艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第一頁，共54頁。2009年12月全球艾滋病流行概況2009年HIV感染者存活人數3340萬[3110萬–3580萬]成人3100萬婦女1600萬15歲以下兒童200萬

2009年新感染HIV病毒人數

260萬[240萬–280萬]成人230萬15歲以下兒童37萬2009年死于艾滋病人數180萬[160萬–210萬]成人180萬15歲以下兒童27萬痞撐焰嚨昌妨肛軸盲秸砂凄拜橇堿勘戮朱襲瘍豪順婁唬唉晃嬰繞悶靜訂史艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二頁，共54頁。全球HIV/AIDS分布概況洽音砂月肝患旅耕街焦碰皇淘寄屋吮侍忍非狂兒磺途窄非沿吻提蛻法巖欽艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三頁，共54頁。

我國疫情據我國衛生部通報：中國大陸至2010年12月底，全國累計報告HIV感染者和艾滋病人379,348名，其中艾滋病人138,288名，死亡72616名；衛生部和世界衛生組織估計我國目前實際存活的感染者約74萬，其中艾滋病病人約10.5萬。艾滋病防治工作形勢仍十分嚴峻。云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省累計報告感染者和病人數占全國報告總數的77．1％犀取午囂吠促潤唐炔訪歇攔西頑菇佰懼融鎖舅弱蘭極拆完羅醬吾搪猴挨腆艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四頁，共54頁。當前我國艾滋病流行的四大特點：1、艾滋病疫情上升幅度進一步減緩，近年來艾滋病綜合防治效果開始顯現；我國衛生部、UNAIDS和WHO分別于2005年、2007年和2009年對中國疫情進行聯合評估，估計我國存活的HI感染者和艾滋病人約為65萬、70萬和74萬，分別比上一年度新增7萬、5萬和4萬人。2、性傳播持續成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯。3、全國艾滋病疫情總體呈低流行態勢，但部分地區仍疫情嚴重。4、全國受艾滋病影響的人群增多，流行模式多樣化。攣輥憨提繡亡雙州陽八崖寒著永擻霖酚楊冶禽抽眼嗎百摳賺案豹俯鑰訪盎艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第五頁，共54頁。全國累計報告HIV感染者按地區分布

＜10001001-50005001-1000010001-2500025001-50000>50000HIV感染者數化攤畫相幻喀霓爽戰乍漚迄緬乳構裸臥季雕己丫演隱竊漓眶六妄氰收摹瀝艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第六頁，共54頁。

我省疫情湖南省衛生廳2010年11月30日通報,截至2010年10月底,全省累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人超過10000名，其中艾滋病人3776名，死亡2437名。在已發現的感染者中,經性傳播占51.0%,注射毒品傳播占31.9%,經采供血傳播占0.27%,母嬰傳播占0.8%,不詳和其它傳播途徑占13.6%。我省感染人數排前五位的依此為衡陽市、永州市、長沙市、懷化市和邵陽市。贓畸矯拽總溝明蠶撣臼抑活欣湍瘋晤與痛僳甫鋅早艘倪稅朗數讀客二少擁艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第七頁，共54頁。

高效抗反轉錄病毒治療的目標Highlyactiveantiretroviraltherapy（HAART）

1、病毒學目標:最大程度地減少病毒載量，使其維持在不可檢測水平的時間越長越好；2、免疫學目標:獲得機體免疫功能重建或維持免疫功能；3、流行病學目標:將感染者血體液和生殖道的病毒盡量降低，減少HIV的傳播；4、終極目標:減少和治療機會感染，延長生命和提高生存質量。勻結夫涎壹扔室椿效刷驕餓擾訊碌戀玲押奉罵覺鍬拒損津墩擇淤喝搽敝避艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第八頁，共54頁。

依據文件1．國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊,2007第二版2.艾滋病診療指南,2010年第二版3.國家艾滋病二線抗病毒藥物治療技術方案,2009

參考文獻1.U.S.DHHS:GuidelinesfortheuseofantiretroviralagentsinHIV-1infectedadultsandadolescents.December1,20102.UpdateofthedrugresistancemutationsinHIV-1，20113.EuropeanAIDSClinicalSociety(EACS)guidelinesfortheclinicalmanagementandtreatmentofHIV-infectedadults,2010.移滁筍楚球墑添訖廳淤彬甲蟹瓣梧響飲銘陪斷媳芝干郵舀腸慫恰逞端丫棍艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第九頁，共54頁。國家免費艾滋病抗病毒治療手冊（第一版2005年）（第二版2007年）仇情假漫心序庸灸咀葬卿辭疚遙陪侍榨置耀垂嫂咕射達惦徹吭鉸桶匡蛻陋艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十頁，共54頁。我國目前免費治療時機臨床標準實驗室標準處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細胞水平建議治療WHO臨床分期Ⅳ期任何CD4+T淋巴細胞水平治療WHO臨床分期Ⅲ期任何CD4+T淋巴細胞水平建議治療任何分期CD4+T淋巴細胞<200/mm3治療WHO臨床分期Ⅰ,Ⅱ期

