一.發聲發語的解剖生理

現在是1頁\一共有57頁\編輯于星期一概念構音：說話者把說話意圖（意思、情報）通過發聲發語變成聲音傳達給對方，這個過程叫構音構音器官：參與構音的各個末梢器官叫構音器官或發聲發語器官（見下圖）現在是2頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是3頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是4頁\一共有57頁\編輯于星期一構音的發生過程：1.呼吸運動：呼氣產生聲音的能源2.喉頭運動：將呼氣氣流變成聲音（發聲、喉頭調節）3.調音運動：將音源進行各種變調，給予語言的音色現在是5頁\一共有57頁\編輯于星期一呼吸運動：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運動的腹肌群組成。說話時的呼吸：

1.呼氣時要有一定的壓力2.呼氣時壓力能維持一定的時間3.能適當控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實現5.說話時，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發聲持續時間：成年男子30秒成年女子20秒現在是6頁\一共有57頁\編輯于星期一主要呼吸肌及其神經胸廓肌肋骨提肌——脊神經后支后鋸肌——肋間神經肋間外肌——肋間神經胸橫肌——肋間神經后鋸肌——肋間神經肋間內肌——肋間神經腹壁肌膈肌——膈神經腹直肌——肋間神經腹外斜肌——肋間神經+腰神經叢腹內斜肌——肋間神經+腰神經叢腹橫肌——肋間神經+腰神經叢現在是7頁\一共有57頁\編輯于星期一喉運動喉內肌環甲肌——喉上神經返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經返支——聲門閉鎖，松弛聲帶聲帶肌——迷走神經返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環杓側肌——迷走神經返支——聲門閉鎖，杓肌——迷走神經返支——聲門閉鎖，環杓后肌——迷走神經返支——聲門開大，

現在是8頁\一共有57頁\編輯于星期一喉外肌舌骨上肌——三叉神經、面神經、舌下神經——使舌骨前上、后上運動舌骨下肌——舌下神經、頸神經叢——下拉舌骨、下拉喉咽提肌——舌咽神經——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經、迷走神經——收縮咽腔現在是9頁\一共有57頁\編輯于星期一調音語音產生時，聲門以上各個器官的作用叫調音。調音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經、面神經、三叉神經、舌咽神經等支配。現在是10頁\一共有57頁\編輯于星期一元音，輔音構音點：妨礙氣流及聲流而形成聲音的地點雙唇音（b，p），唇齒音（f），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t），舌尖后音（zh，ch，sh）舌面音（j，q，x），舌根音（g，k，h）現在是11頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是12頁\一共有57頁\編輯于星期一二.構音障礙的概念及分類現在是13頁\一共有57頁\編輯于星期一構音障礙（articulationdisorders）由于發音器官神經肌肉的病變或構造的異常使發聲、發音、共鳴、韻律異常表現為發聲困難、發音不準、咬字不清、聲響、音調及速率、節律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變分三大類

現在是14頁\一共有57頁\編輯于星期一（1）運動性構音障礙（Dysarthria）

：指由于參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統及神經系統的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協調所致的言語障礙現在是15頁\一共有57頁\編輯于星期一一般分為六種類型：1.馳緩型：下運動神經元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運動神經元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風、腦腫瘤、腦癱等。3.運動失調型：小腦或腦干傳導束病變。發音不清、含糊，語音語調差，聲調高低不一，間隔停頓不當，言語速度減慢。發音低平、單調，可有顫音，音量控制差.現在是16頁\一共有57頁\編輯于星期一4.運動過少型：椎體外系病變，構音肌群不自主運動和肌張力改變主要為構音肌群強直造成發音低平、單調。多見于帕金森氏綜合征。5.運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆狀核變性、手足徐動癥腦癱等，發音高低、長短、快慢不一。嗓音發啞緊張，言語緩慢，為構音肌不自主運動造成。6.混合型：上下運動神經元損傷，如肌萎縮側索硬化癥、腦干病變等?，F在是17頁\一共有57頁\編輯于星期一（2）器質性構音障礙：

由于構音器官的形態異常導致機能異常而出現構音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構音器官形態及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。現在是18頁\一共有57頁\編輯于星期一主要的言語癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構音問題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時摩擦音所需的口腔內壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發出的聲音2.與鼻咽腔閉所無關的構音問題上腭化構音：舌尖音的構音點向后移所致鼻咽腔構音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發出的聲音側音化構音：舌向側方移動，呼氣不是從舌中央部呼出現在是19頁\一共有57頁\編輯于星期一（3）功能性構音障礙指錯誤構音呈固定狀態，但找不到作為構音障礙的原因，即構音器官無形態異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發育已達4歲以上水平，即構音已固定化現在是20頁\一共有57頁\編輯于星期一病因:目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動因素、語言發育的某些因素有關，大多病例通過構音訓練可以完全治愈現在是21頁\一共有57頁\編輯于星期一言語癥狀1.在正常語言發育中見到的構音錯誤：如k→t，g→d等位置替代2.構音點后移：

