第五十章泌尿、男生殖系統外科檢查和診斷

一、填空題

1、泌尿外科是研究和處理疾病的學科。

2、尿失禁可分為、、、。

3、Addisit計數是留取12小時尿液，離心沉淀計數、紅細胞在以上，白細胞在以上，管型在以

上均視為異常。

二、判斷改錯題

1、無痛性血尿一般為泌尿系結石的特點

2、漏尿是一由于膀膀括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

三、選擇題

[A型題]

1、排尿中斷的癥狀常見那種疾病O

A.膀胱癌B.腎結石C.輸尿管結石D.膀胱結石E.陰莖癌

2、泌尿外科疾病中哪一類疾病常不伴有血尿。

A.泌尿系腫瘤B.泌尿系統感染C.原發性醛固酮增多癥

D.泌尿系結石E.泌尿系外傷

3、下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查。

A.輸尿管腫瘤B.尿道腫瘤C.尿道狹窄

D.前列腺癌E.膀膀腫瘤

4、無痛性間歇性肉眼血尿最常見。

A.急性腎盂腎炎B.急性前列腺炎C.腎結核

D.膀胱腫瘤E.腎腫瘤

5、下列檢查哪項對前列腺癌診斷意義不大。

A.PSA檢查B.肛門直腸指檢C.排泄性尿路造影

D.前列腺穿刺活檢E.前列腺B超

6、下列哪一項檢查，不能了解到分測腎功能。

A.血肌酊(Cr)和血尿素氮(BUN)測定B.排泄性尿路造影

C.腎小球濾過率和有效腎血流量測定(通過ECT檢查)

D.靛胭脂檢查E.增強CT檢查

7、尿路梗阻伴殘尿量增加，尿液不斷從尿道流出，應屬那種情況。

A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.真性尿失禁

D.充溢性尿失禁E.混合性尿失禁

8、下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應用哪種方

法。

A.尿道造影B.膀胱造影C.排泄性尿路造影

D.插入導尿管注水試驗E.膀胱B超

9、尿普通細菌培養有細菌生長、菌落數大于10萬/ml認為是。

A.尿液污染B.確診尿路感染C.泌尿系結核

D.盆腔炎E.前列腺炎

10、有尿頻、尿急癥狀尿普通培養無菌生長，尿常規檢查pH5,鏡檢大量膿球可能為。

A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.泌尿系結核

D.急性前列腺炎E.急性尿道炎

11、新婚后的女孩，有尿頻、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染癥狀，擬定初步治療方案，下

列哪項檢查最適宜。

A.尿常規B.尿培養C.尿沉淀涂片染色檢查

D.膀胱鏡檢查E.尿脫落細胞學

12、右腰部劇烈絞痛，向右下腹放射三小時，大汗淋滴，面色蒼白，尿常規RBU++/Hp,那一

樣檢查不應該做。

A.腹部平片檢查（KUB）B.腎、輸尿管B超檢查

C.螺旋CT檢查（腎、輸尿管）D.MRU檢查（磁共振尿路成像）

E.泌尿系分泌造影

13、泌尿外科疾病中下列哪種疾病伴有血尿。

A.睪丸癌B.腎囊腫C.腎盂癌D.精索靜脈曲張

E.腎上腺皮質癌

14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醛后能使尿液清亮，可能。

A.膿尿B.乳糜尿C.晶體尿D.血尿E.氣尿

15、每次排尿開始有血尿，而排尿終末尿液正常，病變初步是位于。

A.腎、輸尿管B.前尿道C.膀胱頸及三角區

D.前列腺E.膀胱底部

16、老年患者有會陰不適排尿不暢，血PSA>10ng/ml,可能為。

A.前列腺炎B.前列腺增生癥（BPH）C.前列腺癌

D.神經源性膀胱E.膀胱癌

17、診斷膀胱癌的最好方法是。

A.膀胱造影B.直腸膀胱雙合診C.膀胱鏡檢查

D.尿液脫落細胞E.尿常規

18、檢測腎功能嚴重受損，伴有重度腎積水的最佳方法。

A.排泄性尿路造影B.CTC.MRID.MRU

E.雙腎B超

[B型題]

A.活動后血尿

B.全程無痛性血尿

C.尿頻尿急后伴血尿

D.乳糜性血尿

E.陣發性高血壓

19、泌尿系結核。

20、泌尿系結石。

21、泌尿系腫瘤。

22、乳糜尿o

[C型題]

A.全程性無痛性肉眼血尿

B.活動后血尿

C.兩者都是

D.兩者都不是

23、腎膀胱腫瘤。

24、上尿路結石。

25、先天性馬蹄腎。

[X型題]

26、排尿困難包括哪兒項。

A.尿線變細B.排尿時間延長C.排尿射程縮短

D.不便滴瀝E.尿失禁

27、尿道膀胱鏡檢查可以。

A.尿道膀胱有無結石、腫瘤B.測定分腎功能

C.取膀胱異物及活檢D.擴張狹窄尿道E.膀胱憩室

28、證實有無殘尿和測定殘尿量，哪幾項檢查是正確的。

A.排尿后插入導尿管B.排尿后膀胱區叩診

C.肛門直腸指診D.排尿后膀胱區超聲檢查E.排尿后KUB檢查

29、疑為膀胱破裂可作哪幾項檢查確診。

A.導尿管作膀胱內注液試驗B.尿道探子檢查C.膀胱造影

D.膀胱尿道鏡檢查E.MRU檢查

30、下列幾種情況有排小便能自控，哪幾種排尿異常不屬于尿失禁。

A.急性尿失禁B.陰道膀胱痿C.輸尿管異位開口

D.壓力性尿失禁E.充溢性尿失禁

31、目前臨床上常用的腎功能檢查方法有。

A.血肌酎、血尿素氮測定B.內生肌酎清除率測

C.尿濃縮稀釋聯合檢查D.腎小球濾過率和有效血液量測定

E.排泄性尿路造影

32、下列哪些疾病容易在尿液脫落細胞中查到癌細胞。

A.腎溢癌B.腎癌C.腎母細胞癌D.膀胱癌

E.腎上腺皮質癌

33、下列哪幾種方法可以幫助上尿路結石定位診斷。

A.腎、輸尿管B超檢查B.腹部平片（KUB）

C.同位素腎圖D.MRUE.螺旋CT檢查

四、名詞解釋

1>尿少(oliguria)

2、尿閉(anuria)

3、尿潴留(urinaryretantine)

4、尿流動力學測定(urodynamics)

5、陽痿(impotence)

6、尿失禁(incontinence)

五、問答題

1、腎功能檢查常用方法有？

2、什么叫尿頻，引起尿頻的各種原因？

參考答案

一、填空題

1、泌尿男生殖系統及腎上腺外科

2、真性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁

3、50萬100萬5000

二、判斷改錯題

1、錯應為泌尿系腫瘤

2、錯應為尿失禁

三、選擇題

1、D2、C3、C4、D5、C6、A7、D8.D9.B

10、C11>B12,D13,C14、B15,B16.C17、C18、D

19.C20、A21,B22、D23、A24,B25、D

26、ABCD27、ABCE28、ABD29、ACD30、BC31、ABCDE

32、AD33、ABE

四、名詞解釋

1、尿少(oliguria)：每日排尿量少于400mL

2、尿閉(anuria)：每日尿量少于100ml。

3、尿潴留(urinaryretantine)：指膀胱內充滿尿液，而不能排出。

4、尿流動力學測定(urodynamics)：是借助流體力學及電生理學方法研究排尿功能障礙的一種技

術。

5、陽痿(impotence)：陰莖勃起不堅和不能勃起，而不能性交者。

6^尿失禁(incontinence)：尿液不能控制而自行流出。

五、問答題

1、答：(1)尿比重測定

(2)血肌酊和血尿素氮測定

(3)內生肌酎清除率

(4)腎小球濾過率和有效腎血流量測定(ECT檢查)

