正常心電圖和竇性心律失常第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖竇性心律失常第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六正常心電圖第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六一、正常心電圖正常典型心電圖包括：

P波U波P-R間期S-T段Q-T間期QRS波T波第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P波第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六1.形態：波頂鈍圓，少數尖頂、扁平或有輕微切凹。2.時間：不超過0.11秒3.電壓：心前導聯小于0.15MV，其他導聯小于0.22~0.25MV。4.方向：P波第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P波的方向各導聯P波的方向與探查電極所在的位置和P波電軸有關:1.Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%；2.aVR絕對倒置；3.Ⅲ、aVL可直立、雙相或倒置；4.V1、V2、V3大都直立，少數雙向，個別倒置；5.V4、V5、V6直立。P波第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS波第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波的意義QRS綜合波的時間極電壓的變化，代表心室除極所需要的時間及電壓變化。QRS綜合波的形狀及激動在心室內傳播的途徑與束支的分布有關。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS綜合波代表幾個除極過程所產生的電壓變化的綜合，因此稱為QRS綜合波。QRS綜合波的形成及特征根據探查電極的位置不同，心室除極波可以有以下幾種基本不同的波型：1.右心室壁外的圖形為rS或QS波型，如V1、V2導聯；2.左心室壁外的圖形為qR或Rs波型；3.心室的間隔部介于左右心室之間，則R波與S波幾乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4導聯。QRS波第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波的時間從Q波開始，到S波終了的時間，為QRS綜合波的時間：1.QRS綜合波在成人正常為0.06-0.10秒，兒童為0.04-0.08秒；2.測左心室壁激動時間用V5、V6導聯，一般在0.02-0.05秒，不應＞0.05秒；3.測右室壁激動時間用V1、V2導聯，右心室壁激動時間一般為0.01-0.03秒，不應＞0.03秒。QRS波第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波的電壓QRS綜合波的電壓在各導聯中均不同，并隨心電軸、心電位及心臟轉位等變化而異1.Q波(q波)：Q波代表心室間隔部的除極。正常Q波的振幅不應超過同一導聯R波的1/4，時間不應超過0.04秒。因為Q波代表間隔部的除極，所以間隔部肥厚時，則Q波可增大。QRS綜合波在V1、V2、V3r導聯一般呈rS波型，都不應出現q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出現Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支傳導阻滯。QRS波第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六2.R波：在胸前導聯V1導聯平均約0.2-0.3mv，一般不超過0.7-1.0mv。R波導聯在V5不超過2.5mv。從V1-V6導聯的R波逐漸增大，S波逐漸縮小。因此在V1導聯R/S恒小于1，V5導聯R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除極電壓，它們的和代表右室除極的綜合電壓，正常應不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除極綜合電壓，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv.3.S波：正常人在標準Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯可以有，也可以全無。S波的出現與心電軸的偏移、束支阻滯等有關。正常人在V1--V6的S波逐漸減低。正常人在V1V2導聯的S波平均為12mm左右，一般不超過15mm。QRS波第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六QRS綜合波低電壓的判斷：在三個標準導聯或三個加壓單極肢體導聯中，每個導聯R波和S波的算術和都小于0.5mv，則稱低電壓，約見于1%正常人，年齡越高，低電壓的發生率越大。此外，低電壓還見于浮腫病人、心肌疾病、縮窄性心包炎、營養不良、電解質紊亂和肺氣腫等。QRS綜合波電交替：是指R波的電壓一高一低交替出現，可為一過性暫時現象，亦可長期存在，可見于嚴重心臟病人，也可見于心動過速或洋地黃中毒相伴出現。QRS波第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六T波第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六T波的方向T波可以直立、倒置、低平或雙相，T波雙相可先正后負，也可先負后正。在冠狀動脈機能不全的病人可以出現冠狀T波，即倒置T波里兩支對稱，初始角和終止角相等。T波的方向受很多因素影響。正常時，TⅢ可以倒置，但是TⅠ、TⅡ不應倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多數可以倒置，在V5、V6不應倒置。T波的時間T波的時間一般為0.05—0.25sT波的電壓T波輕度高聳，一般無重要性，若顯著高聳，則結合臨床或其他心電圖分析。在R波較高的導聯中，T波不應低于R波的1/10，若低于則為低平。TⅠ的電壓為0.1—0.2mv,也可達0.6mv，TⅡ的電壓常在0.2—0.6mv，甚至達到0.85mv，TⅢ一般不大于0.6mv，倒置者不大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不應大于0.25mv。Tv1v2不論直立或倒置都不應大于0.4mv。Tv1v2如直立則不應大于Tv5。但是正常人心前導聯的T波也甚而高達1.2—1.5mv。T波第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六U波第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六在T波之后約0.02—0.04秒出現的一較寬而低的波謂之U波，可在大多數的肢體導聯和胸導上見到。正常的U波時間在0.1—0.3秒之間，方向與T波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、avL、avF及胸前導聯全部是正的。正常情況下U波的電壓較小，于肢體導聯中絕大多數在0.05mv以下。胸前導聯以V3導聯的U波電壓最高，有時可達0.2—0.3mv。U波振幅顯著增高的最重要原因是血鉀過低。洋地黃、奎尼丁、腎上腺素亦能使U波增高，但其原因可能與鉀離子改變有關。在高血壓性與冠狀動脈性心臟病中可發生U波倒置。U波第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P-R間期第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P-R間期是從P波開始到Q波或R波的開始一段時間。P-R間期代表興奮從竇房結開始經心房及房室交界剛要引起心室興奮的一段時間。因傳導經房室交界區到達心室肌以前所耽誤的時間產生的電壓很小，傳導時間慢。故P波后有一段較平直的線。P-R間期與年齡及心率的快慢有關，心率快則間期短；心率慢則間期長。P-R間期隨年齡增長有加長的趨勢。在心率正常的情況下，成人的P-R間期應為0.12—0.20秒；兒童應為0.16—0.19秒。P-R間期延長多見于房室傳導阻滯P-R間期縮短應注意檢查各導聯中P波的形狀與R波的關系及QRS綜合波的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室脫節及預激綜合癥。如無上述情況，則P-R間期短至0.1秒仍屬正常。P-R間期第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六S-T段第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六S-T段系指QRS波終了與T波開始的一段時間。即心室除極完了至復極開始的一段時間。S-T段的長短受心率快慢的影響，心率快，S-T段短；心率慢，S-T段長。但一般為0.05—0.15秒。S-T段偏移：S-T段偏移應以QRS綜合波的起點做比較。正常人的S-T段可比等電位稍高或稍低，但以抬高比較多見。在肢體導聯中S-T段可抬高0.1mv，在V1-V3導聯可抬高0.2—0.35mv，在V4-V6導聯抬高很少超過0.1mv。正常抬高的S-T段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一個導聯S-T段都不應降低0.05mv，但是在Ⅲ導聯可下降0.1mv。S-T段第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六Q-T間期第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六Q-T間期代表心室激動開始到終了的全部時間，正常Q-T間期不大于0.4秒。由于許多病理情況都可以影響心室的電收縮，所以測量Q-T間期對臨床診斷有一定的幫助Q-T間期隨心率與性別而不同，心率愈快，Q-T間期愈短。正常人Q-T間期在心肌缺血、心肌損傷、心臟擴大、心力衰竭，Q-T間期延長；血鈣過高、服洋地黃，可使Q-T間期縮短。Q-T間期第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六P波QRS波T波U波P-R間期Q-T間期S-T段心電圖第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六測量心率時，應先測心律是否整齊，可用兩腳規去比較P-P或R-R相互之間的距離。心率＝60/P-P或R-R間期（秒）