齒音的構音后移，成為腭化構音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側音化構音：

呼出氣流不是從口腔中部而是由側方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發出氣流和聲音，如i、u等現在是22頁\一共有57頁\編輯于星期一三.構音障礙的評價

現在是23頁\一共有57頁\編輯于星期一（一）中國康復研究中心構音障礙評價法：

由中國康復研究中心聽力語言科研制，包括構音器官檢查及構音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構音障礙的類型，找出錯誤的構音及錯誤構音的特點，對指導構音障礙的訓練有重要的指導作用1．構音器官檢查2．構音檢查現在是24頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是25頁\一共有57頁\編輯于星期一1.構音器官檢查1）目的：通過構音器官的形態及粗大運動檢查來確定構音器官是否存在器質異常和運動異常常常需要結合醫學、實驗室檢查、言語-語言評價才能作出診斷此外，病史、交往史、聽覺和整個運動機能的檢查有助于診斷現在是26頁\一共有57頁\編輯于星期一2）用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表叩診錘、鼻息鏡等現在是27頁\一共有57頁\編輯于星期一3）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、軟腭、腭咽機制、舌、頜、反射

現在是28頁\一共有57頁\編輯于星期一4）方法：在觀察安靜狀態下構音器官的同時，通過指示或模仿，使之做粗大運動，對以下項目作出評價部位：構音器官哪個部位存在運動障礙？形態：確認構音器官的形態是否異常及異常運動。程度：判斷異常程度性質：中樞性、周圍性或失調性運動速度：是否速度低下或節律變化運動范圍：是否有限制，協調運動控制是否低下運動的力：確認肌力是否低下現在是29頁\一共有57頁\編輯于星期一呼吸1．呼吸類型2．呼吸次數

3．最長呼氣時間4．快呼氣

現在是30頁\一共有57頁\編輯于星期一喉功能

1．最長發音時間：＿秒

2．音質、音調、音量

3．音調、音量匹配

現在是31頁\一共有57頁\編輯于星期一面部現在是32頁\一共有57頁\編輯于星期一口部肌肉檢查1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度現在是33頁\一共有57頁\編輯于星期一硬腭現在是34頁\一共有57頁\編輯于星期一腭咽機制1．大體觀察2．軟腭運動

3．鼓腮4．吹現在是35頁\一共有57頁\編輯于星期一舌

1．外伸2．靈活度3．舔唇左右側現在是36頁\一共有57頁\編輯于星期一下頜（咀嚼?。?/p>

1．頜張開閉合

2．咀嚼范圍

現在是37頁\一共有57頁\編輯于星期一1.反射角膜反射2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

現在是38頁\一共有57頁\編輯于星期一2.構音檢查：是以普通話為標準音結合構音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統評價包括:一般會話、單詞檢查、音節復述檢查、文章水平檢查、構音類似運動檢查、結果分析和總結現在是39頁\一共有57頁\編輯于星期一（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛生紙消毒紗布吸管錄音機現在是40頁\一共有57頁\編輯于星期一（2）檢查方法現在是41頁\一共有57頁\編輯于星期一一般會話觀察是否可以說音量音調變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等現在是42頁\一共有57頁\編輯于星期一單詞檢查50個常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國際音標標記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無法判斷現在是43頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是44頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是45頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是46頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是47頁\一共有57頁\編輯于星期一音節復述檢查按照普通話發音方法設計，共常用140個音節，觀察發音的同時，注意異常的構音運動，發現患者構音特點及規律。如：babobibubeibai,papopipupenpingpan現在是48頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是49頁\一共有57頁\編輯于星期一文章水平檢查為一首兒歌：通過在連續的語言活動中，觀察患者的音調、音量、韻律和呼吸運動。

如：冬天到，冬天到，北風吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好?，F在是50頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是51頁\一共有57頁\編輯于星期一構音類似運動檢查根據普通話特點，選用15個構音類似運動發現構音異常的運動基礎，指導今后的訓練如：x—舌和齒的摩擦構音類似動作為：舌平伸于上下顎及前齒之間,從中間出氣1.舌平伸出上下齒之間2.正中部放細管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣現在是52頁\一共有57頁\編輯于星期一現在是53頁\一共有57頁\編輯于星期一結果分析和總結什么音錯？什么條件下錯？詞頭、或與某些音結合時錯誤的方式？歪曲、置換、省略或