日本胃癌診療指南（2010版）歐洲胃癌ESMO指南（2013版）美國胃癌NCCN指南（2014版）中國胃癌診療規范（2011版）目前一頁\總數四十七頁\編于十四點日本JapaneseGastricCancerTreatmentGuidelines2010(ver.3)JapaneseGastricCancerAssociation指南推薦依據是日本人自己的臨床試驗結果明確注明歐美指南不適用于日本人群目前二頁\總數四十七頁\編于十四點診療路徑目前三頁\總數四十七頁\編于十四點姑息化療

不可切除/復發性胃癌，經過化療平均生存時間為6-13個月，個別病人化療后可以生存5年以上。一線化療：S1+DDP二線化療：沒有推薦腹腔播散：沒有推薦輔助化療S1目前四頁\總數四十七頁\編于十四點歐洲目前五頁\總數四十七頁\編于十四點診療路徑目前六頁\總數四十七頁\編于十四點美國目前七頁\總數四十七頁\編于十四點初期診療目前八頁\總數四十七頁\編于十四點術后治療目前九頁\總數四十七頁\編于十四點姑息治療目前十頁\總數四十七頁\編于十四點化療方案（術前/術后）目前十一頁\總數四十七頁\編于十四點化療方案（姑息）目前十二頁\總數四十七頁\編于十四點中國胃癌診療規范（2011版）國家衛生部目前十三頁\總數四十七頁\編于十四點診療路徑目前十四頁\總數四十七頁\編于十四點姑息化療藥物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等。兩藥方案包括：5-FU/LV+順鉑（FP）、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOLFOX、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。對體力狀態差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈+++，或免疫組化染色呈++且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎上，聯合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。目前十五頁\總數四十七頁\編于十四點輔助化療對象包括：術后病理分期為Ib期伴淋巴結轉移者，術后病理分期為II期及以上者。輔助化療始于患者術后體力狀況基本恢復正常，一般在術后3-4周開始，聯合化療在6個月內完成，單藥化療不宜超過1年。輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物聯合鉑類的兩藥聯合方案。對臨床病理分期為Ib期、體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯合方案者，采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。目前十六頁\總數四十七頁\編于十四點新輔助化療無遠處轉移的局部進展期胃癌（T3/4、N+），推薦新輔助化療，應當采用兩藥或三藥聯合的化療方案，不宜單藥應用。胃癌的新輔助化療推薦ECF及其改良方案。新輔助化療時限一般不超過3個月。術后輔助治療應當根據術前分期及新輔助化療療效，有效者延續原方案或根據患者耐受性酌情調整治療方案，無效者則更換方案。目前十七頁\總數四十七頁\編于十四點指南之外：問題很多腹腔播散肝轉移淋巴結轉移印戒細胞癌驅動基因與靶向治療反思胃癌治療的模式目前十八頁\總數四十七頁\編于十四點腹腔播散：嚴重性？目前十九頁\總數四十七頁\編于十四點腹腔播散：對策？目前二十頁\總數四十七頁\編于十四點腹腔灌注化療在胃癌術后輔助治療中的價值（倫理委員會通過）目前二十一頁\總數四十七頁\編于十四點肝轉移淋巴結轉移腹腔灌注化療在胃癌術后輔助治療中的價值（我們自己的發現）目前二十二頁\總數四十七頁\編于十四點腹腔灌注培美曲塞治療胃癌相關腹水(倫理委員會通過）目前二十三頁\總數四十七頁\編于十四點治療前治療后腹腔灌注培美曲塞治療胃癌相關腹水（典型病例）

ZRH，男性，73歲2013年12月確診胃癌伴大量腹腔積液，腹腔多發淋巴結腫大2014年01月起行培美曲塞腹灌3周期；替吉奧口服化療4周期2周期化療后復查CT見腹水完全消失；近期復查B超未見腹水目前二十四頁\總數四十七頁\編于十四點腹腔灌注培美曲塞治療胃癌相關腹水（典型病例）