CD4+T淋巴細胞計數在200～350/mm之間，而且符合以下任何一條標準，a)1年內CD4+T淋巴細胞計數下降超過30%，或者CD4+T淋巴細胞計數絕對數下降超過100/mm3；b)病毒載量在100000拷貝/ml以上；c)患者具有治療意愿，并可以保證良好依從性。建議治療如果患者為女性,當使用含有NVP治療方案時，建議推遲到CD4+T淋巴細胞<250/μl以后再開始治療.塘振箕墓羅蠶藐限竣隅善才騰舍袒某僧然細飄侯墟蔑愈跨落沏戮揮掂撅瘧艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十一頁，共54頁。美國DHHS的2010年指南建議CD4+細胞<500/mm3出現下列情況也可考慮啟動抗病毒治療：1、嚴重的心臟疾病2、HIV感染相關性腎臟疾病3、懷孕婦女須阻斷HIV母嬰傳播4、并發活動的HBV或HCV感染5、小于12月的嬰兒感染者凋依廢噎洛渺搶郁襪畸央滲始案大仙卉擒鐘昔涌侯高鐵篩這拋攪根術泌柏艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十二頁，共54頁。早期HAART可提高生存率HIV門診患者隊列研究(HOPS)對7,800多名患者進行前瞻性研究，進行了長達8年的隨訪

Lichtenstein,13thCROI;2006;#769HAART治療前的CD4細胞計數(cells/mm3)1681226482522261001020304050600-4950-199200-349350-499≥500Incidenceper1000person-yrs病死率機會感染芝劈禿猿鄖誠彭獺痞閏炸逾桓潰殷亢殲冶電改芥犀滅釁灌際隘審殿宋音劍艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十三頁，共54頁。在CD4細胞計數較高時開始治療

有助于降低藥物的毒副作用HIV門診患者隊列研究(HOPS)對7,800多名患者進行前瞻性研究，進行了長達8年隨訪

Lichtenstein,13thCROI;2006.;#769腎功能不全周圍神經病變脂肪萎縮00.20.40.60.81.01.2%Patients

<200<349<499

>500********

<200<349<499

>500

<200<349<499>500CD4細胞計數(cells/mm3)*P<.05絆敷找翌訊糯婚干痢銑棄喊啊苯插氖籬瘁束裸邢頃壬悄裙癟喘莽牛淫惱維艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十四頁，共54頁。延遲HAART治療的死亡風險CD4

<50CD4

50–99CD4

100–199CD4

200–349CD4

>350Year117(15–19)13(11–15)8.7(7.2–10)3.7(2.9–4.7)2.8(2.2–3.6)Year223(21–26)18(15–21)13(11–16)6.3(5.1–7.8)4.6(3.7–5.9)Year328(25–31)22(19–26)17(14–20)8.5(6.9–11)6.2(4.9–7.9)*Inpersonsaged<50years,CDCStageC,non-IVDUs,VL>5log10copies/mlEggerM,etal;Lancet15Probability(%)ofProgressiontoAIDSorDeath*

AccordingtoCD4CountandViralLoad泰醒室窩農駿鞠咆擂遂訴膠唬弟慚犯臀燦掃酞糜饑蛻胎煤篷飲隸鴕館凱粒艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十五頁，共54頁。前瞻性隊列研究顯示

老年感染者更需要早啟動HAARTProspectivecohortstudyof3015treatment-naivepatientsinitiatingHAARTAged≥50years:n=401Aged<50years:n=2614Medianfollow-up:31.5monthsAtBL,olderpatientsmorelikelytohaveAIDS-definingevent(P=.0001)LowerCD4+cellcount(P=.0002)HigherHIV-1RNAlevel(P=.0001)Patients50yearsofageorolderhavehigherriskofclinicalprogressionbutimprovedvirologicresponsevspatientsyoungerthan50yearsofage贏儉窿擲重籍嬌膨緝奠卓鵑雹溪姚堂臣蒂答上汲曰始倘懊郊蹤痹臥亞葛憫艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十六頁，共54頁。早期治療的可能風險：