2、答：排尿次數增多稱為尿頻，正常人白天排尿4-6次，夜間0-1次

原因：生理性尿頻多飲水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿頻

病理性尿頻泌尿生殖道炎癥，各種原因引起膀胱容量減少下尿道梗阻以致殘余增多引起的尿頻、

糖尿病、尿毒癥、腎濃縮功能障礙引起尿頻。

第五十一章泌尿、男生殖系統畸形

一、填空題

1、泌尿男生殖系統畸形(AnomaliesoftheGen讓ourinarytract)是由或

造成的發育缺陷性疾病。

2、隱睪(cryptorchidism)給患者造成的不良后果主要是、。

3、囊性腎病變(cystickidneydiseaee)可分為和兩大類。

4、尿道下裂(hypospadias)手術治療原則是，。

二、判斷改錯題

1、2歲以內的隱睪患者可不作任何處理系先天性。

三、選擇題

[A型題]

1、隱睪的簡便檢查方法是。

A.體查B.CTC.腹腔鏡D.B超E.MRU

2、診斷隱睪最常用的特殊檢查方法是。

A.血管造影B.CTC.B超D.膀胱鏡E.MRU

3、2歲以內的隱睪患者主張。

A.觀察B.肌注HOGC.積極手術

D.應用雄激素治療E.應用雌激素治療

4、經影像學檢查未發現睪丸，最可有的診斷是。

A.睪丸缺如B.高位隱睪C.睪丸萎縮

D.設備誤差E.睪丸壞死

5、隱睪對人體構成的危險是。

A.不育B.睪丸萎縮C.睪丸惡變

D.睪丸炎E.睪丸鞘膜積液

6、單側隱睪對患者的生育能力有影響，其主要原因為。

A.患側睪丸發育不良B.先天性不育

C.對側睪丸發育不良D.患側睪丸產生“抗睪丸因子”影響對側睪丸

E.雙側睪丸發育不良

7、包皮嵌頓三天，陰莖頭青紫、包皮明顯水腫、瘀血，緊急處理。

A.用藥物控制感染B.試行包皮復位

C.包皮嵌頓環切開D.包皮水腫部位穿刺抽水

E.包皮環切術

8、輸尿管口囊腫常伴發什么疾病。

A.腎發育不良B.馬蹄腎

C.重復腎D.孤獨腎

E.多囊腎

9、導致先天性腎孟輸尿管連接部(URJ)梗阻的常見原因是。

A.結石B.管腔內狹窄C.腹膜后纖維化

D.迷走血管壓迫E.結核

10、異位輸尿管口囊腫常來源于重復腎的。

A.上位腎B.下位腎C.發育不良腎

D.對側腎E.以上都不是

11、電鏡下URJ梗阻病變部位平滑肌細胞間的改變是。

A.膠原纖維減少B.膠原纖維斷裂C.膠原纖維增多

D.膠原纖維缺乏E.以上都不是

12、診斷小兒腎積水最常用的檢查方法是。

A.KUB平片B.彩色多普勒C.B超D.MRIE.IVP

13、切除積水腎的參考指標，大部分腎皮質厚度是。

A.<3mmB.<5mmC.<2mmD.>3mmE.>2mm

14、URJ梗阻治療的目的是。

A.切除病腎B.解除梗阻，改善腎功能

C.腎盂整形D.恢復腎臟形態E.恢復腎功能

15、治療URJ梗阻的首選術式是。

A.WV成形術B.Anderson-Hynes腎盂成形術

C.輸尿管鏡下狹窄段內切開D.輸尿管狹窄球囊擴張術

E.雙丁管留置術

16、對排泄性尿路造影不顯影的UFU梗阻，明確梗阻部位的有效檢查是

A.MRIB.利尿性腎圖C.CT

D.患側輸尿管逆行插管檢查E.B超

17、鞘膜積液的特征是。

A.均質實質性腫塊B.透光試驗陽性

C.透光試驗陰性D.腫塊脹痛可聞及腸鳴音

E.平臥時腫塊可消失

18、較大的睪丸鞘膜積液，對睪丸發育的不良影響是。

A.癌變B.并發睪丸炎

C.導致睪丸發育不良D.不育

E.導致精索靜脈曲張

19、睪丸鞘膜積液的最佳治療方法是。

A.中藥治療B.硬化劑注射療法C.手術治療

D.等待觀察E.物理治療

20、各型尿道下裂共同的特點有。

A.陰莖明顯下曲B.尿道外口位置正常C.陰莖發育差

D.龜頭扁平E.冠狀溝消失

21、矯正陰莖下曲畸形最好的辦法是。

A.切除纖維索B.將尿道外口下移

C.做成的新尿道有足夠長度D.陰莖背部白膜折疊

E.局部注射硬化劑

22、尿道下裂最適合手術的年齡是。

A.6個月以內B.3歲C.5歲以上

D.6個月至2歲E.2歲至3歲

23、輸尿管口囊腫最常見的臨床癥狀是。

A.尿路感染B.尿路梗阻C.尿道口腫塊

D.下腹疼痛E.尿失禁

24、發現女孩尿道口腫物應考慮。

A.輸尿管口囊腫B.尿道肉阜C.尿道粘膜脫垂

D.尿道口囊腫E.處女膜傘

25、3歲小女孩，自一歲后發現小孩經常打濕褲子，但又有正常排尿。用美蘭注入膀胱，陰道沒

有蘭色液體流出，考慮哪種可能性大。

A.膀胱陰道瘦B.輸尿管陰道痿C.輸尿管異位開口

D.神經源性膀胱E.尿道肉阜

26、5歲男孩右側陰囊內一包塊，尿頻、透光試驗陽性，平臥后可部分消失不痛，考慮哪種可能

性大。

A.右側斜疝B.右側睪丸鞘膜積液

C.右側交通性睪丸鞘膜積液D.右側睪丸腫瘤

E.右側精索靜脈曲張

[B型題]

A.能自行排尿，但又經常打濕褲子

B.右側陰囊包塊透光試驗陽性

C.兩上腹包塊，伴腎功能不全

D.陣發性高血壓

E.5歲男孩陰囊發育不良，無內容物

27、多囊腎o

28、輸尿管異位開口。

29、睪丸鞘膜積液。

30、隱睪。

[C型題]

A.陰囊均質囊性腫塊透光實驗陽性B.睪丸囊性腫塊平臥后可部分縮小

C.兩者都是D.兩者不都是

31、右側睪丸鞘膜積液。

32、右側交通性睪丸鞘膜積液。

33、右側睪丸精原細胞癌。

[X型題]

