體液平衡紊亂的判定與糾正內容提要體液平衡、脫水、水中毒一、體液平衡體液是指由存在于動物體內的水和溶解于水中的各種電解質、低分子有機化合物和大分子的蛋白質等組成的一種液體。水和無機鹽是機體維持體液平衡的重要物質。機體需要通過一定的調節機制來維持體液的容量、電解質濃度和酸堿度的相對恒定，以保持其正常的物質代謝和生命活動。1、成年動物的總體液（TBW）占體重的50-70%A、通常認為TBW約占體重的60%（1）年輕動物、懷孕、泌乳期、體腔積液（例如腹水、胸水）的動物的TBW量要高一些（占體重的70%-80%）（2）肥胖動物水占體重的比例要小，因為脂肪的含水量少。B、TBW的2/3是細胞內液（ICF），占體重的40%，其余1/3為細胞外液（ECF），占體重的20%。

（一）體液的正常分布2、細胞外液包括血漿（占體重的5%）和組織間液（占體重的15%）。它們是以血管壁分開的。3、各部分體液（ICF、ECF）的流動是處于動態過程，而且可以很快發生。（一）體液的正常分布4、細胞外液是溝通組織細胞之間和機體與外界環境之間的重要介質，稱為機體的內環境。消化道、尿道等中的液體也可視為細胞外液，但由于這些液體量少而且很不恒定，性質與血漿和組織間液也很不相同，因此，在討論細胞外液時一般不把它們考慮在內。（一）體液的正常分布正常哺乳動物機體內體液的分布TBW2/3ICF（40%BW）50%~70%BW1/3ECF（20%BW）3/4IF（15%BW）平均值60%

?血漿（5%BW）TBW—總體液，ICF—細胞內液，ECF—細胞外液，IF—組織間液，BW—體重TBW=60%×10kg=6kg=6LTBW=60%×

BW=TBW的重量=TBW的體積

4LICF6L1.5LIF2LECF0.5L血漿一只10kg的比格獵犬體液的大致分布1、維持TBW水分的正常來源A、飲水B、食物中的水分C、營養物質和組織氧化產生的代謝水（二）健康動物的體液平衡2、TBW體液丟失的正常途徑A、尿液20-40ml/kg/d（主要流失）B、糞便，呼吸作用，出汗20ml/kg/d（次要流失）C、泌乳動物由乳中排出水。（二）健康動物的體液平衡3、正常成年動物每天攝入的水量和排出的水量相等，保持動態平衡（攝入量-丟失量=0）。這就是熟知的水分零平衡，簡稱水平衡。（二）健康動物的體液平衡4、維持水分零平衡的生理控制機制非常重要。這些機制的失效將導致迅速脫水。A、口渴B、腎臟機制1）抗利尿激素（ADH）2）醛固酮C、胃腸機制，吸收功能改變D、組織氧化的代謝水（二）健康動物的體液平衡5、水分的維持需要量就是補充正常所必需的流失量，否則將導致脫水。健康動物每日水分的維持需要量：A、成年動物：40-60ml/kg/d，大型犬接近40ml/kg/d，貓和小型犬接近60ml/kg/d。B、幼齡犬和貓：60-100ml/kg/d（二）健康動物的體液平衡6、對于正常飲食的動物，40-60ml/kg/d維持需要可滿足體液的明顯和不明顯的丟失。