一粗豎線上的R波，由此開始，向左或向右數15豎線格，將次15格中的QRS綜合波數乘以20，則為每分鐘心室跳動的次數。心率計算方法心律整齊心律不齊第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六二、竇性心律失常竇性心律失常病態竇房結綜合癥？竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律P—R間期>0.12

IIIaVFV5導聯上直立aVR導聯上倒置第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律正常竇性心律60~100次/分P-P間隔差小于0.12P-R間期達到0.12第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過緩第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六病因迷走神經影響加強嘔吐、眩暈顱內壓升高頭部或縱膈內腫瘤按壓眼球或頸動脈竇第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過緩40次/分＞、60次/分＜竇性心律第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過速第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六病因少數健康人正常人在運動興奮消化時過量的煙酒茶藥物甲亢感染失血休克第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心動過速＞100次/分、＜160次/分竇性心律第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律不齊第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六不齊植物神經對竇房結節奏點的張力強弱不均周期性非周期性與呼吸有關與呼吸無關第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性心律P-P間隔大于0.12秒竇性心律不齊第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性停搏第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六原因壓迫頸動脈竇過量的洋地黃、奎尼丁冠心病或心肌疾病第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六心電圖特點竇性心律突然有一段間歇間歇P-P或R-R沒有倍數關系可出現交界性逸搏或心律第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇性停搏與沒有傳導的房性早搏第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六竇房傳導阻滯第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六病因急性感染慢性冠脈供血不足頸動脈竇過敏迷走神經張力增加洋地黃、奎尼丁中毒各種心肌疾病第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六診斷困難直接測竇房結電成功率不高圖間接測得數據和狀態設定有偏差第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六分度一度竇房傳導阻滯二度竇房傳導阻滯三度竇房傳導阻滯Ⅰ型Ⅱ型第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六心電圖特點竇房結激動在組織內傳導速度減慢，而每次激動都能傳導到心房。理論上存在，但心電圖上無代表竇房結激動的波形，所以心電圖無法診斷。正常心電圖Ⅰ度第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六Ⅱ度一型心電圖特點竇性P波的P-P間隔逐漸縮短，直到