34診斷小兒腎積水的方法。

A.B超B.排泄性尿路造影C.MRUD.MR1E.腎圖

四、名詞解釋

1、包莖(phimosis)

2、包皮嵌頓(paraphimosis)

五、問答題

1、多囊腎的病因及分類？

參考答案

一、填空題

1、遺傳環境因素

2、睪丸惡性變不育

3、遺傳性非遺傳性

4、矯正陰莖彎曲畸型恢復尿道連續性

二、判斷改錯題

1、錯應肌注HCG

三、多選題

1、A2、C3、B4、B5、C6、D7、C8、C9、B

10、A11、C12、C13、C14、B15、B16、D17、B

18、C19、C20、C21、A22、D23、B24、A25、C

26、C27、C28、A29、B30、E31、A32、B33、D34、ABC

四、名詞解釋

1、包莖(phimosis)：包皮不能上翻使陰莖頭外露。

2、包皮嵌頓(paraphimosis)：包皮外口較緊者，若勉強翻轉包皮，而未及時復位使包皮緊勒于

冠狀溝引起遠端包皮和陰莖頭回流障礙者。

五、問答題

1、答：多囊腎為先天性遺傳性疾病

分為常染色體顯性多囊腎(成人型)和常染色體隱性多囊腎(嬰兒型)

第五十二章沁尿系統損傷

一、填空題

1、泌尿系統損傷的主要表現為，。

2、腎損傷的病因分類為，。

3、閉合性腎損傷的病理分類為，，，。

4、腎損傷的臨床表現為，，，，。

5、輸尿管損傷的病因為，，，。

6、外傷性輸尿管損傷的處理則是，，。

7、膀胱破裂分為型，型。

8、尿道球部損傷時，血液及尿液滲入包繞的，使、、腫脹，有時向上擴展至。

9、前尿道損傷的臨床表現為、、、、。

10、后尿道斷裂后，尿液沿外滲到和。

二、判斷改錯題

1、腎損傷后，血尿與損傷程度是一致的。

2、腎損傷后應立即行逆行腎造影。

3、腎損傷的處理與損傷程度無關。

4、腎損傷后尿量逐步減少，尿白細胞逐漸上升提示有活動性出血。

5、因逆行插管致輸尿管小穿刺傷，需立即開放手術修補。

6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。

7、腹膜內型膀胱破裂，一般不會引起腹膜炎。

8、膀胱破裂的手術探查中，盆腔血腫應徹底清除。

9、男性尿道損傷多見于尿道懸垂部。

10、尿道球部損傷時，尿道可外滲到兩側股部。

三、選擇題

[A型題]

1、閉合性腎全層裂傷的病理損傷范圍為。

A.腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜。

B.損傷限于腎實質，腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。

C.腎實質部分裂傷伴有腎包膜破裂，腎盂血腫。

D.腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。

E.腎蒂撕裂并其他臟器損傷。

2、判斷腎損傷的程度，主要依靠。

A.血尿程度

B.尿路X線平

C.排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查

D.腹部可捫及包塊

E.取決于外傷方式

3、腎蒂損傷的主要臨床表現為。

A.顯微鏡下血尿

B.大量肉眼血尿

C.腰部腫塊

D.腹膜為癥狀

E.嚴重的出血性休克

4、閉合性腎損傷病人須絕對臥床休息到。

A.休克糾正后

B.血尿較清后

C.腰部腫塊不再增大

D.2-4天后

E.2-4周后

5、腎損傷恢復后多長時間內不宜參加體力勞動。

A.10-30天

B.2-3個月內

C.6-8個月內

D.1-3年內

E.終身不能參加

6、術中疑有輸尿管破裂，由靜脈注射靛胭脂，觀察。

A.手術野是否有藍色尿液流出

B.輸尿管的蠕動是否增強

C.對側腎臟的功能

D.患側腎臟的功能

E.有無血管損傷

7、疑有膀胱破裂行導尿試驗，以明確診斷，主要觀察。

A.導尿管能否插入膀胱

B.有無引流出血尿

C.注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆

D.液體進出量的差異

E.注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加

8、前尿道損傷時常出現。

A.全程肉眼血尿B.終末血尿C.尿道口滴血

D.盆腔腹膜外血腫E.無血尿

9、骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是。

A.懸垂部尿道B.尿道球部C.尿道外口

D.尿道膜部E.全段尿道

10、尿道裂傷患者，插入導尿管成功，尿管留置時間為。

A.導出膀胱尿液后立即拔出

B.2-3天C.1周D.1月E.2-3個月

[B型題]

A.口服抗生素，住院觀察病情變化

B.可回家臥床休息，密切觀察病情變化

C.輸血、輸液補充血容量

D.手術探查

E.先看膀胱鏡

11、20歲，男性，右腰部撞擊傷2小時，以右腰部疼痛，可捫及包塊及肉眼血尿入院。入院體

檢。BP80/40mmHg?CT、B超，右腎破裂，腎盂積血。左腎正常。應采取的措施是。

12、30歲，男性，左腰部被他人拳擊傷，左腰區稍有不適，尿常規血細胞等，BP110/80mmHg。

B超提示，左腎輕微挫傷，應采取的措施是。

A.腎損傷

B.輸尿管損傷

C.膀胱損傷

D.前尿道損傷

E.后尿道損傷

13、36歲，女性，一周前因子宮內膜癌行全宮切除，手術中出血較多，現陰道中有不間斷的清

亮液體流出，于膀胱內注入溶液后，陰道流出液體仍清亮，應考慮的診斷是。

14、55歲，男性，因右半結腸癌手術切除右半結腸，術后右腰脹痛，未引起注意，術后半年全

面復查時發現右腎萎縮，應考慮的診斷是。

15、40歲，男性，車禍后3小時，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導尿管順利，注水試驗：進

出水量差異極大，應考慮的診斷是。

A.尿道復位術

B.膀胱造瘦

C.開放手術修補膀胱

D.抗生素治療，觀察病情變化

E.上導尿管引流尿液

16、18歲，男性，會陰部被踢傷6小時，陰部疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時疼痛加重，

但可以排尿，查體無特殊體征，最適宜的治療是。

17、30歲，男性，車禍后下腹部疼痛，脹滿，排尿困難，尿道外口流血。查體：BP80/40mmHg,

P128次/分，下腹明顯膨隆，導尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最適宜的治療是。

18、20歲，男性，翻越椅背時會陰部受到騎傷，局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，傷后排尿困難,

5小時急診入院，查體：BP120/80mmHg,P82次/分，下腹膨隆，B超證實充盈之膀胱，導管不

能插入，最適宜的治療是。

A.腎損傷

B.輸尿管損傷

C.膀胱損傷

D.尿道損傷

E.腎上腺損傷

19、經尿道前列腺電切術中，發現腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液體，應考慮到。

20、骨盆骨折最易合并。

[C型題]

A.腹膜內型膀胱破裂

B.腹膜外型膀胱破裂

C.二者都是

D.二者都不是

21、右側腰部受到撞擊，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明顯，考慮診斷為。

22、結腸癌根治術后，腹膜后尿性囊腫形成，考慮診斷為。

23、膀胱鏡檢查中，發現進水多，出水少，腹痛、腹脹，腹腔穿刺有大量液體，考慮診斷為。

A.腹膜后血腫伴休克

B.肉眼血尿嚴重

C.二者都有

D.二者均無

24、腎蒂損傷.

