關于導尿管的護理及固定第1頁，課件共48頁，創作于2023年2月目前臨床留置導尿的護理措施與思考現行護理方法需要改進每天更換尿袋一次《基礎護理學教材》預防性膀胱沖洗預防性使用抗生素頻頻斷開引流袋與尿管，破壞密閉性，增加細菌入侵產生耐藥性，增加真菌感染機會破壞密閉性，增加逆流，外源性感染幾率增加第2頁，課件共48頁，創作于2023年2月國外導尿護理觀念美國疾病控制中心早在1981年頒布的《預防導尿管伴隨性尿道感染（CUTIs）指南》，明確指出：CategeryⅠ.StronglyRecommendedforAdoptionⅠ級.重點推薦僅必要時采用導尿術選擇安全適宜的導尿管保持封閉式無菌引流保持尿液引流通暢CategeryⅡ.ModeratelyReommendedforAdoptionⅡ級.建議使用規格最合適的導尿管避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞不要制定導尿管更換時間第3頁，課件共48頁，創作于2023年2月導尿管的種類1經尿道導尿注意事項2常見問題及處理3第4頁，課件共48頁，創作于2023年2月導尿管的種類第5頁，課件共48頁，創作于2023年2月（Foley）導尿管的類型導尿管的制作材料：熟塑料（Plastic）：短期-約7天橡膠尿管：天然橡膠、合成橡膠：短期-約7天乳膠尿管含硅膠尿管：有降低感染發生率，減輕對尿路刺激的優點：短期-約14天100%硅膠：長期﹥21天PVC尿管

第6頁，課件共48頁，創作于2023年2月（Foley）導尿管的類型單腔雙腔三腔前列腺彎頭尿管第7頁，課件共48頁，創作于2023年2月單腔尿管用于一次性導尿：取中斷尿培養、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短第8頁，課件共48頁，創作于2023年2月雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導尿術第9頁，課件共48頁，創作于2023年2月三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥第10頁，課件共48頁，創作于2023年2月前列腺彎頭尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導尿或止血導尿用第11頁，課件共48頁，創作于2023年2月導尿管的類型男性導尿管女性導尿管小孩導尿管第12頁，課件共48頁，創作于2023年2月導尿管的類型男性長度的Foley導尿管長度：40-45cm球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30mlSize:8-30Fr第13頁，課件共48頁，創作于2023年2月導尿管的類型女性長度的Foley導尿管長度20-25cm球囊大小：5-10ml，30mlSize：12-26Fr第14頁，課件共48頁，創作于2023年2月導尿的常見分類經尿道導尿（Theindwellingurethralcatheter）經恥骨弓上導尿（Thesuprapubiccatheter)第15頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿第16頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿為尿潴留病人引流出尿液以減輕痛苦如麻醉手術后（膀胱平滑肌麻痹）等協助臨床診斷如留取未受污染的尿標本作細菌培養（如腎盂腎炎）；測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等；盆腔內器官手術前為病人導出尿液排空膀胱避免手術中誤傷治療作用如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療第17頁，課件共48頁，創作于2023年2月恥骨弓上導尿術第18頁，課件共48頁，創作于2023年2月恥骨弓上導尿術適應癥-盆腔或泌尿道手術后-生殖道或尿道創傷-神經性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護理的人-行尿道縫合第19頁，課件共48頁，創作于2023年2月恥骨弓上導尿術尿管的型號-覃狀管（蘑菇頭樣)-Foley,6-16Fr，外口可選用縫線或球囊固定，外用膠布固定護理同經尿道導尿術換管-第一次于術后2-3周，醫生執行-以后根據選用的尿管使用期而更換，可又護士執行-換管時應度量好尿管的長度第20頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿原則：選用最小尺碼而又足夠達到導尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血第21頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿尿管的準備插管前檢查尿管是否通暢檢查注氣管是否通暢檢查球囊的完整性第22頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿尿管插入的深度因球囊導管離導尿管頭約2.5cm處有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度應是尿道長度加管端側孔及球囊的總長度一般插入見尿后再插入3~5cm第23頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿球囊大小球囊一般注入成分以液體為佳球囊注入液體量：根據尿管的型號，每根導尿管均有注明球囊注入液體量，由3ml（兒童用）至75ml（術后止血）不等注入量最好在尿管外端做好記錄第24頁，課件共48頁，創作于2023年2月生理鹽水？蒸餾水？第25頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣尿液滲漏引流失當膀胱頸壞死如導尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸第26頁，課件共48頁，創作于2023年2月球囊大小與殘余尿球囊太大會導致殘余尿增加第27頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿洗手-尿道口清潔前后-排空引流袋前后第28頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

