糖尿病眼部病變課件第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病與視力的關系糖尿病

（diabeticmellitus，DＭ）

是糖代謝異常

而造成的全身性疾病早期小血管受累，從毛細血管到大中動脈均可有不同程度病變逐漸引起全身多組織、多器官的廣泛損害累及眼底

糖尿病視網膜病變

嚴重的糖尿病并發癥之一

嚴重影響視力

歐美各國致盲眼病的首位

我國近年來也有逐年增高趨勢第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病引起的眼部并發癥糖尿病視網膜病變（diabeticretinopathy，DR）角結膜病變晶狀體屈光度變化糖尿病性白內障新生血管性青光眼眼球運動神經麻痹虹膜睫狀體炎糖尿病視神經病變第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變

（diabeticretinopathy，DR

）

糖尿病最嚴重的并發癥之一，其發病率與糖尿病的病程、發病年齡、遺傳因素和血糖控制情況有關。病程越長，發病率越高。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日病程與眼底病變患糖尿病的時間與出現眼底病變的關系5年內－－40%-50%5-10年－－50%-50.6%

10年以上－－69%-92%若不治療－－最終因眼底出血，網脫而失明第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病視網膜病變的癥狀早、中期，患者可完全沒有自覺癥狀。出現“飛蚊癥”，眼前閃光，視力減退，視野縮小，屈光改變等癥狀。晚期視力突然下降、視物變形，甚至失明。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病性視網膜病變病理

視網膜微循環異常是DR的基礎。早期的病理改變有毛細血管內皮細胞的基底膜增厚、周細胞喪失、毛細血管自動調節功能失代償，隨后內皮細胞屏障功能損害，血液成分滲出、毛細血管閉塞，導致視網膜缺血水腫，廣泛的視網膜缺血引起血管內皮生長因子分泌增加新生血管形成。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病性視網膜病變分期非增殖型增殖型第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日非增殖型（又稱單純型或背景型）：表現為毛細血管通透性增加，靜脈擴張扭曲，微血管瘤形成。尚可見到出血、水腫，硬性滲出，脂質沉著，軟性棉絮樣滲出等。

第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日隨著病程和視網膜缺血的發展，血管變化更明顯，如靜脈呈串珠狀或臘腸狀，動脈變窄，類似于分支動脈阻塞；視網膜內微血管異常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)；這些預示將有新生血管形成，因此也稱為增殖前期DR。這是適宜激光治療的重要時期。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日增殖型：新生血管的出現是增殖型視網膜病變的標志。沿血管弓生長，位于視網膜表面，新生血管多數突出于內界膜，侵入玻璃體內，易破裂出血，產生膜樣機化，纖維組織牽拉可致視網膜脫離，導致失明。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日單純型Ⅰ期 有微動脈瘤或并有小出血點Ⅱ期 有黃白硬性滲出或并有出血點Ⅲ期 有白色軟性滲出或并有出血增殖型Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ期 眼底有新生血管和纖維增殖Ⅵ期 眼底有新生血管和纖維增殖，并發視 網膜脫離1987年中華眼科學會建議分期第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日I期III期II期正常第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日V期IV期VI期第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病性視網膜病變國際臨床分級標準（2002年）第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病黃斑水腫國際臨床分級標準第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

DR致視力下降主要原因輕中度損害：黃斑水腫（60-70%）黃斑缺血，出血，滲出嚴重損害：玻璃體出血牽引性視網膜脫離黃斑前纖維膠質增生新生血管性青光眼其中，慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的并發癥，是造成視力下降或喪失的主要原因。預后：輕度患眼5年內約15%進展到嚴重期嚴重患眼5年內50%以上失明第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日危險因素一、全身因素血糖：長期良好的控制血糖

發生DR的可能性降低32％～8％DR進展的可能性降低44％～19％

代謝控制的判斷指標

HbA1c下降10％DR進展危險性下降35％～40％

長期高血糖

血糖正常后DR仍進展第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

危險因素高血壓高血脂妊娠糖尿病腎病遺傳HLA-DR4+DR3肥胖吸煙飲酒第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日危險因素二、局部因素眼局部因素

青光眼

高眼壓

近視白內障手術沒有DR無影響已有DR進展13％～74％黃斑水腫的出現第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日DR的治療一、全身治療嚴格控制血糖、血壓、血脂等系統指標藥物治療：改善視網膜血循環的藥物，如導升明中醫中藥治療：復方血栓通膠囊二、眼科治療視網膜激光光凝治療玻璃體切割手術治療第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日早期治療！！！手術只能恢復部份視力早期及時治療非常重要原則：早發現，定期檢查，早治療策略

發現糖尿病眼底病變一定階段→FFA→

激光光凝治療提高早期發現率：

加強內科和眼科醫師的合作做好宣教，減少患者的誤解，積極治療

控制血糖、積極內科治療定期眼科隨訪，檢查眼底第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日視網膜激光光凝術原理1破壞部分視網膜組織，2使外層視網膜萎縮、變薄3使缺氧視網膜釋放的新生血管因子減少4視網膜組織減少5外層血-視網膜屏障破壞6使新生血管因子由視網膜向脈絡膜擴散7增加脈絡膜對視網膜氧的供給8使氧能有效供給正常視網膜第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日目的1 減輕黃斑水腫防止視力下降2 促進滲出、出血及病變的吸收3 封閉無灌注區4 促進新生血管消退5 防止出血及增殖6 減少玻璃體出血7 防止青光眼和視網膜管脫離視網膜激光光凝術第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日光凝模式：

1全視網膜光凝（panretinalphotocoagulation，PRP）2黃斑水腫局部光凝3黃斑水腫格柵樣光凝視網膜激光光凝術第