起搏器臨床應用第1頁/共37頁小小起搏器第2頁/共37頁美國總統切尼起搏器術后第3頁/共37頁內容概要人工心臟起搏的概念起搏的分類起搏器治療的適應證起搏器工作方式的命名及心電圖表現術后護理及出院注意事項第4頁/共37頁人工心臟起搏的概念起搏技術:是電子工程技術與臨床醫學結合的產物人工心臟起搏：脈沖發生器發放脈沖→病變心臟應激→維持或控制心臟節律→改善心臟功能人工心臟起搏系統：由脈沖發生器、起搏導線和程控器三部分組成第5頁/共37頁人工心臟起搏系統第6頁/共37頁人工心臟起搏的分類

臨時起搏永久起搏第7頁/共37頁臨時起搏適應證：外科手術術中起搏保護。一過性嚴重心動過緩,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并嚴重心動過緩。臨時起搏器第8頁/共37頁永久植入式心臟起搏植入式心臟起搏器第9頁/共37頁心臟永久起搏的分類

單腔起搏（心房、心室）雙腔起搏（如單房單室）多腔起搏（單房雙室、雙心房單心室等）第10頁/共37頁適應證1.心臟傳導阻滯

完全性房室傳導阻滯,二度Ⅱ型房室傳導阻滯,雙側分支和三分支傳導阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發作或心力衰竭者.2.病態竇房結綜合征心率極慢引起心力衰竭,黑朦,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復發作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.第11頁/共37頁適應證4.抗心動過速起搏器或自動復律除顫器.5.外科手術前后的“保護性”應用(主要預防發生心率過慢、心肌保護).6.心臟病的診斷

包括快速起搏負荷試驗,以及協助進行心臟電生理檢查等.第12頁/共37頁起搏器工作方式的命名位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應方式程控頻率應抗心動速答和遙測功能和除顫代OOOOO

碼AAIPP

字VVTMS

符DDDCDR第13頁/共37頁起搏器心電圖VVI/VVTAAI/AATVVO/AAODDD第14頁/共37頁起搏心電圖—VVI釘樣信號后緊跟寬大畸形QRS波.自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時起搏.釘樣信號—脈沖信號：II導聯較清楚，與自身QRS負向,呈不典型CLBBB圖型.第15頁/共37頁VVI第16頁/共37頁VVT第17頁/共37頁AAI釘樣信號后緊跟起搏P波和正常下傳的QRS波.自身心率較快時無起搏;自身心率較慢時起搏.V1導聯起搏P波呈負向.第18頁/共37頁AAT第19頁/共37頁心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設定頻率：VAT竇律＜設定頻率：VOO（易產生競爭心律）快速房性心律失常可導致室率快可用于竇房結功能正常的AVB者。AB第20頁/共37頁心房非同步起搏—AOO僅有輸出電路無感知功能,脈沖與自身P波節律無關發出固定頻率的脈沖起搏心房僅適用于永久性竇性心動過緩或竇性靜止患者。目前不用于永久起博常用作臨時起搏

電極位于右心耳ABCDAP第21頁/共37頁

非同步心室起搏--VOO與AOO基本相同：僅有輸出電路,無感知電路，不能感知自身R波總是按設定頻率(或起搏間期)發放脈沖ABC第22頁/共37頁起搏心電圖—DDD心房率不慢,A-V較短—VATA-V較長,無AVB—AAI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一個釘樣信號第23頁/共37頁DDD相當于AAI+VAT+VVI心電圖表現：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設置頻率且房室傳導正常第24頁/共37頁DDD心房同步心室起搏：VAT房率大于設置頻率伴AVB心房心室均抑制：OOO房率大于設置頻率且房室傳導正常第25頁/共37頁雙腔按需型起搏（DDI）相當于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發性房性快速心律失常者不適用于竇房結功能正常伴AVB、持續或永久性房撲或房顫及心房不能應激者。心房起搏心室抑制

竇性伴Ⅲ°AVB時心房抑制心室起搏緩慢房顫時心房抑制心室起搏第26頁/共37頁CRT

起搏LV

起搏LV+RV

起搏RV第27頁/共37頁術后護理—一般護理護理的目的是預防術后并發癥，促進病人順利康復和及時發現可能出現的起搏故障；病人回病房后應做好：1、建立心電監護；密切觀察心電圖變化；2、保證通暢的靜脈通道；3、靜臥48h↑；第28頁/共37頁術后護理—一般護理沙袋（500g)局部加壓6h，心肺功能正常者，提倡24h后早期床上活動，以免發生肺部并發癥及下肢靜脈血栓。但應告知病人肢體運動的注意事項。應重視病人的主訴：頭暈、黑朦或出現昏厥、血壓下降等；應備好藥物、臨時起搏器、除顫器等；第29頁/共37頁術后護理—一般護理注意刀口有無出血及起搏器埋植部位的皮膚血運——如起搏器不是埋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋過緊，均會造成皮膚壞死。術后第二日更換敷料一次，用酒精輕試切口周圍，除去可能殘留的血跡；第30頁/共37頁術后護理—對起搏器功能的觀察加強術后早期的觀察非常重要，主要并發癥和起搏故障大多在術后一周內發生，如電極脫位、心室穿孔、刀口感染等；持續心電監護48h，心電圖、心率、節律變化、注意起搏頻率是否正常，＞設置？＜設置？是自主？起搏？如起搏頻率突然增快—奔放—故障。若起搏心率有脫落，次數下降，可能為外環境干擾或電能↓？此時無起搏信號，若有起搏信號而無奪獲，可能為電極移位或早期閾值升高，應快速鑒別診斷；第31頁/共37頁術后護理——出院指導有義務向病人及家屬做有關起搏后的工作、生活等方面的指導—注意事項：讓病人學會檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能——監測脈搏；應堅持尤其是在安置初期及電池壽命將至時初期，探測脈搏可了解起搏器情況；末期探測可及早發現電池剩余能量禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩，避免尖銳物體碰撞起搏器等，盡量少用移動電話，必須用時電話置于起搏器的對側。

第32頁/共37頁出院指導盡量避免埋植起搏器一側上肢上抬運動，以免電極移位；術側上肢不能做牽拉動作,防止電極折壞或脫出移位；除微波爐外，一般家用電器均不受影響；電剃須刀、電理發推子不可直接接觸埋植起搏器處的皮膚；行口腔科治療時，應先行牙鉆實驗，數脈搏，如有脫落，則不能應用；乘坐飛機應告知檢查人員起搏器之事，會對金屬探測器發出反應；隨身攜帶起搏手冊；第33頁/共37頁出院指導避免外界因素對起搏器功能的干擾心臟起搏器是一種精細的電子設備。它的工作性能可受強磁場、電流的干擾。這類病人絕對禁止進入強磁場、高壓線、電視和電臺發射站、雷達地區、有發電機、電弧光焊接的場所，以免擾亂起搏器工作，影響心臟搏動。病人也不能進行核磁共振、心電向量、電熱療、磁療、放療等影響起搏器功能的檢查治療。

第34頁/共37頁出院指導改變不良生活習慣，戒煙酒，進食不宜過飽，