明顯丟失的水分+不明顯丟失的水分=需要量20ml/kg/d+20-40ml/kg/d（二）健康動物的體液平衡7、水分維持需要量由代謝率、環境溫度和濕度、體溫、呼吸頻率和以及攝食量決定。禁食可以減少液體的維持量，因為這時蛋白質的代謝率降低，導致尿素的生成減少，外源性溶質的吸收和內源性溶質的生成減少。1）不食的大型犬液體的維持需要量為20ml/kg/d，小型犬為30ml/kg/d。2）禁食的貓至少需要25ml/kg/d維持體液容量。（二）健康動物的體液平衡二、脫水脫水是指由于水和鈉攝入不足或丟失過多所引起的體液(特別是細胞外液)容量減少。根據細胞外液滲透壓的不同，將脫水分為高滲性脫水(失水性脫水)、低滲性脫水(缺鹽性脫水)和等滲性脫水(混合性脫水)三種類型。根據脫水程度不同，將脫水分為輕度脫水、中度脫水、重度脫水1、當機體丟失的水分超過攝入的水分，就會出現水負平衡（脫水）。脫水包括單純的水丟失和帶有電解質的體液丟失。2、丟失的水和電解質最初主要來自于ECF，隨后有時候會發生其他部分的水分和電解質的補償性移動。3、脫水的形式可以是等滲性、高滲性或者低滲性，這取決于丟失后存留在機體內的體液。4、鈉離子是細胞外液中最豐富的離子，通常認為脫水與血漿中鈉離子的濃度有關。【脫水后的趨勢】A、高滲性脫水：血漿高滲和高鈉。ICF向細胞外轉移，試圖重新建立等滲平衡。細胞內脫水往往很少減少細胞外液的含量，細胞壓積（PCV）和總蛋白（TP）的變化很少。B、等滲性脫水：水和鹽按比例丟失，使血漿滲透壓和鈉離子濃度不改變。因此，使得ECF與細胞之間也不發生水交換。不發生細胞內脫水，PCV和TP正常。C、低滲性脫水：鹽的丟失大于水的丟失，從而導致了低鈉血癥和低滲透壓。為了平衡ECF和ICF的滲透壓，細胞從ECF吸收水，從而引起細胞內過度水合，加強了ECF脫水。因此，PCV和TP升高，有效血容量減少，并使動物易發生低血容量性休克。【按滲透壓類型脫水比較】【高滲性脫水】1.概念失水多于失鈉，細胞外液容量減少、滲透壓升高，稱高滲性脫水。2.原因（1）進水不足動物得不到飲水（如水源斷絕），或吞咽困難（如咽炎、食道阻塞、破上風時動物不能飲水）（2）失水過多如高熱動物經皮膚、呼吸蒸發水分過多；下丘腦病變時導致ADH分泌減少，遠曲小管和集合管不能重吸收水而使之隨尿排出；服用過多滲透性利尿劑（如甘露醇、山梨醇）時，腎排水過多。【高滲性脫水】3.特點細胞外液容量減少和滲透壓升高是高滲性脫水的兩個特點，由此造成下列后果：（1）細胞內液向細胞外轉移由于細胞外液高滲，使細胞內液向細胞外轉移，細胞外液容量得到部分恢復，但同時也引起細胞脫水，嚴重時發生腦細胞脫水，可出現神經癥狀，如步態不穩、肌肉抽搐、嗜睡、昏迷等。【高滲性脫水】（2）口渴和ADH分泌增加細胞外液容量減少和滲透壓增高，可通過滲透壓感受器、口渴中樞引起ADH分泌增加，使水的重吸收增多、尿量減少、血鈉濃度升高；動物有口感，飲水增加。（3）血液學變化血鈉和血漿蛋白濃度升高，單位體積血液中紅細胞數量增加，血紅蛋白含量增高，但紅細胞壓積通常變化不大（紅細胞體積縮小所致）【高滲性脫水】（4）細胞外液容量減少，使皮膚水分蒸發減少，影響散熱，引起脫水熱。（5）根據脫水的嚴重程度可引起皮膚彈性漸趨降低。此外，如腎功能受損還可發生代謝性酸中毒。【高滲性脫水】4.治療原則除補充水分外，還應補一定數量的鈉（因還有鈉的丟失），否則有可能使高滲轉為低滲。其次還需適當補鉀（細胞脫水時，伴有鉀的外移和丟失）。【低滲性脫水】1.概念失鈉多于失水，細胞外液容量和滲透壓均降低，稱低滲性脫水。2.