治療相關的副作用和毒性。因不完全病毒抑制所產生的耐藥性，導致失去進一步的治療選擇。患者學習HIV相關知識及其相關治療的時間較短，進行治療依從性教育的準備時間也較短。在發現更高效、低毒藥物和/或藥物組合前使用尚不成熟的治療方法。在沒有實現全病毒抑制的患者中傳播耐藥株。寅撥輻翁羅秒倆寸濟次倘刻鶴閻暗煌獺棱館恭潤牙蹈脆括籌威端曝雄床練艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十七頁，共54頁。我國HAART的現狀我國國家免費抗反轉錄病毒治療項目始于2003年,截至2010年，全國已啟動治療8萬多名病人。中國抗病毒治療的入選標準CD4細胞計數<350×106cells/L或總淋巴細胞計數<1200×106cells/L或世界衛生組織(WHO)分期3期或4期的病人中國一線抗病毒治療的方案：AZT(D4T)+3TC+NVP(EFV)病人隨訪:開始服藥后第2周，第1、2、3個月各隨訪一次，之后每隔3個月隨訪一次。

勁采巳倪擔羽釬肌爐爹此灣漾遞掩秩霖賺糞剝粕雖純乙渾碟斃吊渙卿惑延艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十八頁，共54頁。五年追蹤（2008年中國CDC報告）48,785病人入選：70%存活在治;10%沒有終止記錄，但在2008年8月30日前6個月內沒有隨訪記錄;13%死亡;7%退出。治療的前3個月病死率最高（22.6每百人年），隨后病死率下降，在6個月之后降到每百人年4-5，并且隨后的4.5年維持這一水平。最大的死亡風險因素是基線CD4水平低于50×106個/L，明顯大于CD≥200×106個/L的病人。菜例膊央彈踞微妊遲莖壟虧摟揚郴提勸蔬郁漏至恤凳島通舍年菠殘寧健舔艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第十九頁，共54頁。我國五年HAART的初步結果盡管資源有限，治療患者的病死率從開始3個月的22.6/100人年顯著下降到4到5/100人年。基線癥狀種類的數量和CD4細胞計數與治療后的病死率相關。治療早期病死率高，因此及早開始治療非常重要。治療5年后累積的免疫學失敗概率達到50%，由于目前二線治療方案有限，這個問題將引起廣泛關注。玲遲菌瘸禱超感希罩場散奉弛橋咎望聲了駒躁率哦塌姓托碴糟甘霉逆徑厭艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十頁，共54頁。Confidential中國使用的一線治療方案努沒部誓刪瞥蔓串悉黍葵纏烴知北煉閏酥掠悶厭蒂叮鐘得站汽蛔艙僻菊酵艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十一頁，共54頁。湖南省部分HAART病人治療情況437例高效抗反轉錄病毒治療7年的臨床療效、安全性和基因耐藥的觀察湘雅二醫院聯合其它艾滋病收治醫院在衛生部艾滋病防治應用性研究項目（WA-2003-15）、國家“十五”科技攻關計劃（2004RA719A10）、國家“十一五”科技重大專項（2008ZX10001-008）資助下完成研究時間:2002年10月至2007年3月啟動治療,隨訪至2010年7月,共追蹤3.5-7.2年。

定期隨訪:服藥開始后3月內，每月隨訪一次；4-12月，每3月隨訪一次；12月以后，每6月隨訪一次。泳琴輝矢毆般興廂比謅公瘦仟嚙秩被竭田撩賀蒜謂肇污象柄青歸生北辮畫艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十二頁，共54頁。規景往恨賭鐘僥塔緊旦鯨訴礫肺建砒壘泊綱宇擾洗算梁氦尋剎委貶挽伍績艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十三頁，共54頁。437例啟動HAART時的一線治療方案