25、輸尿管誤。

26、膀胱粘膜及肌層挫傷。

27、重度腎裂傷。

A.排泄性尿路造影

B.尿道膀胱造影

C.二者都需做

D.二者都不必做

28、腎損傷。

29、輸尿管損傷。

30、膀胱損傷。

[X型題]

31、腎蒂損傷有如下特點。

A.較少見

B.手術效果佳

C.多發生于右腎

D.出血量大，病人多處于休克狀態

E.應力爭及早手術探查，否則死亡率極高

32、腎損傷時對血尿的觀察。

A.血尿與損傷程度成正比

B.大多數腎損傷患者均有血尿

C.腎挫傷時可出現少量血尿

D.腎蒂損傷可無血尿

E.因繼發感染，血尿可延續很長時間

33、腎損傷的特殊檢查包括。

A.靜脈注射靛胭脂

B.B型超聲檢查

C.CT檢查

D.排泄性尿路造影

E.逆行腎盂造影

34、輸尿管損傷的病因包括。

A.開放性手術損傷

B.腔內器械損傷

C.放射性損傷

D.外界暴力損傷

E.尿道造影時損傷

35、膀胱損傷的原因包括。

A.骨盆骨折

B.腔道器械損傷

C.自發性破裂

D.膀胱空虛時下腹被拳擊

E.貫穿傷

36、膀胱破裂后臨床表現包括。

A.排尿困難、血尿B.腹痛C.休克

D.尿痿E.大量乳糜尿

37、膀胱破裂手術探查中，應注意。

A.修補膀胱破裂口B.徹底清除盆腔血種C.腹膜外膀胱造瘦

D.引流膀胱周圍間隙E.上持續導尿管

38、尿道球部損傷，血及尿可外滲到。

A.會陰部B.陰莖C.陰囊D.下腹部

E.兩側股部

39、骨盆骨折，后尿道損傷伴尿少、休克病人應立即。

A.抗休克B.上導尿管C.膀胱造瘦

D.立即背病人抬至放射科行尿道造影

E.立即手術清除骨盆血腫行導尿術

40、尿道損傷并發癥主要有。

A.尿道狹窄B.尿瘦C.前列腺增生

D.腎上腺皮質增生E.睪丸萎縮

四、名詞解釋

1、“自發性”腎破裂

2、外傷性腎血管性高血壓

3、尿瘦

4、腹膜外型膀胱破裂

5、腹膜內型膀胱破裂

6、膀胱破裂的導尿試驗

7、尿道損傷的尿外滲

8、后尿道損傷的剪切樣暴力

9、前尿道

10＞后尿道

五、問答題

1、為什么腎臟不易受到損傷，但又可以引起損傷？

2、腎損傷的晚期可發生哪些病理改變？其原因是什么？

3、腎損傷時會發生腎絞痛嗎？

4、請描述輸尿管損傷有哪些類型的病理改變。

5、為什么膀胱在空虛時不易受外界暴力所損傷，而在充盈時易損傷？

6、請描述腹膜內型膀胱破裂的手術方法。

7、請描述尿道球部、尿道陰莖部及合并有陰莖部白膜損傷時血及尿外滲的范圍。

8、請描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時血及尿外滲的范圍。

9、為預防尿道損傷后尿道狹窄，術后應作哪些處理？

參考答題

一、填空題

1、出血尿外滲

2、開放性損傷閉合性損傷

3、腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷

4、休克血尿疼痛腰腹部腫塊發熱

5、開放性手術損傷腔內器械損傷放射性損傷外傷

6、先抗休克處理其他嚴重的合并損傷爾后處理輸尿管損傷

7、腹膜外腹膜內

8、會陰淺筋膜會陰淺袋會陰陰囊陰莖腹壁

9、尿道出血疼痛排尿困難局部血腫尿外滲

10、前列腺尖部恥骨后間隙膀胱周圍

二、判斷改錯題

1、錯不一致

2、錯不宜用行

3、錯直接相關

4、錯血紅蛋白與血細胞比值持續降低

5、錯可不作特殊處理

6、錯腹膜完整

7、錯尿液流入腹腔，引起腹膜炎

8、錯應避免切開

9、錯尿道球部和膜部

10、錯不會

三、多選題

1、A2、C3、E4、E5、B6、A7、D8、C9、D

10、C11、D12、B13、B14,B15、C16、E17,B18>A

19、C20、D21、D22、D23、A24、A25、D26、B27、C

28、A29、A30、B31、ACDE32、BCDE33>BCD34,ABCD

35、ABCE36、ABCD37、ACDE38>ABCD39、AC40、AB

四、名詞解釋

1、“自發性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結核或腎囊性疾病，在極輕

的創傷下發生腎破裂。

2、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實質缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎

血管性高血壓。

3、尿疹：外傷后尿道與腹壁創口或與陰道、腸道創口相通，形成經久不愈的尿痿。

4、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。

5、腹膜內型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。

6、膀胱破裂的導尿試驗：膀胱損傷時，插入導尿管，經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml,片刻

后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少，腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進出量差異很大,

提示膀胱破裂。

7、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發生尿閉用力排尿則發生

尿外滲。

8、后尿道損傷的剪切樣暴力：當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切

樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。

9、前尿道：包括球部和陰莖部

10、后尿道：包括前列腺部和膜部。

五、問答題

1、答：腎深藏于腎隱窩受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內臟器，上面肌肉的保護，

正常腎有一定的活動度，故不易受損。但腎臟質地脆，包膜薄，周圍有骨質結構，一旦受暴力打

擊也可以引起腎損傷。

2、答：腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化,

壓迫腎盂輸尿管交界處導致腎積水；開放性腎損傷可發生動靜脈瘦或假性動脈瘤；部分腎實質缺

血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓。

3、答：腎損傷時，血塊通過輸尿管時，可發生腎絞痛。

4、答：有挫傷、穿孔、結扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。

5、答：膀胱空虛時位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護，除貫通傷

或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時壁緊張而，高出恥骨聯合伸展至下腹部，易

遭受損傷。

6、答：行剖腹探查，同時處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內液體，分別修補腹膜與膀胱壁，并作

腹膜外恥骨上膀胱造瘦。充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預防并控制惡果。

7、答：尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，

有時向上擴展至腹壁。尿道陰莖損傷時，如陰莖筋膜完整，血液及尿液局限于陰莖膜，如陰莖筋

膜破裂尿外滲范圍擴大，與尿道球部損傷相同。

8、答：后尿道膜部斷裂后，血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周圍；合并有尿

生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲。

9、答：術后每周1次尿道擴張，持續一個月，以后仍需定期施行尿道擴張，也可用尿道灌注，

灌注為0、5%利多卡因10ml,地塞米松5mg,慶大霉素4萬U,每日一次或隔日1次，或尿道

擴張后加用尿道灌注。

第五十三章泌尿、男生殖系統感染

一、填空題

1、泌尿、男生殖系統感染是侵入泌尿、男生殖系統內而引起的炎癥。

2、泌尿系感染又稱。

3、在致病菌未達到及時，正常菌群能對致病菌起到，使機體具有對感染的。

4、感染途徑有，，，。

5、明確泌尿系感染首先取決于尿內找到或。

6、細菌培養菌落計數大于應有感染，少于可能為污染，

之間為可疑。

7、急性腎盂腎炎是和的炎癥。

8、急性細菌性前列腺炎是大多由所致。

9、慢性前列腺炎分為和。

10、附睪炎常由和、擴散所致。

二、判斷改錯題

1、泌尿、男生殖系統感染的致病菌大多為革蘭陽性桿菌。

2、尿路感染的發病機制中，細菌的毒力無任何作用。

3、泌尿、男生殖系統感染最常見的感染途徑為淋巴感染和直接感染。

4、泌尿系梗阻不是尿路感染的直接誘因。

5、急性細菌性膀胱炎的發病率，男性明顯高于女性。

6、腎周圍炎多不伴有腎實質感染。

7、淺表性膀胱炎的病變累及膀胱粘膜，粘膜下層及肌層。

8、絕經期后婦女經常會發生尿路感染，但不易重新感染。

9、淋球菌急性感染后，經10-20天潛伏期后發病。

10、慢性非細菌性前列腺炎體檢與臨床表現完全相符。

三、選擇題

[A型題]

