心包炎pericarditis心包炎主題知識講座1/32概述

心包炎指心包臟層和壁層炎性改變，常為全身疾病一部分，亦可由鄰近組織炎癥蔓延，如胸膜、縱隔、淋巴結等處炎癥蔓延引發心包炎癥。心包炎主題知識講座2/32

是最常見心包病變，可由各種病因引發，可單獨存在，常可累及部分心肌（心外膜下心肌）。依據病程分急性、慢性。前者常伴心包積液。后者常伴心包縮窄。心包炎主題知識講座3/32第一節

急性心包炎

心包炎主題知識講座4/32

急性心包炎指心包臟層和壁層急性炎癥引發以胸痛、心包摩擦音、心電圖改變為特征綜合征。心包炎主題知識講座5/32一、病因

各種原因均可致病，以非特異性（原因不完全清楚，可能與病毒感染或過敏、本身免役反應相關）、結核性、化膿性、風濕性心包炎較常見，但我國結核性最多，非特異性次之。心包炎主題知識講座6/32

二、病理

纖維蛋白性（干性）心包炎：正常心包腔內有30—50ml液體，急性炎癥時，心包腔內纖維蛋白、白細胞、內皮細胞組成滲出物→心包不光滑，但液體無顯著增加→纖維蛋白性（不影響心臟收縮、舒張）；可發展成滲出性（濕性）心包炎。心包炎主題知識講座7/32滲出性（濕性）心包炎：當滲出物中水分增多→滲出性心包炎。滲液量可達2—3L（影響心臟收縮、舒張），滲液性質不定（漏出、滲出、血性）。心包炎可累及鄰近組織（心肌、縱隔、膈肌、胸膜）。心包炎主題知識講座8/32三、病理生理

急性心包炎引發血流動力學改變主要原因是心包滲液。心包腔內滲液速度過快，量過大時→心包腔內壓力↑→心室舒張↓→心室舒張期充盈↓心排血↓→血壓↓--↘↘靜脈回流受阻→靜脈壓↑→心包填塞當心包腔內滲液速度慢，量少時不引發血流動力學改變心包炎主題知識講座9/32四、臨床表現1、癥狀

心前區疼痛在纖維蛋白滲出階段。多見于非特異性和感染性心包炎；結核性、腫瘤性心包炎疼痛不顯著。疼痛可猛烈呈刀割樣，可向頸部、胸部、肩部放射，類似于心肌缺血放射痛，亦可呈鈍痛。疼痛往往隨呼吸、咳嗽或體位改變而加重，而坐位前傾減輕，尤其注意應與急性心肌梗死判別。（只在第五肋間水平以下壁層心包對疼痛刺激敏感。）心包炎主題知識講座10/32呼吸困難

心包滲液時最突出癥狀。因為支氣管、肺受壓、肺淤血而致。端坐呼吸，身體前傾。其它

發燒，干咳，聲音嘶啞，吞咽困難----壓迫心包炎主題知識講座11/32

2、體征心包摩擦音

是急性纖維蛋白性心包炎經典體征。產生原因是心包臟層和壁層上纖維蛋白、血小板及少許內皮細胞滲出，使臟層和壁層變得粗糙，在心臟收縮期和舒張期均可聞及抓刮樣聲音，常在心前區，尤其是位于胸骨左緣下端，在坐位，身體前傾時用聽診器稍加壓聽得更清楚，一旦滲液量增加，臟壁層心包分開。心包摩擦音消失。約數小時或數日內消失。心包炎主題知識講座12/32

心包積液體征

心臟體征

心尖搏動減弱或消失且位于濁音界左緣內側心濁音界向兩測擴大并隨體位而改變心音低、遙遠。心率快心包叩擊音（心室舒張受到突然限制，血流突然終止，形成渦流，震動心室壁所致）心包炎主題知識講座13/32心臟壓塞

靜脈壓升高頸靜脈怒張，肝大，水腫

血壓下降脈壓變小，甚至休克

奇脈（吸停脈）吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時復原。左肺受壓

心包積液壓迫左下肺→肺不張（Ewart氏征）。心包炎主題知識講座14/32五、輔助檢驗1、化驗檢驗

白細胞計數中性高血沉快。2、X線檢驗

心影普遍擴大，搏動減弱或消失，心影可呈燒瓶樣。心包炎主題知識講座15/32心包積液心包炎主題知識講座16/323、心電圖

心包本身無電除極和復極，如心包炎無心肌損害時，心電圖常表現為：①竇性心動過速；②QRS低電壓。但假如同時伴心肌損害，則可引發心肌除極、復極異常，此時除上述心電圖改變外，則還有③ST段抬高，特點是除avR導聯ST段壓低以外其它全部導聯ST段呈弓背向下抬高。④伴隨ST段下降后T波出現低平或倒置。⑤可有病理性Q波出現，提醒小灶性心肌壞死，但無Q-T延長。心包炎主題知識講座17/32心包炎主題知識講座18/324.超聲心動圖檢驗

超聲心動圖對心包積液診療起決定性作用，簡單易行，診療快速而可信。心包炎主題知識講座19/32心包積液心包炎主題知識講座20/325、心包穿刺

心包穿刺四大作用：①深入證實有沒有心包積液存在。②對心包填塞癥狀嚴重者可抽適當液體以減輕患者臨床呼吸困難癥狀。③對抽出液送生化和細胞學檢驗，對病因進行診療。④對部分患者診療明確能夠向心包內注入抗菌素或化療藥品，以提升療效。心包炎主題知識講座21/32

六、診療、判別診療

診療

一旦在心前區聽到心包摩擦音心包炎診療成立;如無包摩擦音，則依據其它表現結合輔助檢驗（心超最主要）診療;病因診療，需結合心包穿刺液甚至心包活檢診療。判別診療

擴張型心肌病右心功效不全心包炎主題知識講座22/32

七、治療

標準

病因治療

結核性--抗結核治療化膿性----抗生素非特異性----激素解除心臟壓塞

心包穿刺排液對癥治療

吸氧鎮痛利尿心包炎主題知識講座23/32第二節

縮窄性心包炎

心包炎主題知識講座24/32

縮窄性心包炎指心臟由一層纖維化增厚較堅實心包所包圍，致使心臟不能充分舒張，左室不能充分充盈而產生一系列血流動力學障礙癥狀和體征。心包炎主題知識講座25/32一、病因

由急性心包炎演變而來，也可起病隱匿，就診時是縮窄性心包炎。病因多難以必定，但以結核性最常見多，其次非特異性。心包炎主題知識講座26/32二、病理

心包臟層、壁層粘連，心包增厚，鈣化心肌

外膜下心肌活動、代謝受影響，心肌萎縮等心包炎主題知識講座27/32三、病理生理

心臟舒張受限心室充盈↓靜脈回流受阻心排血↓靜脈壓↑

心包炎主題知識講座28/32四、臨床表現起病緩，在急性心包炎數月后甚至多年后出現心包縮窄。呼吸困難:勞力性呼吸困難常是其早期癥狀，與心博量下降相關。靜脈壓升高心臟體征心界不大或輕度擴大，心音弱遙遠，心包叩擊音，奇脈不顯著

心包炎主題知識講座29/32五、輔助檢驗1、X線

有時心包鈣化影，心緣變直2、心電圖QRS低電壓，T波平坦倒置（二者同時存在最有意義）3、超聲心動圖心包增厚4、