---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------張云鵬運用四逆散異病同治之經驗請點擊下載按鈕下載本文檔（有償下載，另外祝您生活愉快，工作順利，萬事如意！名老中醫藥專家學術經驗指導老師，臨床上注重辨證論治，尤擅用《傷寒論》經方治療內科諸癥。本文整理其活用“四逆散”治療心悸、不寐、胃痛、脅痛等不同疾病的臨床經驗，以示審證求因、精確辨證的重要性。【關鍵詞】張云鵬四逆散名醫經驗異病同治老中醫藥專家學術經驗指導老師，全國優秀中醫臨床人才研修項目指導組專家，全國中醫中西醫結合肝膽疾病臨床診療指南課題組顧問。在50“”寒論》經方治療內科雜癥。筆者有幸跟師臨證，對張老的臨床經驗得以管窺一二，現將老師對四逆散的臨床應用經驗整理如下。四逆散湯證索隱318條，原文為：“陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------”原文以四逆”證指征，他癥皆稱或然癥。不符，因此古今醫家歧見頗多?！づc四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則麻黃升麻湯、甘草干姜湯也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。”［1］直指四逆散屬少陽厥陰證。上海中醫藥大學沈濟蒼教授指出：“有兩種不同性質的四逆，一種是四逆湯證的四逆，這是少陰寒證?！硪环N即本條四逆散證的四逆，此證由于邪熱內郁，一時不能外達，四肢雖亦逆冷，但按其胸腹則熱，故用四逆散疏通氣機而散郁結。這是熱厥，亦稱陽厥……熱厥明明不屬少陰，因有四逆一證，故列本方屬大柴胡湯變法，按理當屬少陽陽明?！保?］成都中醫學院郭子光教授認為：“然此四逆，絕---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------非寒厥、熱厥之厥逆，乃是陽氣郁于里，不能達于四……上焦氣郁，或咳或悸，中焦氣郁，或腹中痛、或泄利下重，下焦氣郁，小便不利，故主以四分析以上各家論述，首先，無論是熱厥還是氣厥，無論是歸屬于厥陰、少陽陽明，還是少陽厥陰，其基本病理都是以“郁”為主，郁而氣機不暢。第二，從藥物性味看，除甘草性平味甘外，其余三藥均味苦其三，從藥物的歸經和功效看，柴胡、芍藥君臣皆歸肝經，能疏肝解郁，平肝止痛，而枳實能助柴胡行氣導滯，甘草調和諸藥，所以疏肝解郁是四逆散的治療大法。因肝氣郁結造成的或有癥非常多，故凡具有肝氣郁結證候，皆可用本方化裁主治，只要以辨證論治為宗，臨床上不必拘泥于一癥一病。病案舉隅××，男，64歲。2003818初診。51為冠心病，時有房早、房顫，近一月頻發房顫，服用多種藥物無效，神情焦慮，煩躁失眠，自汗盜汗，神---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------疲乏力，對周圍事物缺乏興趣，整日愁眉不展，時胸冠心病，心律失常。中醫診斷：心悸。病因病機：肝6g，12g12g6g9g12g，30g14劑后，已有興趣看報及電視，夜寐稍安，偶有煩躁，無自汗盜汗，舌質暗紅，苔薄白，脈細無結象。上方減淮小3月后，胸悶基本消失，未曾發房顫，精神振作，情緒樂觀，每晚睡眠時間延長。心血不足、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有·驚悸怔忡》”信《古今醫鑒·心痛門》中指出：“素有頑痰死血，或因惱怒氣滯……”---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------神經系統活動障礙以及體液內分泌紊亂所致脂質代謝和血管壁運動障礙的看法相似［4以疏肝之劑，能收到意想不到的效果。××，女，42歲。2006310初診。白天困倦，記憶力減退，自服棗仁安神膠囊、養血安神膠囊等藥無效，遂用舒樂安定片維持。近日不寐時13mg9g12g，15g3g（分吞28劑后，睡眠時間4小時，夢少，白天精神好轉。遂原286小時。就是心理因素有關，屬心因性疾病。尤其是現代人生活節奏快造成沉重的精神壓力，復雜的人事關系導致---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------種種不愉快，勢必造成睡眠質量下降。本案患者因工作壓力導致失眠，又因失眠而導致煩躁不安，周而復始，肝氣郁結，郁而化火，火灼肝陰，肝失濡養，神平人肝不受邪，”5?！痢?，男，41歲。2006721初診。7（+?；贾嗅t診斷：胃痛，證屬肝氣犯胃。投以四逆散加減，12g，6g15g30g9g，炒雞金20g1414---------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載--------------