1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是。

A.革蘭陰性桿菌

B.革蘭陽性桿菌

C.革蘭陰性球菌

D.革蘭陽性球菌

E.炭疽桿菌

2、上尿路感染包括。

A.腎盂腎炎、輸尿管炎

B.膀胱炎

C.尿道炎

D.前列腺炎（急、慢性）

E.精囊炎

3、明確泌尿系感染首先取決于。

A.排尿困難

B.會陰部疼痛

C.尿內發現大量紅細胞

D.尿內找到細菌或出現白細胞

E.尿道外口紅腫

4、尿培養檢查的尿標本采集后，處理時間為。

A.2小時以內

B.4小時以內

C.6小時以內

D.8小時以內

E.10小時以內

5、可診斷為有尿路感染的菌落計數致少為。

A.104/ml

B.105/ml

C.104-105/ml

D.108/ml

E.1010/ml

6、哪一種腎臟感染性疾病需手術處理。

A.急性腎盂腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.急性腎周圍炎

D.腎皮質炎

E.腎積膿

7、女性尿路感染的途徑是。

A.直接感染

B.淋巴感染

C.血行感染

D.上行感染

E.下行感染

8、下尿路感染的主要癥狀是。

A.膿血尿

B.尿頻、尿急、尿痛

C.大便里急后

D.會陰部疼痛

E.恥骨上疼痛

9、淋菌性尿道的主要傳播途徑是。

A.血行傳播

B.空氣傳播

C.性接觸傳播

D.經中間宿主傳播

E.經上尿路感染下行傳播

10、急性細菌性前列腺是主要致病菌。

A.經血行感染所致

B.經呼吸道感染所致

C.經中間宿主傳播所致

D.經尿道逆行感染所致

E.經上尿路感染下行感染所致

[B型題]

A.急性腎盂腎炎

B.急性膀胱炎

C.急性尿道炎

D.急性細菌性前列腺炎

E.急性睪丸炎

11、20歲，女性，結婚三天，突發寒戰、高熱、體溫達38、5-39、5℃,全身及雙側腰痛，尿頻、

急痛。應考慮的診斷是。

12、24歲，男性，患急性扁桃體炎5天，突發寒戰、高熱、尿頻、尿急、尿痛。會陰部痛，排

尿困難。應考慮的診斷是。

A.行ESWL碎石術

B.抗生素治療，觀察病情變化

C.切除患腎

D.行膀胱鏡檢查

E.細菌培養+菌落計數+藥物敏感試驗

13、40歲，男性，右腎結石10年，近2周來畏寒、高熱，右腰痛并可捫及腫塊。B超提示右腎

結石并腎盂積膿，放射性，腎圖提示患腎功能完全喪失，應采取的措施是。

14、22歲，女性，突發尿頻、尿急、尿痛、有排尿不盡，伴有低熱，尿常規檢查白細胞增多,

少許紅細胞。應進一步的檢查是。

A.直接感染

B.血行感染

C.淋巴感染

D.逆行感染

E.精道感染

15、急性腎盂腎炎。

16、腎周圍炎。

17、附睪炎。

18、急性細菌性膀胱炎。

A.血細菌培養+藥敏

B.恥骨上穿刺吸取尿樣作分析

C.取中段尿作尿樣分析

D.導尿取樣作分析

E.膀胱鏡檢查并取尿樣作分析

19、60歲，男性，高位截癱6年，會陰部、陰囊濕疹合并感染為取得尿樣

作分析，應采用哪種方法取尿樣。

20、30歲，女性，已婚，疑患尿路感染，需取尿樣作分析，應采取哪種方

法取尿樣。

[C型題]

A.尿頻、尿急、尿痛

B.腰痛

C.二者都有

D.二者都無

21、腎周圍炎.

22、急性腎盂腎炎。

23、急性附睪炎o

24、前列腺痛。

A.寒戰、高熱

B.尿頻、尿急、尿痛

C.二者都有

D.二者都無

25、腎積膿。

26、急性細菌性膀胱炎。

27、急性細菌性前列腺炎。

A.上行感染

B.血行感染

C.二者都有

D.二者都無

28、腎皮質感染。

29、急性細菌性前列腺炎。

30、急性附睪炎。

[X型題]

31、誘發泌尿系統感染的因素有。

A.梗阻因素

B.機體抗病能力減弱

C.醫源性因素

D.發性尿道的解剖因素

E.飲水過量因素

32、采集尿樣標本的方式有。

A.上膀胱鏡取尿樣

B.分段收集尿樣

C.導尿收集尿樣

D.恥骨上膀胱穿刺取尿樣

E.前列腺按摩取尿樣

33、急性腎盂腎炎的臨床表現有。

A.發熱

B.腰痛

C.膀胱刺激癥狀

D.血尿

E.血壓升高

34、腎積膿的致病菌有。

A.無細菌

B.霉菌

C.革蘭陽性球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.結核桿菌

35、急性細菌性膀胱炎應立即施行的檢查有。

A.膀胱鏡

B.尿道擴張

C.尿細菌培養

D.細菌菌落計數

E.藥物敏感試驗

36、急性細菌性膀胱炎的治療原則是。

A.應用抗生素

B.保持排尿通暢

C.處理誘發感染的病因

D.低鹽飲食

E.每周一天前列腺按摩

37、淋菌性尿道炎的診斷包括。

A.典型的臨床表現及不潔性交史

B.尿道泌物涂片找到革蘭陰性雙球菌

C.尿三杯試驗第三杯膿尿最明顯

D.尿三杯試驗第二杯膿尿最明顯

E.尿三杯試驗第一杯膿尿最明顯

38、急性細菌性前列腺炎的治療包括。

A.臥床休息

B.應用抗生素

C.應用止痛、解痙、退熱藥物

D.大量飲水

E.上導尿管引流尿

39、慢性細菌性前列腺炎的誘發病因有。

A.性生活無規律

B.勃起而不射精

C.性交不斷

D.長途騎車，長時間坐位工作

E.過量飲酒及辛辣食物

40、膀胱刺激癥狀包括。

A.惡心，嘔吐

B.尿頻

C.尿痛

D.尿急

E.血尿

四、名詞解釋

1、腎積膿

2、腎膿腫

3、腎周圍炎

4、K抗原

5、耐藥菌株

6、“滴白”

