針灸治療學(xué)五官科病癥（眼科疾病）

眼瞼下垂【概述】眼瞼下垂古稱“睢（hui）目”，又名“上胞下垂”，重者稱“瞼廢”。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的重癥肌無(wú)力眼肌型、眼外傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等疾病中。癥狀特點(diǎn)：上瞼提舉無(wú)力、不能抬起，以致瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁，影響視力的一種眼病。【病因病機(jī)】本病有先天、后天之分。氣虛不能上提，血虛不能養(yǎng)筋為其主要病因病機(jī)。

先天稟賦不足，肝腎兩虛；(先天)

肌腠空疏，風(fēng)邪客于胞瞼，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不和；脾虛氣弱，中氣不足，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩，以致胞瞼松弛無(wú)力而下垂。眼部外傷，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。

眼外肌的神經(jīng)支配

神經(jīng)肌肉

主要作用

動(dòng)眼神經(jīng)（上支）上直肌

眼球向內(nèi)上方運(yùn)動(dòng)

上瞼提肌上瞼上提下直肌

眼球向內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)（下支）內(nèi)直肌眼球向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)

下斜肌眼球向外上方運(yùn)動(dòng)外展神經(jīng)

外直肌眼球向外側(cè)運(yùn)動(dòng)滑車神經(jīng)上斜肌

眼球向外下方運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)顳支及顴支眼輪匝肌

閉眼

【臨床表現(xiàn)】

1．肝腎不足

自幼上瞼下垂，不能抬舉，眼無(wú)力睜開(kāi)，眉毛高聳，額部皺紋加深。小兒可伴有五遲、五軟。舌淡、苔白，脈弱。

2．脾虛氣弱

起病緩慢，上瞼提舉無(wú)力，遮掩瞳仁，妨礙視瞻，朝輕暮重，休息后減輕，勞累后加重。伴有面色少華、眩暈、食欲不振、肢體乏力甚至吞咽困難等癥。舌淡、苔薄，脈弱。

3．風(fēng)邪襲絡(luò)

上瞼下垂，起病突然，重者目珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，或外斜，或視一為二。伴眉額酸脹或其他肌肉麻痹癥狀。舌紅、苔薄，脈弦。【治療方法】1．基本治療

治則：先天不足、脾虛氣弱—補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，針灸并用，補(bǔ)法；

風(fēng)邪襲絡(luò)—疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。

處方：以眼區(qū)局部取穴為主。

攢竹

絲竹空

陽(yáng)白

三陰交方義：攢竹、絲竹空和陽(yáng)白穴均位于眼上方，三穴合用可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和局部氣血而升提眼瞼；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，具有補(bǔ)脾益腎、養(yǎng)血榮筋、調(diào)和氣血的功效。加減：先天不足加太溪、命門(mén)、腎俞益腎固本；脾虛氣弱加足三里、脾俞健運(yùn)脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血，另加督脈百會(huì)穴升提陽(yáng)氣；風(fēng)邪襲絡(luò)加合谷、風(fēng)池宣通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)解表。

操作：攢竹、絲竹空、陽(yáng)白既可相互透刺，又均可透刺魚(yú)腰穴；風(fēng)池穴應(yīng)注意針刺方向、角度和深度；百會(huì)穴多用灸法。

2、其他療法

⑴

皮膚針：取患側(cè)攢竹、眉沖、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、目?jī)?nèi)眥-上眼瞼-瞳子髎連線，輕度叩刺。隔日1次。

⑵

神經(jīng)干電刺激：取眶上神經(jīng)與面神經(jīng)刺激點(diǎn)（耳上切跡與眼外角連線中點(diǎn)）。針刺之后接電針儀，眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正極，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度。每次加分鐘左右。隔日l(shuí)次。⑶穴位注射：