SZJ，男性，58歲，2013年12月確診胃癌伴大量腹腔積液，左側胸腔積液2014年1月10日起行培美曲塞腹灌4周期；替吉奧口服化療4周期。2周期化療后復查CT見腹水完全消失。治療前治療后目前二十五頁\總數四十七頁\編于十四點肝轉移：精確放療目前二十六頁\總數四十七頁\編于十四點2013-01-052013-03-22淋巴結轉移：精確放療目前二十七頁\總數四十七頁\編于十四點Stage1Stage2Stage3Stage4印戒細胞癌：知之甚少目前二十八頁\總數四十七頁\編于十四點驅動基因：知之甚少目前二十九頁\總數四十七頁\編于十四點目前三十頁\總數四十七頁\編于十四點目前三十一頁\總數四十七頁\編于十四點MST:5·2monthsvs3.8monthsP=0.047PFS:2.1monthsvs.1.3monthsP<0.0001客觀療效PR:3%3%SD：45%21%點評：微弱優勢1.療效與二線單藥化療類似，副作用明顯減少2.迫切需要尋找到生物標志，實現個體化用藥3.該藥與化療二線聯合使用，正在臨床試驗中目前三十二頁\總數四十七頁\編于十四點目前三十三頁\總數四十七頁\編于十四點反思胃癌治療的模式鼓醫：349例III~IV期胃癌的臨床治療分析納入標準214例胃癌根治術后III期患者–經術后輔助化療–詳細記錄疾病進展時復發部位–隨訪至死亡135例初診IV期胃癌患者–姑息化療–詳細記錄初診時轉移部位–隨訪至死亡目前三十四頁\總數四十七頁\編于十四點復發/轉移部位的定義局部復發/轉移(LR)：吻合口復發、胃區域淋巴結腫大腹腔復發/轉移(PR)：有細胞學證據的腹水影像學確定的腹膜結節Krukenberg’stumor腹膜后淋巴結腫大遠處復發/轉移(DR)：鎖骨上淋巴結腫大其他實質器官累及（肝、肺、骨、腦等）僅記錄初次影像學/臨床證實轉移或復發的部位目前三十五頁\總數四十七頁\編于十四點III期患者的復發模式含LR：21.0%含PR：61.2%含DR：57.0%PR+肝轉移：76.2%LR+PR+肝轉移：85.5%DR轉移患者中：同時伴有腹腔內轉移：74.6%除腹腔以外的遠處轉移：25.4%目前三十六頁\總數四十七頁\編于十四點IV期患者的轉移模式含LR：11.9%含PR：65.2%含DR：63.7%PR+肝轉移：88.9%LR+PR+肝轉移：91.9%DR轉移患者中：同時伴有腹腔內轉移：87.2%除腹腔以外的遠處轉移：12.8%目前三十七頁\總數四十七頁\編于十四點III/IV期患者的復發/轉移模式含LR：17.5%含PR：62.8%含DR：59.6%PR+肝轉移：81.1%LR+PR+肝轉移：88.0%DR轉移患者中：同時伴有腹腔內轉移：79.8%除腹腔以外的遠處轉移：20.2%目前三十八頁\總數四十七頁\編于十四點III期患者臨床病理特征與復發轉移部位之間的關系目前三十九頁\總數四十七頁\編于十四點生存分析---III期患者Launen分型與OS之間的關系目前四十頁\總數四十七頁\編于十四點生存分析---III期患者局部轉移與OS之間的關系目前四十一頁\總數四十七頁\編于十四點生存分析---IV期患者腹膜轉移與OS之間的關系目前四十二頁\總數四十七頁\編于十四點生存分析---III/IV期患者腹膜轉移與OS之間的關系（III期患者OS為復發后總生存期）目前四十三頁\總數四十七頁\編于十四點多因素分析---III