原因（1）經腎丟失如慢性間質性腎炎，由于腎髓質正常結構遭到破壞，不能維持正常的滲透壓梯度，使鈉隨尿排出增加；長期使用排鈉性利尿劑（噻嗪類）；腎上腺皮質功能低下，醛固酮分泌不足，使腎小管對鈉的重吸收減少，均可造成大量鈉鹽隨尿排出。【低滲性脫水】（2）經腎外丟失大量失血、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后，僅補充水而未補充氯化鈉。動物大出汗或中暑后僅飲水，或嚴重腹瀉只輸5%葡萄糖，未注意補充鹽時，均可導致低滲性脫水。【低滲性脫水】3.特點細胞外液容量減少和滲透壓降低是低滲性脫水的兩個特點，由此造成下列后果：（1）細胞外液容量減少且低滲，使水分從細胞外液向滲透壓相對較高的細胞內移，從而使本來已減少的細胞外液進一步下降，嚴重時可導致循環衰竭，患畜出現血壓下降、四肢厥冷、脈搏細速等癥狀；如水分進入腦細胞內，可引起腦細胞水腫，出現神經癥狀。【低滲性脫水】（2）血漿滲透壓降低，一般無渴感，飲水不增加，故機體雖缺水，但卻難以經口補充水。同時，由于細胞外液低滲，抑制滲透壓感受器，使ADH分泌量減少，腎遠曲小管和集合管對水的重吸收也相應減少，導致多尿和排水量增多。【低滲性脫水】（3）當嚴重脫水時，可刺激容量感受器而促使ADH分泌，導致細胞外液容量有所增加（有部分代償作用）和細胞外液滲透壓下降（加重了低滲）。當血容量降低明顯則可引起渴感。【低滲性脫水】（4）細胞外液容量和鈉濃度降低可引起醛固酮的分泌、加壓反射、腎小球濾過率降低等反應。其結果是保留鈉，增加細胞外液容量和增加血壓（仍低于正常）。由于血鈉過少，神經肌肉興奮性降低，可表現無力、反應遲鈍等癥狀。【低滲性脫水】（5）血液學變化血漿容量和滲透壓降低，可使單位體積血液中紅細胞數量增加、血紅蛋白量增多，紅細胞壓積顯著增大。血容量減少，組織間液向血管內轉移，使組織間液減少更明顯，出現明顯的失水性體征，如皮膚彈性減退、眼球凹陷等。【低滲性脫水】4.治療原則除防治原發病外，通常給予生理鹽水即可，如缺鈉嚴重則應補充高滲鹽水。忌補葡萄糖溶液，否則會加重病情，甚至產生水中毒。【等滲性脫水】1.概念動物體液中的鈉與水按血漿中的比例丟失，其特點是細胞外液容量減少，滲透壓不變，稱為等滲性脫水。2.原因等滲性脫水在動物臨診上極常見。嘔吐、腹瀉（喪失大量消化液）以及軟組織損傷、大面積燒傷（喪失大量血漿）時，均可引起大量等滲性體液丟失。【等滲性脫水】3.特點細胞外液容量減少和滲透壓正常是等滲性脫水的兩個特點，由此造成下列后果：（1）細胞外液容量減少使回心血量下降，心輸出量降低，嚴重時可引起血壓降低，甚至休克。（2）細胞外液容量減少可引起ADH和醛固酮的分泌，促進腎臟重吸收水和鈉，使細胞外液量有所增加，滲透壓有所上升。【等滲性脫水】（3）血液學變化細胞外液容量減少而細胞內液量變化不大，使血液濃縮，血液學檢查可見單位體積血液中紅細胞增加，血紅蛋白含量增高，紅細胞壓積增大。（4）等滲性脫水如不處理，可由于不斷地丟失水分而轉變為高滲性脫水。【等滲性脫水】4.治療原則除防治原發病外，宜輸入低滲電解質溶液（如2/3—1/2濃度的生理鹽水）或5%葡萄糖溶液加等量的生理鹽水。輕度脫水失水量約為總體重的4%。動物表現精神稍沉郁，有渴感，尿量稍減少，尿比重增加，皮膚彈力稍減退。