7、前列腺痛

8、上尿路感染

9、下尿路感染

五、問答題

1、為什么下尿路感染會導致上尿路感染？

2、為什么妊娠期婦女容易患上行性感染？

3、請敘述尿路感染的治療原則。

4、請介紹急性腎盂腎炎的致病菌種類及感染傳播途徑。

5、請描述腎積膿的臨床癥狀

6、膀胱炎的鑒別診斷

7、淋球菌是何種細菌，其宿主有幾種？

8、急性細菌性前列腺炎的感染途徑。

9、請敘述分段尿及前列腺液培養檢查方法

10、請描述慢性前列腺炎的綜合治療。

參考答案

一、填空題

1、致病菌繁殖

2、尿路感染

3、一定數量毒力抑制平衡作用防御功能

4、上行感染血行感染淋巴感染直接感染

5、細菌出現白細胞

6,105/ml104/ml104-105/ml

7、腎盂腎實質急性細菌性

8、尿道上行感染

9、細菌性非細菌性

10、泌尿系感染前列腺炎精囊炎

二、判斷改錯題

1、錯革蘭陰性桿菌

2、錯有重要作用

3、錯上行感染和血行感染

4、錯常為

5、錯女性高于男性

6、錯多伴有

7、錯僅及粘膜及粘膜下層

8、錯感染

9、錯2-5天

10、錯不一定

三、選擇題

1、A2、A3、D4、A5、A6、E7、D8、B9、C

10、D11,A12、D13、C14、E15、D16、A17、E

18、D19、B20、D21、B22、C23、D24、A25、C

26、B27、B28、B29、C30、A31、ABCD32、BCD

33、ABCD34、CDE35>CDE36>ABC37、ABE38、ABCD

39、ABCDE40,BCDE

四、名詞解釋

1、腎積膿：腎實質感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水感染而形成一個積

聚膿腫囊腔稱腎積膿。

2、腎膿腫：腎皮質形成多發性小膿腫，稱腎膿腫。

3、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎

4、K抗原：大腸桿菌表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原，稱為K抗原。

5、耐藥菌株：在抗菌藥物治療過程中，細菌會發生變異，由對某一抗生素高度敏感突變為有抗

藥性的菌株，稱耐藥菌株。

6、“滴白”：排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。

7、前列腺痛：臨床上具有急性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢

查正常。培養無細菌生長，稱前列腺痛。

8、上尿路感染：尿路感染中，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染。

9、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。

五、問答題

1、答：大約50%下尿路感染病變會導致上尿路感染，因為膀胱炎出現粘膜水腫，便使輸尿管膀

胱交界處功能改變，易發生尿液反流，至病菌可進入腎臟。

2、答：妊娠時由于內分泌與機械性原因使輸尿管口松馳擴張，尿液排出滯緩，容易上行感染。

3、答：A.明確感染的性質。B.鑒別上尿路感染和下尿路感染。C.明確血型感染、上行感

染。D.查明泌尿系有無梗阻因素。E.檢查有無泌尿系感染的誘發病因。F、測定尿液PH。G、

抗菌藥物的正確使用。

4、答：主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌，如大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡

萄球菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等。系由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管至腎，或由血行感染擴

散到腎。

5、答：主要為全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛并有腫塊，病程長者可消瘦、貧血。如

尿路為不完全性梗阻，膿沿輸尿管排入膀胱而出現膀胱炎癥狀。

6、答：膀胱炎（cystitis）必須與其他以排尿改變為主要癥狀的疾病鑒別，包括陰道炎，性傳播性

尿道炎等。陰道炎有排尿刺激癥狀伴陰道刺激癥狀，常有陰道分泌物排出且惡臭。尿道炎有尿頻、

尿急，但不如膀胱炎明顯，有尿痛，無畏寒、發熱，有尿道膿性分泌物，常見病原菌為淋球菌、

衣原體、支原體、單純皰疹病毒和滴蟲等。

7、答：淋球菌為革蘭陰性的奈瑟雙球菌，人是淋球菌唯一天然宿主。

8、答：急性細菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如經尿道器械操作。血行感染來源于用、

癰、扁桃體、制齒及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的

感染尿液經前列腺管逆流引起。

9、答：分段尿及前列腺液培養檢查：檢查前充分飲水，取初尿10ml（VB1）,再排尿200ml后取

中段尿10ml（VB2）。爾后，作前列腺按摩，收集前列腺液（EPS）,完畢后排尿10ml（VB3）,均送

細胞培養及菌落計數。菌落計數VB3>VB110倍可診斷為細菌性前列腺炎。若VB1及VB2細菌

培養陰性，VB3和前列腺液細菌培養陽性，即可確定診斷。

10、答：（1）熱水坐浴及理療（如離子透入、毫米波治療）可減輕局部炎癥，促進吸收。

（2）前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。

（3）忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規律的性生活。

（4）中醫治療，應用活血化瘀和清熱解毒藥物。

第五十四章泌尿、男生殖系統結核

一、填空題

1、腎結核大多數起源于，少數起源于骨、關節結核和消化道結核。

2、腎結核的臨床表現取決于和。

3、典型的腎結核最早出現的癥狀是。

4、腎結核常見的病理變化類型有、、和等。

5、男生殖系統結核往往繼發于，也可直接由血行播散所致。

二、判斷改錯題

1、早期腎結核病變局限于腎髓質，并不引起臨床癥狀，但尿中可以發現結核桿菌。

2、臨床腎結核患者的新鮮尿液尿常規檢查特征是堿性尿，有白細胞和少量紅細胞或膿血尿。

3、尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義，但尿涂片發現抗酸桿菌不能作為診斷腎結核的

唯一依據。

4、腎結核的臨床癥狀主要由腎臟結核變引起。

5、需要手術治療的泌尿系結核患者，手術治療后均需配合抗結核藥物治療，手術前用藥不應少

于兩周。

三、選擇題

[A型題]

1、下列泌尿系統疾病中哪一種的病理改變主要在腎臟而出現癥狀則主要由膀胱病變引起。

A.腎臟鹿角形結石

B.海綿腎

C.泌尿系結核

D.急性細菌性膀胱炎

E.多囊腎

2、關于早期腎結核，下列敘述錯誤的是。

A.早期腎結核病變局限在腎皮質，并無臨床癥狀

B.尿中可以發現結核桿菌

C.影像學檢查不能發現病變

D.尿常規檢查可發現大量蛋白

E.病變發展到腎髓質時成為臨床腎結核

3、下列抗結核藥物中，不屬于殺菌藥的是。

A.異煙脫B.利福平C.鏈霉素D.此嗪酰胺E.乙胺丁醇

[B型題]

A.尿中可查到結核桿菌，僅可發現少量白細胞

B.尿中可查到結核桿菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激癥狀

C.繼發于肺結核

D.全身結核癥狀

4、腎皮質結核的特點是。

5、臨床腎結核的特點是。

A.惡心、浮腫、貧血、少尿

B.急迫性尿失禁

C.發熱、盜汗、消瘦、納差

D.腎自截

6、輸尿管結核的特征性表現是。

7、膀胱攣縮的晚期表現是。

8、雙腎結核腎組織廣泛破壞時可導致。

[C型題]

