新生兒無創通氣進展暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院新生兒科吳本清目前一頁\總數三十五頁\編于十三點NICU無創正壓通氣無創正壓通氣(non-invasivepositivepressureventilation)※是無創通氣的一種方法，指利用正壓通氣技術不經人工氣道，主要采取經鼻或口鼻面罩作為聯接方式進行機械通氣※目的是減少氣管插管或氣管切開及其嚴重并發癥經鼻持續氣道正壓（NCPAP）

經鼻間歇正壓（NIPPV）

經鼻高流量氧療HFNC）

經鼻高頻通氣（NHFV）目前二頁\總數三十五頁\編于十三點無創通氣的人機連接界面目前三頁\總數三十五頁\編于十三點NCPAP持續氣道正壓是使有自主呼吸的嬰兒在呼氣相時保持氣道正壓的技術在機械通氣時這種氣道正壓稱為呼氣末正壓(PEEP）目前四頁\總數三十五頁\編于十三點何種NCPAP系統好？是IFD在降低呼吸頻率、氧濃度和呼吸功上優于其他CPAP裝置[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]提供CPAP的系統并不重要，但應使用比較短的雙鼻孔鼻塞/面罩CPAP[Neonatology,2013,103:353-368]目前五頁\總數三十五頁\編于十三點NCPAP的最佳水平？

CPAP壓力至少

6cmH2O（A），CPAP水平應根據臨床、氧合及灌注情況個體化處理（D）[Neonatology,2013,103:353-368]

CPAP的壓力一般設置在4-10cmH2O，壓力的設置主要根據臨床醫師對CPAP掌握的熟練程度以及患兒肺擴張程度和臨床狀況

[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]目前六頁\總數三十五頁\編于十三點何時開始使用NCPAP？復蘇后有自主呼吸時，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少5-6cmH2O（A）對所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡＜30周未使用機械通氣者都應使用CPAP，直到臨床狀況被進一步評估（A）

[Neonatology,2013,103:353-368]生后即予CPAP，然后選擇性予PS治療（證據等級1級）

[Pediatrics.

2014Jan;133(1):156-63]目前七頁\總數三十五頁\編于十三點何時撤離NCPAP？到目前為止，尚沒有文獻指導臨床醫師何時降低CPAP的條件或停用CPAP判斷何時撤除CPAP都是基于醫師的臨床經驗通常的做法是待患兒臨床狀況改善后，先逐漸降低PEEP，然后再逐漸改為高流量的經鼻導管給氧到低流量鼻導管給氧ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652目前八頁\總數三十五頁\編于十三點循證醫學有關CPAP的結論早期使用CPAP可減少機械通氣的使用早產兒脫機拔管后立即使用CPAP可降低拔管失敗率目前九頁\總數三十五頁\編于十三點NCPAP應用尚需回答的基本問題不同胎齡、不同出生體重早產兒拔管后使用CPAP的益處尚需進一步評價理想的NCPAP水平及方法尚需進一步評價早期使用CPAP者遠期肺部和神經發育的預后？使用CPAP時可接受的pH、PaO2、PaCO2的范圍？目前十頁\總數三十五頁\編于十三點經鼻間歇正壓通氣NeonatalNasalintermittentPositivePressureventilation(NIPPV)-Non-synchronized

非同步(NIMV)-Synchronized

同步(NSIPPV)BiPAP是Respironics公司的注冊商標

BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是無創通氣模式，有別于有創模式BIPAPBiPhasicDuoPAP目前十一頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV的在NICU的應用情況英國NICU中NIPPV應用情況48%NICU應用NIPPV72%使用同步裝置80%把NIPPV作為CPAP失敗的搶救性治療59%作為撤機后常規使用10%作為初始治療方式

ArchDisChildFetalNeonatal2008;63(2):F148-50目前十二頁\總數三十五頁\編于十三點提供NIPPV模式的設備多數呼吸機可提供NIPPV模式無創正壓呼吸機可提供CPAP和NIPPV人機連接界面有鼻塞和鼻罩兩種，以雙鼻塞較常用SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20目前十三頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV的參數調節NIPPV參數設置應結合臨床調節，英國NICU中各參數設定的范圍：PIP:7-20cmH2OPEEP:

4-9cmH2OTi:

RR:

10-60次/分

SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2009;14(1):14-20目前十四頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV與NCPAP對GA小于35周早產兒RDS作為初始支持模式的比較目前十五頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV與NCPAP對28-34周早產兒的療效比較目前十六頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV與NCPAP對GA小于30周的RDS的比較目前十七頁\總數三十五頁\編于十三點GA小于30周RDS應用Insure策略NIPPV與NCPAP的比較目前十八頁\總數三十五頁\編于十三點氣管插管拔管后使用NIPPV與NCPAP的比較目前十九頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV

VSNCPAP與BPD的發生率目前二十頁\總數三十五頁\編于十三點有關NIPPV的循證結論對CPAP治療失敗的患兒采用NIPPV可能減少氣管插管，但并不能改善長期預后（A）

Neonatology,2013,103:353-368目前二十一頁\總數三十五頁\編于十三點NIPPV應用需進一步解決的問題NIPPV適宜的參數調節范圍早期使用NIPPV者遠期肺部和神經發育的預后NSIPPV的觸發裝置目前二十二頁\總數三十五頁\編于十三點

經鼻高流量氧療

Heatedhumidifiedhigh-flownasalcannula，HHHFNCorHFNC

NCPAP/NIPPV可能產生的問題—鼻損傷傳統經鼻氧療的問題

—低流量（2升/分鐘）—將干冷氣體直接輸送到鼻孔和氣道—增加熱量和水分的丟失

—上氣道感染

有無既能克服傳統經鼻氧療缺點又具CPAP功能的經鼻氧療方式？目前二十三頁\總數三十五頁\編于十三點什么是高流量氧療？多高的流量才是真正的“高流量”?>1升/分鐘1-8升/分鐘沒有一致的定義通常>2升/分鐘Wilkinson方程式

(WilkinsonetalJPerinatology,2007)壓力=0.7+1.1x流量流量=流量

每kg

(升/分鐘/kg)目前二十四頁\總數三十五頁\編于十三點HFNC的人機連接界面目前二十五頁\總數三十五頁\編于十三點HFNC的優點易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影響喂養/袋鼠療法促進氧合減少WOB(減少上氣道阻力?)濕度/鼻粘膜完整性觀察到肺功能的改善

-需要更多的生理學和臨床效果的研究目前二十六頁\總數三十五頁\編于十三點HFNC的設備

OptiflowTM

Vapotherm2000i目前二十七頁\總數三十五頁\編于十三點FisherandPaykel（FP）系統和Vapotherm（VT）系統的比較研究設計：RCT方法：比較FP和VT在GA26-29周早產兒脫機后的應用效果結論：FP和VT在早產兒脫機后應用療效無差異

JPerinatol.2010;30(12):805-8目前二十八頁\總數三十五頁\編于十三點HFNC適應癥–不僅僅是氧療CPAP替代

早產嬰和足月兒拔管后

用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒

CPAP撤機策略

早產兒呼吸暫停

目前二十九頁\總數三十五頁\編于十三點HFNC治療AOPSreenanC,.Pediatrics.2001.107(5):1081-3