口腔干燥，食欲稍減，血液輕度濃縮，全血比重上升。紅細胞壓積、血紅蛋白含量、紅白細胞數等稍有升高。【不同脫水程度區別】【不同脫水程度區別】中度脫水失水量約占總體重的6%。動物有強烈渴欲，食欲劇減，行動倦怠，喜臥地，皮膚彈力減退，被毛粗亂，眼球內陷，口腔干燥，尿量減少，尿比重升高，心搏次數明顯增多。血液濃縮，紅細胞壓積、血紅蛋白含量、紅細胞數、血漿總蛋白、血清Na+濃度等升高。【診斷與治療】[診斷]脫水的診斷比較容易，但若判定脫水程度及性質，必須進行實驗室檢查。[治療]補充體液。常用5%葡萄糖生理鹽水、5%或10%葡萄糖溶液、生理鹽水、復方氯化鈉溶液等，靜脈注射。如靜脈注射有困難時，可采用腹腔內注入法（不能補鉀或鈣離子）。【補液量】補液量等于維持量加上根據脫水程度計算所需的補充量。不食的患病動物維持需要量會降低。可以認為需要的液體量是維持量的倍數（大約為40-60ml/kg/d），這包括糾正脫水所需要的量。為了糾正脫水和補充體液的維持量，大多數的動物需要2-3倍的維持量。標準維持需要量30ml/kg/day維持需要量+脫水需要量用ml/kg/day表示【補液途徑】1、口服補液，但是如果動物出現嚴重的嘔吐、腹瀉以及體液突然丟失或者過度丟失，都不應該口服補液。2、皮下補液，應使用等滲或者輕度低滲液體，以促進機體吸收。無電解質溶液（如5%葡萄糖）即使等滲也不用于皮下注射。對突然或過度體液丟失的動物不應該采用皮下補液。【補液途徑】3、靜脈輸液，可補充等滲、高滲、低滲液，并可以快速補充大量液體。嚴重脫水的動物必須靜脈輸液。4、腹腔輸液有可能導致腹膜炎，因此該方法沒有得到推廣。可以補充等滲或者稍低滲的液體。5、骨髓內補液【補液速度】1、補液速度取決于液體丟失的程度和速度以及輸入液體的成分。快速或液體丟失量大需要迅速補液。對于慢性病，沒有必要迅速糾正體液不足。2、治療休克和嚴重脫水時需要快速補液。補充不含鉀離子的等滲液可以以最大的速度進行（犬：80-100ml/kg/hour，貓:50-60ml/kg/hour）。【補液速度】3、如果動物的病情不嚴重，可將液體分配到全天補充。從生理方面來說，這樣做是有益的，因為可以有更多的時間來平衡各部分體液和電解質。有必要24小時以上不斷地進行靜脈輸液。4、對于無并發癥的麻醉和外科手術，推薦的靜脈補液速度為20ml/kg/hour。幾乎所有的吸入麻醉劑都可以引起伴有有效循環血量的血管擴張。【靜脈滴注速度的計算和檢測】1、靜脈滴注裝置中標準大滴量為10，15，20滴/ml，患病動物的體形和補液量決定了所選用的裝置。2、例如：一只體重為5kg的犬，脫水10%，不食（維持液體量為30ml/kg/day）

10%×5kg×1000ml/1b=500ml液體（=脫水量30ml/kg/day×5kg=150ml液體/day（=維持量）因此：150+500=650ml補液24小時以上使用大滴注量裝置：650ml/24h=27ml/h27ml/h×1h/60min×10滴/ml=4.5滴/min=1滴/12-14秒三、水中毒水中毒是指由于水蓄積超過鈉潴留而引起的細胞外液容量增多。【病因】（1）抗利尿素(ADH)分泌過多見于精神緊張、劇痛、各種應激狀態(如創傷、大手術等)以及各種原因引起有效循環血量下