價格改革的內容如下：1.所有藥品零差率銷售。所有醫院取消藥品加成(中藥飲片、醫院制劑除外)，實行零差率銷售。通過取消藥品加成，破除以藥補醫機制，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。2.提高診察、注射、護理以及臨床各系統診療、手術項目等體現醫護人員技術勞務價值的服務項目價格，進一步理順醫療服務項目之間的比價關系。設立診察費(掛號費、急診掛號費項目包含其中)。經過調整，三級醫院的普通門診、副主任醫師、主任醫師的診察費分別為：12元、22元、35元；二級醫院相應等級的門診診察費分別調整為10元、15元、25元。提高部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術項目價格。其中，為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術，小兒心臟手術等四級手術提價幅度達到75%，六歲以下兒童手術項目加收20%。3.降低檢驗和大型設備檢查項目價格。降低2006