黃芪注射液、抗菌1號(hào)注射液、參麥注射液等，注射足三里、三陰交、風(fēng)池⑷灸法：百會(huì)、涌泉、足三里、氣海近視主要特征：看近物清晰、視遠(yuǎn)物模糊，為眼科屈光不正疾病之一。多見(jiàn)于青少年。古稱“能近怯遠(yuǎn)證”。清代黃庭鏡《目經(jīng)大成》開(kāi)始稱為“近視”，與今相同。近視發(fā)生的原因：①先天遺傳；②不良用眼習(xí)慣。如閱讀、書(shū)寫(xiě)、近距離工作時(shí)照明不足或光線強(qiáng)烈，或姿勢(shì)不正，或持續(xù)時(shí)間過(guò)久，或在走路、乘車過(guò)程中看書(shū)等，導(dǎo)致眼睛過(guò)度疲勞而引起。【病因病機(jī)】①勞心傷神，心陽(yáng)耗損，使心、肝、腎氣血虧虛；②加上用眼不當(dāng)，使目絡(luò)瘀阻，目失所養(yǎng)而致。先天稟賦不足

后天發(fā)育不良【臨床表現(xiàn)】臨床癥狀：視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視物昏渺，視力減退。專科檢查中度以上近視可見(jiàn)到玻璃體混濁、液化，中度以上軸性近視還可見(jiàn)到豹紋樣眼底、黃斑出血、視網(wǎng)膜剝離等。假性近視：散瞳后視力一般不低于1.0真性近視（軸性近視）：散瞳后一般視力小于0.8低度近視—屈光度為-3.0D以下者；中度近視—屈光度為-3.OD～-6.OD者；高度近視—屈光度為-6.OD以上者。病理性近視（用鏡片矯正視力很難接近正常者）除高度近視外，伴見(jiàn)飛蚊癥、夜盲、弓形盲點(diǎn)。若合并高度散光，可出現(xiàn)雙眼多視或單眼復(fù)視。外觀表現(xiàn)有假性眼球突出、角膜色素沉著和擺動(dòng)性眼球震顫等。【臨床辯證】1．肝腎虧虛：

視物昏暗，眼前黑花飛舞，頭昏耳鳴，夜寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌偏紅、少苔，脈細(xì)。2．脾氣虛弱：

視物易疲勞，目喜垂閉，食欲不振，腹脹腹瀉，四肢乏力，舌淡、苔白，脈弱。3．心陽(yáng)不足：

神疲乏力，畏寒肢冷，心煩，失眠健忘，舌淡、苔薄，脈弱。【治療方法】1．基本治療治則：補(bǔ)益肝腎、健脾強(qiáng)心、養(yǎng)血明目

針灸并用，補(bǔ)法。處方：以眼區(qū)局部和足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。睛明

承泣

四白

太陽(yáng)

風(fēng)池

光明

方義：足三陽(yáng)經(jīng)在經(jīng)脈循行上均與眼睛有著密切的聯(lián)系。睛明、承泣、四白、太陽(yáng)均位于眼區(qū)，通經(jīng)活絡(luò)、益氣明目，都是治療眼疾的常用穴；風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維之交會(huì)穴，內(nèi)與眼絡(luò)相連，光明為足少陽(yáng)膽經(jīng)絡(luò)穴，與肝相通，兩者相配，可疏調(diào)眼絡(luò)、養(yǎng)肝明目。隨證加減：肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太沖、太溪補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)精明目；脾虛氣弱加脾俞、胃俞、足三里、三陰交補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血明目；心陽(yáng)不足加心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神明目。

【操作注意】1、選擇質(zhì)量好的細(xì)針（直徑0.19-0.25mm）2、左手固定眼球，右手輕柔壓入法進(jìn)針；3、不行提插捻轉(zhuǎn)手法；4、出針時(shí)按壓針孔1-3分鐘，防止出血。5、如有出血，12小時(shí)內(nèi)可冷敷止血，或加壓包扎，

24小時(shí)后可熱敷促進(jìn)消散。針刺眶內(nèi)穴（睛明、承泣等）時(shí)應(yīng)注意風(fēng)池穴注意把握針刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；光明穴針尖朝上斜刺，使針感能向上傳導(dǎo)。【操作注意】2．其他療法⑴

皮膚針：輕度或中度叩刺眼周穴及風(fēng)池穴。⑵

耳針：取眼、肝、腎、心、神門(mén)。每次選2～3穴