A.附睪結節B.輸精管呈串珠狀C.兩者均有D.兩者均無

9、附睪結核可發現。

10、慢性細菌性附睪炎可發現。

A.抗結核藥物治療B.手術治療C.兩者均有D.兩者均無

11、腎皮質結核的治療為。

12、一側腎結核伴對側腎積水的治療為。

13、附睪結核伴竇道形成的治療為。

14、前列腺、精囊結核而無膿腫形成的治療為。

[X型題]

15、攣縮膀胱可見于下列哪些疾病。

A.細菌性膀胱炎

B.膀胱結核

C.慢性間質性膀胱炎

D.膀胱憩室

E.神經源性膀胱

16、關于泌尿系結核的抗結核藥物治療，正確的有。

A.用藥時間至少三個月以上，早期病例則需6-9個月

B.手術治療前后均須配合藥物治療

C.藥物治療過程中，每月復查尿常規和尿找結核桿菌

D.首選異煙脫、乙硫異煙脫、利福平、鏈霉素、毗嗪酰胺等殺菌藥物

E.腎結核患者如果腎盂、腎盞無明顯形態改變，單純藥物治療可治愈

四、名詞解釋

1、腎自截

2、腎皮質結核

五、問答題

1、腎結核的診斷和鑒別診斷。

2、泌尿系結核的手術治療原則。

參考答案

一、填空題

1、肺結核

2、腎臟病變范圍輸尿管、膀胱繼發結核的嚴重程度

3、尿頻

4、結核結節干酪樣壞死纖維化病理性鈣化

5、腎結核

二、判斷改錯題

1、錯腎皮質

2、錯酸性尿

3、對

4、錯膀膀結核病變

5、對

三、選擇題

1、C2、D3、E4、A5、B6、D7、B8、A9、C

10、A11,A12,C13、C14,A15、BC16、BCE

四、名詞解釋

1、腎自截：腎結核擴散到輸尿管后，輸尿管壁纖維化、管腔狹窄，引起尿路梗阻。有時可發生

輸尿管完全閉合，含有結核桿菌的尿液不能進入膀胱，膀胱病變反而好轉，膀胱刺激癥狀緩解,

即為腎自截，此時腎臟病變仍然存在并進展。

2、腎皮質結核：又稱病理腎結核，指原發病灶的結核桿菌經過血行入腎，主要在腎小球的毛細

血管叢中發展為結核病，在雙側腎皮質形成多發性微結核病灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈

合，不引起癥狀。但尿中可發現結核桿菌，可發展為腎髓質結核，成為臨床腎結核。

五、問答題

1、答：診斷要點：（1）臨床表現：凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，均應考慮腎結核的

可能。

（2）實驗室檢查：

①尿檢查：尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義，至少查3次；

尿常規檢查呈酸性，可見白細胞或膿血尿。

②影像學檢查：可判斷病變部位、范圍、損害程度，對手術方案的確定和判斷預后有指導意義。

其中泌尿系統造影檢查最具診斷意義，另外還包括B超、CT、MR等。

（3）膀胱鏡檢查：可直接觀察結核病灶并取活檢，但不作為常規方法，膀胱攣縮應列為相對禁

忌。

（4）腎功能檢查

鑒別診斷：

腎結核的鑒別診斷主要是與膀胱炎和血尿鑒別，最主要的是在尿中找到結核桿菌。

2、答：手術前后均須配合抗結核藥物治療，手術前用藥不應少于2周。

（1）腎切除術：腎結核破壞嚴重應行腎切除術，手術前須明確對側腎功能正常。雙腎結核或一

側腎結核對側腎積水時，根據雙腎功能情況決定手術方法。

（2）保留腎組織的手術方式：前提是所保留的組織是基本健康的，輸尿管和膀胱功能良好，同

時配合抗結核藥的治療。

（3）攣縮膀胱的手術治療：一般使用于膀胱結核已控制、無尿道結核者。

第五十五章泌尿系統梗阻

一、填空題

1、急性尿潴留的病因可分為和。

2、前列腺增生時膀胱殘余尿量超過或曾經出現應早日手術治療。

3、急性尿潴瘤治療原則是和。

4、良性前列腺增生起始于前列腺腺體的。

5、輸尿管梗阻最常見的病因是，膀胱梗阻最常的病因是。

二、判斷改錯題

1、小兒腎積水最主要的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄。

2、泌尿系統梗阻的診斷的首選方法是IVP。

3、一般認為積水腎的剩余腎實質的厚度超過0.5cm者，腎有保留價值。

三、選擇題

[A型題]

1、老年男性患者，出現進行性排尿困難，最常見的原因是。

A.前列腺癌

B.前列腺增生

C.膀胱頸纖維性增生

D.膀胱結石

E.尿道結石

2、前列腺增生癥合并急性尿潴留，并有明顯腎功能障礙，應如何處理。

A.留置導尿管，積極糾正水電解質和酸堿平衡失調

B.膀胱穿刺抽尿

C.膀胱造痿

D.雌激素治療

E.前列腺切除

3、70歲，男性進行性排尿困難四年，多次出現過急性尿潴留，目前排尿呈點滴狀，前列腺明顯

增大，質軟，彈性，殘余尿300毫升，患者有冠心病已數年，時有心律不齊和心絞痛發作，最

好采用哪種治療方法。

A.用女性激素

B.長期留置導尿管

C.恥骨上膀胱造瘦

D.前列腺切除

E.雙側睪丸切除

4、前列腺增生病人最早出現的癥狀是。

A.排尿困難

B.尿潴留

C.尿頻

D.無痛性血尿

E.腹股溝疝

[B型題]

A.充盈性尿失禁

B.陣發性高血壓

C.排尿中斷

D.兩上腹包塊

E.無痛性血尿

5、前列腺增生。

6、多囊腎。

7、嗜倍細胞瘤。

A.藥物治療如激素、a受體阻滯劑

B.導尿

C.前列腺切除術或經尿道電切術前列腺

D.膀胱造屢

E.抗生素

8、男性，70歲，近兩年尿頻顯著，排尿費力，漸加重，不能排尿一天，來急診。

9、該患者服藥治療無效，反復出現尿潴留，查體：前列腺H度大，肛門括約肌張力正常，正常

心電圖。

10、患者行前列腺切除術后一月，仍有尿頻，尿常規：白細胞3-5/HP。

11、男性，75歲，三月前發生一次尿潴留，目前嚴重尿頻，排尿困難，五年前發生急性心梗，

目前心臟情況較穩定。

12、男性，68歲，進行性排尿困難三年，夜尿4-5次/天，其他系統無特殊疾病，B超示前列腺

增生，殘余尿120ml。

[C型題]

A.排尿困難，尿潴留B.肛門括約肌松弛

C.兩者都是D.兩者都不是

13、前列腺增生的表現為。

14、神經性膀胱功能障礙表現為。

A.老年男性，排尿困難B.血清中PSA明顯增高

C.兩者都是D.兩者都不是

15、前列腺增生癥符合。

16、前列腺癌符合。

A.細胞增多B.細胞肥大

C.兩者都是D.兩者都不是

17、良性前列腺增生是。

[X型題]

