南昌市精神疾病專科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制與評價標準患者安全目標管理（一）總分值：20分項目質(zhì)量要求標準分值扣分理由患者身份標識及核查1、患者身份標識；2、患者身份核查；3、MECT術前患者身份核查；4、腕帶使用；5、職能部門對患者身份核查執(zhí)行情況進行監(jiān)管；51、醫(yī)院未使用唯一患者身份標識；扣1分；2、關鍵流程、環(huán)節(jié)無患者身份核查；（檢查、檢驗、治療）缺一個扣0.5分；3、MECT術前無患者身份三方核查扣1分；4、未使用腕帶扣0.5分；5、無職能部門監(jiān)管扣1分；患者病情及風險評估1、各級醫(yī)師應及時對入院患者進行評估，全面了解和掌握患者精神及軀體狀況，進行風險評估及病情評估；2、根據(jù)評估結果和病人實際情況采取恰當?shù)娘L險防范處置措施；3、病人出現(xiàn)病情變化轉(zhuǎn)級或住院過程中伴發(fā)軀體疾病需及時進行再評估；4、職能部門對患者病情及風險評估進行監(jiān)管；51、各級醫(yī)師未及時進行評估扣0.5分；評估不全面扣0.5分；（疾病特點評估、風險評估、用藥評估、療效評估、護理等級評估等）2、評估結果和病人實際情況不符扣0.5分；3、上級醫(yī)師對評估結果進行審核，未執(zhí)行扣1分；4、無防范處置措施扣1分；防范處置措施與評估結果不符扣0.5分；5、病人出現(xiàn)病情變化轉(zhuǎn)級或住院過程中伴發(fā)軀體疾病未及時再評估扣0.5分；6、無職能部門監(jiān)管扣1分；危急值報告1、各臨床病區(qū)、醫(yī)技科室有危急值報告制度及登記；2、各臨床病區(qū)對危急值處置恰當、及時；3、職能部門對危急值報告執(zhí)行情況進行監(jiān)管；5各臨床病區(qū)、醫(yī)技科室未嚴格執(zhí)行危急值報告制度扣1分；2、各臨床病區(qū)、醫(yī)技科室危急值報告登記不規(guī)范扣0.5分；3、各臨床病區(qū)對危急值結果未及時處置或處置不恰當扣0.5分；4、無職能部門對危急值報告執(zhí)行進行監(jiān)管扣1分；醫(yī)療安全1、無醫(yī)療差錯；2、無醫(yī)療糾紛；3、未發(fā)生醫(yī)療事故；4、醫(yī)療安全不良事件報告51、每發(fā)生一起醫(yī)療差錯扣0.5分；2、醫(yī)療差錯每引發(fā)一起醫(yī)療糾紛，賠償金額1萬元以內(nèi)扣2分，1-5萬元扣3分，5萬元以上，10萬元以下扣5分，10萬元以上不得分；3、經(jīng)鑒定為醫(yī)療責任事故扣5分；4、醫(yī)療安全不良事件報告不符合規(guī)范扣0.5分；無醫(yī)療安全不良事件報告機制扣1分；病案管理（二）總分值：20分項目質(zhì)量要求標準分值扣分理由總分值：10分項目質(zhì)量要求標準分值扣分理由患者及家屬的選擇權和知情權1、患者入院時必須向患者或患者家屬介紹患者住院治療期間可能存在的風險和潛在風險；2、患者的診斷、診療計劃及替代診療方案必須向患者或家屬告知，并簽署知情同意書；3、落實特殊檢查、特殊治療使用貴重藥物的告知；4、危重癥及病情突然變化落實告知；5、住院治療四周無效或難治性病人落實告知；6、使用氯氮平病例落實告知；7、伴發(fā)嚴重軀體疾病或明顯“四防”行為患者落實告知。8、51、入院時告知未落實或未簽知情同意書扣1分；告知不規(guī)范扣0.5分；2、風險評估結果未知情同意扣1分；告知不規(guī)范扣0.5分；3、診斷、診療計劃及替代診療方案未告知扣1分；告知不規(guī)范扣0.5分；2、開展MECT治療、使用貴重藥物及醫(yī)保、新農(nóng)合病人使用自費藥物未告知家屬簽署知情同意書扣0.5分；3、危重癥患者及病情突然變化患者未告知家屬簽署知情同意書扣0.5分；4、住院治療四周無效或難治性病人未告知家屬扣0.5分；5、使用氯氮平患者未告知家屬簽署知情同意書扣0.5分；6、伴發(fā)嚴重軀體疾病或明顯“四防”行為患者未告知家屬扣0.5分。保護患者的合法權益1、有非自愿住院管理制度并落實；2、有約束隔離對非自愿措施的管理制度并落實3、尊重患者的民族習慣和宗教信仰；51、無非自愿住院管理制度扣1分；實施不規(guī)范扣0.5分；2、無非自愿住院適用條件及程序扣1分；執(zhí)行不規(guī)范扣0.5分；3、無非自愿住院診斷核查制度扣1分；執(zhí)行不規(guī)范扣0.5分；4、無約束隔離管理制度扣1分；落實不規(guī)范扣扣0.5分；5、無尊重患者民族習慣和宗教信仰的制度及措施扣1分；落實不規(guī)范扣0.5分；醫(yī)療運行（五）總分值：10分項目質(zhì)量要求標準分值扣分理由崗位職責及勞動紀律一、診斷質(zhì)量標準1、入院病人三日確診率三級甲等醫(yī)院≥95%；三級乙等醫(yī)院≥92%；二級甲等醫(yī)院≥90%；二級乙等醫(yī)院≥88%；一級醫(yī)院≥85%。