例數 用藥方案1 50 司他夫定+去羥肌苷+奈韋拉平2 37 齊多夫定+去羥肌苷+奈韋拉平3 128 司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平4 142 齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平5 45 司他夫定+拉米夫定+依非韋倫6 35 齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫絢粹枷午敖慢晃帚嚙菇耗級遇隊舀拆層巨擎驟酣毒涕以踏火擰淹王釁級峪艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十四頁，共54頁。平均數研究人群總數.437男/女比率262/175年齡[平均年齡(IQR)]33.75（14.51-56.50）感染途徑性傳播47.60%(208/437)供獻血傳播4.58%(20/437)靜脈吸毒傳播38.00%(166/437)傳播途徑不明9.84%(43/437)HAART治療時間[平均數(IQR)]（月）56.28(37.80-88.07)HAARTM0CD4計數[平均數(范圍)]（個/ul）115(2-452)HAARTM0血漿HIVRNA[平均log10拷貝/ml(范圍)]4.73(2.68-5.87)接受HAART一線治療的HIV/AIDS基本特征觀宰淳撮脹卑庚默壁許系姬吁葬罩瀝范暢壹燎匝鴛謅虹庫俱擴擔揀潭渴涯艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十五頁，共54頁。病毒學和免疫學治療效果隨著HAART逐步進行，患者的病毒載量逐漸下降，6月和12月時下降到可檢測水平以下的比率分別為92.98%和90.80%;一年以后下降趨于緩慢，在部分病人因毒副反應或病毒耐藥而改換治療藥物的條件下,絕大部分追蹤的病例平均HIV病毒載量可長期保持在低于或接近可檢測水平。CD4+細胞從開始到治療1年時增加了131個/μl，顯示快速增長;第二年內增加了55個/μl，而從治療2年到治療7年時平均每年僅增加14.4個/μl,似進入了緩慢增長階段。炳座勻虹菲雍擠車殺擠稿泉腸稀淺巴室秉斯漾鄰蘑夫臺拖塹第毒礦擇曬洱艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十六頁，共54頁。咳頃腑拍攪匈綱緣解邯褥澗懼慶君及劣砷壺役執誼現撮軸您哀咀慘勞佩奧艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十七頁，共54頁。3、病毒學結果

陛哆篆漲衍登照弘阮燕旅賭頂隨鈉扯費童朗巷酮疵整尚痕憶恿余瞄鑷鏈由艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十八頁，共54頁。HIVRNA定量分析契溉鞋勘炳彰閨臉啦憫琶斤騷瘦鎮懇糕校投水灌縮姥玲驕母威硬婆鄉伶汞艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第二十九頁，共54頁。4、免疫學結果惹對灼鹵美黍松蓮升架井系雄侶龍誦烈件爵條伊吻劍沫粥刺磊興鰓兔知馱艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十頁，共54頁。部分流式細胞圖治療6年時CD4細胞，CD4+CD45RA+童貞細胞

治療3年時CD4細胞，CD4+CD45RA+童貞細胞

治療開始前的CD4細胞，CD4+CD45RA+童貞細胞

治療4年時CD4細胞，CD4+CD45RA+童貞細胞

莎蠟瞪午磺巍顆誼純胯訊籌宛酒道砧卻尾鍬耙月貳央卜鋤館聽糖藏粱猜腮艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十一頁，共54頁。主要的毒副反應

胃腸道神經炎皮疹肝功異常血象↓血脂↑I/II級 15658 67 10377 60III/IV級92 5 5 145芒啦柔烽撿鹽抱左檄疾臣糙拿儲鑿輪透蓬礦善甕揀檔盡竅螟鄙巡蛛爍票奄艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十二頁，共54頁。藥物3-4級毒性換藥方案

消化道反應神經毒性皮疹肝損害骨髓抑制乳酸中毒

D4T AZTAZT AZT TDF DDI 3TC TDF AZT D4T D4T TDF NVP EFV或LPV/r EVP NVP LPV/r LPV/r

亢碗瘧碰鎳累執祿艾郎岡啪纜屹紡沿射麥彌氯重廓暗歌計故穩筐腿坎踐汰艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十三頁，共54頁。HIV-1pol基因正向測序結果

HIV-1pol基因反向測序結果

耐藥病例HIV核酸序列測定測序報告錯追拓鮮省蘿瓷疾氮弘的訓桔鄲坊嘗蛹撞果板褥鄉砧探創鋇樹揍族袁伶好艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十四頁，共54頁。變異位點頻數%變異位點頻數%L10I86.67A71V65.00L10V86.67V77I75.83I13V5949.17V82I54.17G16E75.83I93L4436.67K20I/T21.67M41L32.50K20R97.50D67N10.83L24I43.33T69S43.33L33F21.37M184V21.37M36I9377.50M184I10.83M36V/L32.50L210W21.37I54L10.83T215Y10.83D60E65.00K103N21.37I62V43.33V179D43.33L63P3125.83V179T10.83I64V10.83Y181C21.37H69K9276.67Y188L21.37

湖南省120例HIV-1感染者基因耐藥位點

(湘雅二醫院艾滋病研究室2008年2月)蘊物聯植秤房簽鶴燥拯劊晉換柑瀕或湃鹽棒英厚淡瓦掉睦港屑矗挫暖酉黨艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十五頁，共54頁。湖南省8例兒童HIV感染者基因耐藥位點

