基于循證的疼痛護理干預在創傷性股骨頸骨折手術患者中的應用

【Summary】目的探究基于循證的疼痛護理干預在創傷性股骨頸骨折手術患者中的應用。方法選擇2019年1月~2022年3月我院急診創傷外科收治的60例創傷性股骨頸骨折手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例，對照組采用常規護理，觀察組采用基于循證的疼痛護理，比較兩組干預后的疼痛應激反應指標（血清NE、COR、NA）、骨折愈合時間及髖關節功能優良率。結果干預后，觀察組的血清NE、COR、NA及骨折愈合時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組的髖關節功能優良率顯著高于于對照組（P<0.05）。結論基于循證的疼痛護理應用于創傷性股骨頸骨折手術患者中，效減輕患者疼痛應激刺激反應，促進骨折愈合，提升髖關節功能。【Keys】循證護理；疼痛護理；創傷性股骨頸骨折；疼痛應激反應；骨折愈合創傷性股骨頸骨折為骨科常見創傷性疾病，其發病與骨質疏松、髖周圍肌群退變等因素也相關，好發于老年人群，患者常伴股骨頭缺血壞死、骨不連等并發癥，疼痛劇烈[1]。創傷性骨折患者因外力機械作用、手術操作損傷的雙重沖擊，術后疼痛成為引發患者應激障礙及制約骨折愈合效果的重要因素[2]。疼痛作為骨折術后最常見的并發癥類型，其是創傷、炎癥反應、心理應激及循環代謝等因素共同作用的結果，不僅會給患者造成較重的創傷刺激，同時對骨折愈合效果及肢體關節功能的恢復有著嚴影響[3]。本研究將基于循證的疼痛護理應用于創傷性股骨頸骨折手術患者中，現將結果報道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2019年1月~2022年3月我院急診創傷外科收治的60例創傷性股骨頸骨折手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者的性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法對照組患者接受常規護理，觀察組實施基于循證的疼痛護理，具體如下：（1）提出問題：循證小組針對創傷性股骨頸骨折術后疼痛護理管理的情況，討論后提出如下問題：術后疼痛的誘因?疼痛帶來哪些風險？如何降低疼痛應激反應及關并發癥?如何縮短骨折愈合時間等。（2）循證支持。采用證據檢索與評價，由2名通過循證護理培訓的人員檢索從2010年1月1日至今公開發表的有關文獻。檢索來源包括：中國知網、維普信息資源系統(VIP)、萬方數據資源系統、中國期刊全文數據庫(CNKI)、PubMed數據庫、Scopuss、CochraneLibrary、OVID等。在充分文獻復習和循證的基礎上明確術后疼痛的原因、現狀及影響因素，制訂術后疼痛管理目標及術后急性疼痛初步規范化循證護理流程。（3）循證結果。引起術后疼痛的原因有體位不當、骨折愈合不良、組織腫脹、局部血液循環不暢。（4）疼痛護理。①舒適體位，指導患者取患肢外展中心位，即外展型骨折者患肢呈15°左右的外展，內收型骨折患者患肢呈30°左右的外展，以釋放肌筋膜張力，防止肌肉牽拉引起疼痛。予以患者體位更換時，應保持肢體伸直呈放松舒張狀態，促進血液循環，避免出現內收、外展及髖部屈曲動作而加重患肢疼痛。②氣壓泵護理。根據患者的腿型特征選擇佩戴合適的氣壓泵袖帶，合理調整松緊度，在袖套周期性充氣、放氣的過程中予以患肢反復加壓、減壓，一日2～3次，15min/次。③局部冰敷。術后自制冰袋，予以患者為期1周的局部冷敷護理，15min/次，每次間隔30min，3～5次/d。④穴位按摩。取患者腎俞穴、丘墟穴、上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴等穴，采用拇指末端以專業的“按壓”手法對各穴位進行按摩，一壓一松，至患者感覺酸脹、酸痛為度，每日2次。1.3觀察指標檢測血清疼痛應激反應指標，包括腎上腺素（NE）、皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NA）；統計兩組患者骨折愈合時間，并采用髖關節功能（Harris）評分評價患者髖關節功能1.4統計學方法采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗P<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組疼痛應激反應指標比較詳見表1。表1兩組疼痛應激反應指標比較(x±s)組別nNE（ng/L）COR（ng/L）NA（ng/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組30231.56±16.67199.54±12.96*176.16±15.28142.87±13.21*290.73±23.15253.59±19.72*觀察組30232.06±16.91168.52±10.42*175.77±14.39109.62±10.94*290.91±23.38199.65±17.32*t1.0979.0140.94310.2631.31610.262p0.8610.0000.9830.0000.8830.000注：*與干預前比較P<0.052.2兩組骨折愈合時間比較詳見表2。表2

兩組骨折愈合時間比較(x±s，d)組別n骨折愈合時間對照組3068.75±3.30觀察組3055.21±3.14t11.583p0.0002.3兩組髖關節功能優良率比較詳見表3。表3兩組髖關節功能優良率比較[n(%)]組別n優良一般差優良率對照組309（30.00）13（43.33）5（16.67）3（10.00）22（73.33）觀察組3014（46.67）12（40.00）3（10.00）1（3.33）25（86.67）χ27.638p0.0013討論骨折術后大量疼痛介質的釋放會造成周圍軟組織的破壞和骨膜完整性的破壞，影響局部血液供應，都會影響到骨折的愈合，使骨折遲緩愈合。故針對骨折術后疼痛并發癥的發生因素，采取針對性的干預措施以減輕疼痛程度對改善患者預后具有重要意義。本研究基于循證的疼痛護理可幫助創傷性股骨頸骨折手術患者中，結果表明，干預后，觀察組的NE、COR、NA水平及骨折愈合時間均顯著低于對照組；觀察組的髖關節優良率為86.67%，顯著高于對照組的73.33%。綜上所述，基于循證的疼痛護理可幫助創傷性股骨頸骨折手術患者減輕疼痛應激反應，縮短骨折愈合時間，提升髖關節功能優良率，利于患者早日康復。Reference[1]趙德偉,馬志杰.創傷性股骨頸骨折后股骨頭壞死的預防[J].中華顯微外科雜志,2019(01):3-4.[2]岳夢甜,孟銀芝,劉靜.疼痛應激干預對創傷性股骨頸骨折手術患者血清