2、入、出院診斷符合率三級甲等醫(yī)院≥95%；三級乙等醫(yī)院≥92%；二級甲等醫(yī)院≥90%；二級乙等醫(yī)院≥88%；一級醫(yī)院≥85%。3、門診、出院診斷符合率三級甲等醫(yī)院≥92%；三級乙等醫(yī)院≥90%；二級甲等醫(yī)院≥88%；二級乙等醫(yī)院≥85%；一級醫(yī)院≥82%。二、醫(yī)療質(zhì)量標準1、臨床療效標準（治愈好轉(zhuǎn)率）一級醫(yī)院≥75%；二級醫(yī)院≥80%；三級醫(yī)院≥90%。2、危重病人搶救成功率一級醫(yī)院≥75%；二級乙等醫(yī)院≥78%；二級甲等醫(yī)院≥80%；三級乙等醫(yī)院≥82%；三級甲等醫(yī)院≥85%。3、病死率一級醫(yī)院≤3%；二級醫(yī)院≤2.5%；三級醫(yī)院≤2%。4、讀片診斷符合率一級醫(yī)院≥80%；二級醫(yī)院≥85%；三級醫(yī)院≥90%。5、精神病人Ⅱ、Ⅲ級開放率一級醫(yī)院≥15%；二級醫(yī)院≥20%；三級醫(yī)院≥25%。6、院內(nèi)康復治療率（工娛療）一級醫(yī)院≥50%；二級醫(yī)院≥70%；三級醫(yī)院≥80%。7、臨床路徑病種數(shù)三級醫(yī)院≥5種；二級醫(yī)院≥3種；一級醫(yī)院≥2種；8、臨床路徑入組率三級醫(yī)院≥30%；二級醫(yī)院≥25%；一級醫(yī)院≥20%；9、臨床路徑完成率三級醫(yī)院≥50%；二級醫(yī)院≥40%；一級醫(yī)院≥30%；三、工作質(zhì)量標準1、病床使用率三級甲等醫(yī)院≤93%；三級乙等醫(yī)院≤88%；二級甲等醫(yī)院≥85%；二級乙等醫(yī)院≥82%；一級醫(yī)院≤85%2、平均住院天數(shù)三級醫(yī)院≤75天；二級醫(yī)院≤70天；一級醫(yī)院≤65天。3、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)一級醫(yī)院≥6.0%；二級乙等醫(yī)院≥5.5%；二級甲等醫(yī)院≥5.0%；三級乙等醫(yī)院≥4.5%；三級甲等醫(yī)院≥4.0%。4、X攝片廢片率一級醫(yī)院≤2%；二級醫(yī)院≤1.5%；三級醫(yī)院≤1.2%。5、X攝片甲片率一級醫(yī)院≤50%；二級醫(yī)院≤40%；三級醫(yī)院≤30%。6、藥品收入占醫(yī)療總收入比例三級醫(yī)院≤45％；二級醫(yī)院≤42％；一級醫(yī)院≤40％7、基礎護理合格率三級醫(yī)院≥90％；二級醫(yī)院≥85％；一級醫(yī)院≥80％；8、危重患者護理合格率三級醫(yī)院≥90％；二級醫(yī)院≥85％；一級醫(yī)院≥80％；9、醫(yī)院感染現(xiàn)患率三級醫(yī)院≤2％；二級醫(yī)院≤3％；一級醫(yī)院≤5％10、急救物品完好率100％11、合格病歷率≥90％。12、處方合格率≥95％。13、三級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓率100％，培訓合格率≥90％14、職工對醫(yī)院管理機構和領導工作滿意度≥80％15、患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％10一項指標不達標扣0.5分；藥事管理（六）總分值：5分項目質(zhì)量要求標準分值扣分理由藥事管理1、嚴格用藥規(guī)范，藥物選擇和患者病情相符；2、更改藥物理由充分；3、聯(lián)合用藥、輔助用藥規(guī)范；4、使用氯氮平、碳酸鋰等藥物定期進行相關監(jiān)測；5、加強藥物不良反應監(jiān)測；6、處方書寫規(guī)范。7、抗菌藥物與精神藥品臨床應用管理；8、醫(yī)師抗生素使用管理；51、藥物選擇和患者病情不符扣0.5分；2、更改藥物病程中無記錄扣0.5分；3、聯(lián)合用藥、輔助用藥不規(guī)范或病程中無記錄扣0.5分；4、使用氯氮平未按規(guī)定定期復查血象，使用碳酸鋰未定期復查血鋰扣1分；5、糖尿病人輸液過程中輸入葡萄糖、肝功能不全患者使用丙