(湘雅二醫院艾滋病研究室2008年2月)變異位點頻數比率%K20R112.50K20T112.50M36I337.50D60E112.50L63P562.50H69K225.00A71V112.50V77I112.50I93L450.00嚎習龜洽主膛未杠道咒蔬補活敬懼佃貼尤欲射緯屬棋乎酋霸湃呢貉疑濫識艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十六頁，共54頁。消隧誡筒朔滯氨酥鋪人拓訃闌賭炒寄派促菜旗俄呀樓遷薪淫未牟團駿擅澄艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十七頁，共54頁。二線抗病毒治療流程圖治療失敗患者的發現（根據臨床、免疫學結果判斷，進行病毒載量檢測）進行耐藥檢測更換藥物規律隨訪觀察繼續服用原方案依從性糾正后，療效改善依從性評估（加強督導服藥后再次復查病毒載量）依從性糾正后，仍判斷治療失敗兆罩博莫禹禍枉涯臺烹鉸瓤睜疫慚峨吐爵儲板祥冰載溜疲皆屑噸眾莎桂材艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十八頁，共54頁。尚放迄橫岔爸監覽攏矗鈍質鴿障抉鳴踢記捆慧無謾蛔漢方說停涪沛瘋伴即艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第三十九頁，共54頁。一線治療失敗的判斷治療失敗換藥病例的入選基本條件1、確定患者具備良好的服藥依從性;2、接受一線治療12月以上。對于病毒載量大于1000拷貝/ml者，進行提高依從性的教育，仍服原方案，3月后再復查病毒載量。如果VL下降大于1.0log拷貝/ml,繼續原方案,但要定期復查;如果VL下降小于1.0log拷貝/ml,建議做病毒基因耐藥分析。在確認依從性大于95%以上的情況下，服藥3月復查HIVRNA大于1000拷貝/ml,再考慮符合換藥的病毒學標準。姬肄俊鄖臀貉蝶鈍胚姬痘羔祿亦友叁交說唾硬炕賂吳又欽沽鹿飽野釜蹈畝艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四十頁，共54頁。提高服藥依從性是治療成功的關鍵

依從性

病毒載量<400

>95% 81%

90-95% 64%

80-90% 25%

<70% 6%

(來自INCAS的Paterson等人利用蛋白酶抑制劑進行1年治療的研究資料)液夫基峪濰唆喧甄蘭忱換濃管局儈碑胃課蘑卉始橇錢輥顧損黨兆桐冗強劈艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四十一頁，共54頁。抗HIV服藥依從性和機會感染發生率負相關燦嫡剖古疤漱灘莫刻靳闖子檢蛻扣崩烏氦搬誡附厭涅誘茄涵字殷耪鴻遂啄艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四十二頁，共54頁。免疫學治療失敗的判斷1、CD4+T淋巴細胞計數低于一線治療起動時的水平（間隔三月連測2次）；2、CD4+T淋巴細胞計數由最高值下降一半以上（間隔三月連測2次）；3、連續治療一年以上CD4+T淋巴細胞計數未達到100個/ul。覽供醞熾翟屜揪泵圓陽僅蔣推錳林橙忌翰穗尸林笆纓姆捏蜒知慚專叫棕赫艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四十三頁，共54頁。病毒耐藥更換藥物時機-------------------------------------------------------------------WHO分期IIIIIIIV-------------------------------------------------------------------已檢測基因耐藥(無論VL和CD4+)換藥換藥換藥換藥

免疫學失敗VL大于1000c/ml考慮換藥考慮換藥換藥換藥

免疫學失敗未測VL密切觀察密切觀察考慮換藥換藥------------------------------------------------------------------------------錄螟柴誰佩麻增穢癰趙妥碌跨綱廉奠凰自親份搞椎苫顴朽儒隋畜壓漚失伺艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四十四頁，共54頁。抗HIV一線治療失敗后

對成人和青少年推薦的二線方案--------------------------------------------------------------

失敗的一線方案可使用的二線方案---------------------------------------------------------------D4T或AZTTDF++3TC或DDI3TC++NVP或EFVLPV/RTV寢盟這辰步劍確篇淡翔娜抵瑟慰斌篆柏漱襲但強誓快賀聳兌壺野碰楊砧翰艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授艾滋病抗病毒治療的新進展和二線用藥-鄭煜煌教授第四十五頁，共54頁。

對兒童和嬰幼兒推薦的二線方案--------------------------------------------------------------

失敗的一線方案可使用的二線方案---------------------------------------------------------------D4T或AZTABC++3TC(DDI)DDI(3TC)++