第一節睪丸知識點18.1.1生精細胞（1）知識目標：1）掌握各級生精細胞的結構和排列規律。2）了解精子的電鏡結構特點。（2）授課過程及掌握內容簡介：本節以臨床案例“原發性不育（圓頭精子癥）”導入講解主題“生精細胞”，從精子發生、減數分裂、精子形成等方面對各級生精細胞進行了講解，最后以所述生精細胞的相關理論探討了患者不育的原因。本節掌握內容簡述如下：精子發生是指從精原細胞到形成精子的過程。1）精原細胞：緊貼基膜，細胞呈圓形或卵圓形，核型為46XY、2nDNA。A型精原細胞是干細胞，可以分化為B型精原細胞；B型精原細胞經數次分裂后，分化為初級精母細胞。2）初級精母細胞：位于精原細胞的近腔側，圓形，體積較大。核型為46XY、4nDNA。初級精母細胞經過DNA復制后進行第一次減數分裂，形成兩個次級精母細胞。3）次級精母細胞：圓形，位置靠近腔面。核型為23X或23Y、2nDNA。次級精母細胞不進行DNA復制，迅速進入第二次減數分裂，形成兩個精子細胞。4）精子細胞：位于腔面，細胞圓形或不規則形，核型為23X或23Y、1nDNA。精子細胞不再分裂，經過復雜的形態變化成為精子。5）精子：形似蝌蚪，分頭、尾兩部分，核型為23X或23Y、1nDNA。頭部嵌入支持細胞的頂部胞質中，尾部游離于管腔。精子細胞由圓形經過復雜的變化成為蝌蚪形精子的過程，稱為精子形成。（3）思考題：環境高溫、久坐、常穿緊身內褲及爐工、廚師等職業，導致陰囊溫度過高，而洗一次桑拿或熱水桶浴，使精子數下降持續時間為1~2周，這些熱應激因素對精子都有很大的影響。同時，又有研究發現濕熱暴露停止后，不育男性的生精能力有所恢復，不過這個過程需持續3個月的時間。可見睪丸溫度對精子發生至關重要，影響著男性的生育能力。問題：試述精子發生，并簡述幾種影響精子發生的因素。知識點18.1.2支持細胞（1）知識目標：掌握支持細胞的光、電鏡結構和功能。（2）授課過程及掌握內容簡介：本節以“保姆細胞”導入講解主題“支持細胞”，從支持細胞的結構、功能、前沿進展等方面進行了講解，最后以所述理論探討了有關支持細胞前沿研究的理論基礎。本節掌握內容簡述如下：結構：細胞高錐體形，貫穿生精上皮，邊界不清，胞質染色淺，核呈三角形或橢圓形，核仁明顯。細胞側面和管腔面鑲嵌著各級生精細胞，胞質內有粗面內質網、高爾基復合體、滑面內質網、溶酶體、微絲、微管等結構。相鄰支持細胞側面形成緊密連接。功能：對生精細胞起支持、營養作用；合成雄激素結合蛋白和抑制素，有利于精子發生；吞噬殘余胞質；參與血-睪屏障的構成，有利于精子發生微環境的相對穩定。（3）思考題：1）試述支持細胞的光、電鏡結構和功能。2）試以支持細胞的結構闡述支持細胞對生精細胞的作用。知識點18.1.3血-睪屏障（1）知識目標：掌握血-睪屏障的結構與功能。（2）授課過程及掌握內容簡介：本節以臨床案例“免疫性不育”導入講解主題“血-睪屏障”，從血-睪屏障的定義、結構、功能等方面對血-睪屏障進行了闡述，最后以所述血-睪屏障的相關理論探討了案例中免疫性不育的內在機制。本節掌握內容簡述如下：血-睪屏障是血液和生精小管之間的屏障性結構。由支持細胞的緊密連接、生精小管基膜、結締組織、睪丸間質中毛細血管基膜和內皮組成。能阻止血液中某些物質進入生精小管，從而維持精子發生內環境穩定；還可阻止精子抗原逸出生精小管進入循環系統，引起自身免疫。（3）思考題：1）試述血-睪屏障的結構與功能。2）男性免疫性不育是指由男性自身對抗精子的免疫反應所引起的不育。有關統計資料顯示，大約10%的不育男子存在抗精子抗體(AsAb),其發病率占所有不育夫婦病因的3%左右。問題：試述免疫性不育的組織學基礎。知識點18.1.4睪丸間質細胞（1）知識目標：掌握睪丸間質細胞的光、電鏡結構和功能。（2）授課過程及掌握內容簡介：本節以臨床案例“睪丸間質細胞瘤”導入講解主題“睪丸間質細胞”，從睪丸間質細胞的結構和功能等方面對睪丸間質細胞進行了講解，最后以所述睪丸間質細胞的相關理論探討了案例中患者雄激素升高、無精子等癥狀的原因。本節掌握內容簡述如下：睪丸間質細胞成群分布，體積較大，圓形或多邊形，胞質嗜酸性，核圓形。電鏡下具有分泌類固醇激素細胞的特點。可分泌雄激素。（3）思考題：1）試述睪丸間質細胞的光、電鏡結構和功能。2）案例分析：患者，男，26歲，已婚。因婚后半年不育就診?；颊?歲時身體發育突然增快，9歲時開始出現喉結、陰毛、腋毛，陰莖發育增粗；11歲時身高己接近150cm，此后身體發育基本停止。查體：無男性乳腺發育，陰莖發育可，陰毛分布正常，雙側睪丸小，左側約2.0cm×1.0cm×1.5cm大小，右側約2.0cm×1.0cm×1.0cm大小，雙側睪丸均可觸及結節，質硬，與附睪界限不清，無觸壓痛；左側結節大小約1.0cm×0.5cm×0.5cm，右側結節大小約0.5cm×0.5cm×0.5cm。輔助檢查：實驗室檢查：甲胎球蛋白（AFP）3.4ng/ml，絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）<0.1mIU/ml，睪酮（T）>1500ng/ml。精液檢查示無精癥。影像學檢查雙側睪丸體積小，雙側睪丸實質內探及一低回聲結節，左側結節大小為1.9cm×1.4cm×1.3cm，右側結節