過(guò)敏性紫癜

概述

過(guò)敏性紫癜又稱許蘭-哼諾血管炎，是常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎。

病因病理

柯薩奇病毒鏈球菌感染肺炎支原體惡性病變食物過(guò)敏幽門(mén)螺桿菌藥物蟲(chóng)咬金黃色葡萄球菌疫苗接種麻醉結(jié)核桿菌等激發(fā)B細(xì)胞克隆擴(kuò)增導(dǎo)致lgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎流行病學(xué)我國(guó)兒童發(fā)病率約3~26/10萬(wàn)一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病較多，夏季較少學(xué)齡兒童最多見(jiàn)2歲以下幼兒少見(jiàn)男孩多于女孩，男女發(fā)病比例大約為（1.4~2）：1單純型：皮疹關(guān)節(jié)型：皮疹+關(guān)節(jié)腫痛腹型：皮疹+腹痛混合型：皮疹+腹痛+關(guān)節(jié)腫痛腎型：血尿±蛋白尿HSP臨床分型HSP的臨床表現(xiàn)皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀，皮疹多見(jiàn)于下肢及臀部，呈對(duì)稱性的分批出現(xiàn)。紫癜大小不等、紫紅色、高出皮面。少數(shù)重癥紫癜可融合成大瘡以致出血性壞死。HSP的臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)HSP的臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)HSP的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛：69%-74%多數(shù)發(fā)生在踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)其次是腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)不破壞關(guān)節(jié)面，不遺留關(guān)節(jié)畸形2周內(nèi)消退15%出現(xiàn)在皮疹前HSP的臨床表現(xiàn)消化道癥狀常在皮疹未出現(xiàn)前，突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐及便血，伴腸鳴音增強(qiáng)及腹部壓痛。HSP的臨床表現(xiàn)HSP的臨床表現(xiàn)HSP腹型誤診病例HSP的臨床表現(xiàn)腎損害部分患兒在病程1～8周內(nèi)發(fā)生紫癜性腎炎，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及浮腫。全身小血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病血管內(nèi)IgA1免疫復(fù)合物沉積良性的自限性疾病兒童發(fā)病率最高，男孩好發(fā)臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜、粘膜出血、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害40%-50%腎臟受累表現(xiàn)，1/3會(huì)復(fù)發(fā)40%的成人有持續(xù)性血尿1-3%會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭HSP的臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

血常規(guī)的檢查：血細(xì)胞輕中度增高嗜酸細(xì)胞正常或者增高，出血量可多貧血，出凝血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)，血塊收縮時(shí)間均正常。血沉：多數(shù)患者血沉增快抗O:可增高血清免疫球蛋白：血清IgA可增高尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白紅細(xì)胞或管型。血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高大便潛血：消化道出血時(shí)陽(yáng)性毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽(yáng)性.本試驗(yàn)是用物理加壓方法，統(tǒng)計(jì)新出血點(diǎn)的數(shù)目來(lái)估計(jì)毛細(xì)血管的損害程度的。【參考值】正壓束壁法男性0～5個(gè)女性0～10個(gè)在10—20點(diǎn)為可凝；在20點(diǎn)以上為陽(yáng)性。腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)對(duì)治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。治療一般治療：抗生素或抗病毒藥物補(bǔ)充維生素c2~5g/d對(duì)癥治療：抗組胺藥物和鈣劑，西咪替丁20~40mg/kg/d糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：潑尼松1-2mg/kg/d，分次口服，或用地塞米松，或甲潑尼龍5-10mg/kg/d抗凝治療：阿司匹林3~5mg/(kg·d)；雙嘧達(dá)莫3-5mg/(kg·d)；肝素鈉120~150U/(kg·d)等其它：硝苯吡啶、丙種球蛋白治療治療過(guò)敏性紫癜應(yīng)該如何預(yù)防？(一)預(yù)防本病“避其毒氣”措施主要有以下幾個(gè)方面：1.預(yù)防呼吸道感染;2.調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快(二)生活調(diào)理：1.經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒;2.積極清除感染灶防止上呼吸道感染;3.盡可能找出過(guò)敏源;4.急性期和出血多時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng)。(三)飲食調(diào)理：本病飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;多吃瓜果疏菜，忌食肥甘，辛辣之品，以防胃腸積熱;對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏而發(fā)病的食物如魚(yú)、蝦、海味等絕對(duì)禁忌。

護(hù)理

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心理護(hù)理

應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2

皮膚護(hù)理

觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無(wú)碎屑，避免使用堿性肥皂。3

腹痛的護(hù)理

患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。4關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理

對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。護(hù)理

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飲食護(hù)理

過(guò)敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過(guò)敏引起的紫癜，則需要終生嚴(yán)格禁用這種食物。常見(jiàn)的過(guò)敏物質(zhì)，動(dòng)物性食物有魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。多食富含維生素C、K的食物。富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋(píng)果、鮮棗等；富含維生素K的食物有:菠菜、豬肝等。忌食辛辣食品。要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)給低鹽飲食。

6紫癜性腎炎的護(hù)理

患兒住院后應(yīng)定期做晨尿檢查，有浮腫的病人要記錄尿量，出院時(shí)要囑家屬追蹤尿檢3-6個(gè)月。潛在并發(fā)癥消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。較嚴(yán)重的并發(fā)癥如：消化道的反復(fù)出血可造成貧血，甚至失血性休克危及生命。部分小兒可出現(xiàn)腸套疊，表現(xiàn)為不能緩解的劇烈腹痛，果醬樣大便，腹部可摸到包塊，須立即施行復(fù)位。腎臟穿刺提示100％的小兒腎臟有不同程度的受累，約三分之一病人可見(jiàn)到血尿和蛋白尿。尿的改變可在發(fā)生皮疹前，也可在出皮疹后2～4周內(nèi)，有的可在病后半年出現(xiàn)。本病的程度輕重不一，多數(shù)在治療后恢復(fù)，少數(shù)可有持續(xù)血尿及蛋白尿，有少數(shù)病人出現(xiàn)腎功能減退。此外還可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。HSP的預(yù)后及隨訪預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好（自然病程1-4周）有過(guò)敏性紫癜病史的女性懷孕時(shí)易發(fā)妊娠合并癥，如蛋白尿和高血壓早期的激素使用不能降低腎臟受累概率臨床癥狀與病程與終末腎功能衰竭無(wú)相關(guān)性