停留導尿預防便秘-便秘時糞便壓迫尿道，刺激膀胱收縮，易引致滲尿-便秘時，排便用力過度，易將導尿管擠出-在沒有禁忌情況下，建議飲水1000-2000ml/d第29頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

更換導尿管根據導尿管的耐用期阻塞情況病人舒適度注意：愈頻密更換，愈容易引致泌尿道感染第30頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

引流系統密封引流系統可減慢細菌積聚最好的引流系統，細菌積聚情況仍然會出現更換：-是否需要每日更換？

-系統損壞或滲尿時更換

-沉淀積聚時更換第31頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

引流系統傳統的引流袋-易反流-計量不準確-價格便宜-需每日更換？精密計尿器-不會反流-計量準確-價格稍高-不需每日更換第32頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

引流系統引流袋的放置：-低于膀胱水平排空尿袋時應防止交叉感染引流袋的下緣不要接觸地面，防止細菌感染使用抗反流的精密引流器第33頁，課件共48頁，創作于2023年2月內固定：成人予水囊注水10-15ml外固定用材料：絲綢膠布或彈力膠布尿管的位置：從大腿的上方經過，用膠布固定在大腿上，避免牽拉發現膠布松脫或者卷邊及時更換經尿道導尿的注意事項

尿管固定第34頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

尿管固定雙高舉平臺固定法高舉平臺+加強固定螺旋固定法透明膜加強固定法外固定用膠帶第35頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的注意事項

拔管護理-拔管前一定抽空球囊液體-再往回注入0.5ml液體/空氣，以免球囊形成銳角損傷尿道粘膜-拔管后應注意觀察有無排尿，拔管后6小時內應有一次排尿-拔管前是否需要夾尿管？第36頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題感染-文獻示停留三天尿細菌培養陽性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發熱、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴重的需抗炎治療第37頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題痙攣（CatheterCramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加-臨床表現：頻繁發作的強烈的尿意感，膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有導尿管周圍尿液外溢、膀胱內壓升高、沖洗不暢，甚至出現反流現象。-當首次插入尿管時，大多數人均有此情況-解痙藥、心理護理：大多數病人24h內緩解-預防：各種操作均需嚴格無菌操作，對于術前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預防感染后再實施手術，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。第38頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題尿道不適(UrethralDiscomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會減輕癥狀-大部分絕經期婦女會因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。第39頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題滲漏（LeakingCatheters）原因：尿管太大或不穩定膀胱【依照國際尿控協會的定義，不穩定膀胱指膀胱在儲尿期產生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現超過1.5千帕（15厘米水柱）的壓力波動】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛第40頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題出血（Haematuia）-少量出血常見，常因創傷或感染引起，大量和持續出血應及時告知醫生處理-插入深度不夠就向氣囊內注液體，造成尿道撐破，發生尿道海棉體大量出血第41頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題出血（Haematuia）-置尿管操作不當或反復多次置管對尿道粘膜的機械性損傷-未抽出囊內液體，強行拔管，造成尿道撐破，發生尿道出血第42頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題尿液引流不暢（NoDrainage）-尿管阻塞-引流系統（尿袋）放置過高或折疊-氣囊內注入液體過少，由于病人躁動牽拉尿管，致使尿管強行拉出氣囊部入尿道-病人腎功能衰竭無尿第43頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題拔管困難-囊內液體抽吸不徹底-尿管長期未更換與尿道粘膜粘連-氣囊液體無法抽出第44頁，課件共48頁，創作于2023年2月經尿道導尿的常見問題囊內液體無法抽出-生理鹽水形成結晶-從尿管遠端開始剪斷尿管，直至氣囊內液體流出-在B超引導下，局麻后，在恥骨聯合上緣用細長腰穿針經膀胱穿破氣囊，排除液體后拔出尿管-盡量使用蒸餾水打氣囊第45頁，課件共48頁，創作于2023年2月病人的健康教育

（停留導尿管的家庭護理）