18、前列腺增生癥引起臨床癥狀，常見于前列腺哪些部分增生所致。

A.前葉

B.中葉

C.后葉

D.兩側葉

E.以上都是

19、前列腺增生病人的癥狀與哪些因素有關。

A.梗阻程度

B.腺瘤病變發展的程度

C.合并炎癥

D.合并結石

E.病人全身健康狀況

20、哪個或哪些病的發病原因與尿路粳阻有關。

A.腎周圍炎或膿腫

B.腎盂腎炎

C.腎皮質感染

D.腎積膿

E.腎囊腫

21、男性急性尿潴留常見的原因是。

A.前列腺增生

B.尿道結石

C.尿道狹窄

D.膀胱異物

E.前列腺炎

22、急性尿潴留病因中，屬于動力性梗阻的是。

A.腰麻和肛管直腸術后

B.外傷性高位截癱后

C.使用藥物阿托品、普魯本辛后

D.腹瀉

E.長期使用利尿劑

四、名詞解釋

1、腎積水

2、神經源性膀胱

3、TURP綜合癥

4、巨輸尿管

5、尿流動力學

五、問答題

1、簡述前列腺增生的手術指征

2、診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些？

3、引起腎積水的常見病因

參考答案

一、填空題

1、機械性梗阻動力性梗阻

2、50ml急性尿潴留

3、解除病因恢復排尿

4、移行帶

5、結石膀胱頸部梗阻

二、判斷改錯題

1、對

2、錯泌尿系統梗阻的診斷的首選方法是B超

3、錯一般認為積水腎的剩余腎實質的厚度超過1、5cm者，腎有保留價值。

三、選擇題

1、B2、A3、C4、C5、A6、D7、B8、B9、C10、E

11、C12、C13、A14、C15,A16、C17、A18、BD19、ABCD20,BD21、ABC22,ABCDE

四、名詞解釋

1、腎積水：尿流從腎盂排出受阻，造成腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，稱為腎積

水。

2、神經源性膀胱：神經疾患可以通過對逼尿肌功能和/或對尿道內、外括約肌功能的改變而影響

正常的排尿功能，稱為神經源性膀胱。

3、TURP綜合癥：是經尿道前列腺切除的并發癥。手術的時間長而沖洗液的壓力高時易發生，

此系沖洗液大量進入血循環導致高血容量，低鈉血癥。

4、巨輸尿管：系輸尿管較嚴重的擴張以致不能產生有效的輸尿管蠕動。有三種情況①返流性巨

輸尿管。②梗阻性巨輸尿管。③非返流非梗阻性巨輸尿管。

5、尿流動力學：是借助流體力學及電生理學方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學科，

在泌尿外科臨床工作中，尿動力學檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評定提供客

觀依據。

五、問答題

1、答：殘余尿量超過50ml；出現腎功能損害；反復出現尿潴留；并發膀胱結石；反復出現血尿

或尿路感染。

2、答：需要與前列腺增生鑒別的疾病有：膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀胱癌，神經源性膀胱功能

障礙及尿道狹窄等。

3、答：泌尿系統及臨近器官的病變均可引起腎積水，先天性疾病如腎盂輸尿管交接部狹窄、腎

下極異位血管或纖維素壓迫輸尿管引起腎積水，泌尿系結石，腫瘤，炎癥和結核可引起繼發性腎

積水。另外妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現象。

第五十六章尿石癥

一、填空題

1、上尿路結石發于歲。男性發病年齡高峰為歲，女性為30歲及55歲。

2、內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起。

3、、、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說。

4、高濃度化學物質損害腎小管，使尿中增多，鹽類析出，形成結石。

二、判斷改錯題

1、實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糧增多，纖維素增多，促使上尿路結石形成。

2、尿中抑制晶體形成和聚集物質含量增加，如枸椽酸、鎂、酸性粘多糖等，可促使結石的形成。

3、感染性結石形成需兩個條件：PHW7.2及尿中有氨存在。

4、腎小管細胞轉運鈣和草酸異常導致細胞內或間質結石形成。

三、選擇題

[A型題]

1、甲狀旁腺功能亢進并發雙腎結石患者，經手術取盡結石，為預防結石復發，最重要的措施是。

A.進食低鈣食物B.酸化尿液

C.堿化尿液D.摘取甲狀旁腺腺瘤或增生組織

E.摘取甲狀腺組織

2、為預防結石復發，下列哪種結石需酸化尿液。

A.草酸鹽結石B.尿酸鍛結石和磷酸鹽結石

C.尿酸結石D.黃喋吟結石

E.混合結石

3、某青年長跑后發生腰部絞痛，繼而出現肉眼血尿，最大可能是。

A.腎腫瘤

B.輸尿管腫瘤

C.膀胱腫瘤

D.上尿路結石

E.下尿路結石

4、某患者左腎盂單個結石約1、2cm大小，右腎盂多發結石，IVP顯示雙腎積水。處理應是。

A.左腎盂切開取石

B.左腎造瘦

C.右腎盂切開取石

D.右腎造屢

E.雙腎造瘦

5、左腎上盞多發結石并明顯擴張，最好的治療方法是。

A.腎盂切開取石

B.腎切開取石

C.腎部分切除

D.ESWL

E.以上都不是

6、對側腎功能良好的腎結石患者，下列哪種情況需作腎切除。

A.腎盂結石功能尚可

B.腎盞結石

C.鹿角形結石合并腎積水

D.腎結石合并腎功能喪失

E.鹿角形結石無腎積水

7、輸尿管結石發生腰部絞痛的機制是。

A.結石壓迫輸尿管壁，引起輸尿管壁壞死

B.結石合并上尿路感染

C.結石嵌頓引起輸尿管粘膜充血水腫

D.結石在輸尿管內移動或嵌頓引起輸尿管平滑肌痙攣

E.以上都不是

8、引起尿頻、尿急、排尿終末性疼痛和里急后重的結石是。

A.腎盂結石

B.輸尿管上段結石

C.輸尿管末端結石

D.輸尿管中段結石

E.膀胱結石

9、輸尿管結石與腹腔淋巴結鈣化陰影、腸內容物、盆腔靜脈石和骨島的鑒別最好的方法是。

A.腹部X線攝片

B.B超

C.IVP

D.輸尿管逆行插管造影

E.MRU

10、輸尿管結石手術，入手術室急需攝腹部KUB,其目的是。

A.作最后結石定位

B.了解結石以下尿路有否狹窄

C.了解雙側腎功能

D.排除泌尿系結核病變

E.以上都不是

11、某患者左腎及右輸尿管結石各一枚，均為1.2cm大小，IVP示雙腎積水，處理應是。

A.左腎切開取石

B.左腎造屢

C.右腎切除

D.右輸尿管切開取石

E.右腎造瘦

12、左腎結核患者，IVP示左腎無功能，右輸尿管結石一枚，1.3cm大小，右腎輕度積水，全身

無尿毒癥表現，宜先作何處理。

A.切除無功能左腎

B.立即輸尿管切開取石

C.抗跨治療

D.抗痛治療下行ESWL治療

E.ESWL治療

13、膀胱憩室內結石應如何治療。

A.藥物排石

B.經尿道液電碎石

C.恥骨上膀胱切開取石+憩室切除

D.無需治療

E.以上都不是

14、后尿道有一1.2X1.8X0.8cm結石，患者排尿困難，最后治療方案是。

A.經尿道外