社區衛生和新型農村合作醫療信息系統第1頁/共43頁第一節社區衛生信息系統第2頁/共43頁社區衛生服務是指在政府規劃指導下，以城市基層醫療機構為主體，以居民為中心、家庭為單位、以社區為范疇，融醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育、衛生監督管理為一體的，有效、經濟、便捷的衛生服務。社區衛生服務是我國城鎮醫藥體制改革的重要內容和主要環節，并成為我國新型城市衛生服務體系的重要組成部分。隨著計算機網絡技術的普及推廣則為社區衛生信息化建設提供了可能，全面推進“人人享有基本醫療衛生服務”的進展。第3頁/共43頁一、社區衛生服務信息系統的定義社區衛生信息系統是以滿足社區居民的基本衛生服務需求為目的，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務等信息為一體的信息系統；系統利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，具有易用、高效、安全、可靠的特點，對社區衛生服務進行規范化、科學化管理；系統通過對社區衛生服務過程中產生的數據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總和分析，從而提高社區衛生服務的能力和工作質量，提升社區衛生服務管理水平。第4頁/共43頁二、社區衛生信息系統組成、功能

社區衛生信息系統一般包含如下模塊及功能：1.健康檔案基礎信息模塊功能社區衛生服務站健康檔案基礎信息管理是對社區內居民健康檔案的管理。社區衛生服務站健康檔案基礎信息管理子系統一般覆蓋如下功能：第5頁/共43頁錄入或維護居民健康檔案基本信息（人口學資料）錄入或維護健康狀況錄入或維護行為危險因素錄入或維護既往病史錄入或維護家族病史錄入或維護亞健康狀態錄入或維護飲食習慣錄入或維護簡單體檢第6頁/共43頁家庭健康檔案信息查詢家庭成員健康狀況疾病列表社區為范疇的健康檔案社區人口狀況社區健康問題社區主要死因社區高危人群管理功能雙向轉診管理功能第7頁/共43頁各年齡段發病情況統計第8頁/共43頁雙向轉診管理的概念病人從社區醫療點轉到醫院就診治療病人從醫院轉到社區醫療點康復治療第9頁/共43頁雙向轉診信息的內容病人從社區轉醫院：社區向醫院發送病人的一些基本醫療信息；病人在社區開的一些檢驗檢查申請單發送到醫院，病人到醫院進行檢驗/檢查。病人從醫院轉社區：病人在院治療的一些醫療信息；病人的出院診斷書；病人的檢驗/檢查診斷報告等。第10頁/共43頁本子系統由微機、檔案室和業務科室使用和維護。主要任務是對社區內居民的健康檔案編碼、錄入、修改、刪除等進行管理，并提供一系列的查詢和統計功能。完成社區居民健康檔案的建立（增加）以及相關信息的修改、刪除。第11頁/共43頁2.健康專項檔案信息管理模塊功能健康專項檔案信息管理是實現育齡婦女專項檔案、老年人專項檔案信息管理、口腔衛生保健專項檔案管理、眼睛保健專項檔案信息管理的錄入、修改、刪除、查詢維護，統計分析及打印。第12頁/共43頁3.兒童保健信息管理模塊功能社區衛生服務站居民健康兒童專項信息管理是對社區內的0～6歲兒童進行全面管理。第13頁/共43頁兒童母乳喂養情況第14頁/共43頁兒童計劃免疫情況登記第15頁/共43頁4.孕產婦系統信息管理模塊功能孕產婦系統信息管理主要對孕產婦的產前檢查、產后訪視、孕產婦的基本信息、新生兒體檢信息、體弱兒信息、雙胎統計、異常產婦、孕婦貧血登記等信息的維護和管理。第16頁/共43頁5.兒童免疫預防信息管理模塊功能對管轄區內的適齡兒童和在轄區內長期居住的外地嬰幼兒，建立健全免疫接種檔案；及時對0～7歲兒童按計劃免疫程序算出應接種日期并通知；對兒童計劃免疫接種作好記錄；對接種疫苗后發生異常反應的作好記錄；能夠隨時查詢兒童計劃免疫接種的各種情況；能夠隨時統計兒童計劃免疫接種的各種情況及藥品使用情況。第17頁/共43頁6.康復功能康復主要是實現精神疾患專項檔案、殘疾人專項檔案、慢性病患者專項檔案的錄入、修改、刪除、查詢維護，統計分析及打印。第18頁/共43頁7.全科診療模塊功能（1）掛號：輸入社區居民的掛號信息。（2）醫生診療（醫生工作站）：包括藥品、治療、檢查和手術等各類處方內容。如果患者需要住院，醫生向上級住院處提出住院申請。（3）劃價收費：確認醫生工作站傳來的處方信息，可選擇某一門診患者后，瀏覽其明細費用，并分現金、支票、記帳等方式收費，按收費項目大類套打收費發票。如果沒有設門診醫生工作站，可按醫生所開的處方進行錄入，在確認打印發票前可進行刪除和修改。第19頁/共43頁（4）對病案進行統計：完善錄入門診及住院部的病案信息、部分病案首頁信息在病人辦入院時已經輸入，調出即可。（5）家庭病床：社區家庭病床管理主要實現建立家庭病床、家庭病床入床、家庭病床巡診醫生工作站、家庭病床家庭護理護士工作站、家庭病床病志、家庭病床病志病案管理、家庭病床出床管理、家庭病床轉診管理、家庭病床綜合統計分析等的錄入、刪除、修改、打印、維護。第20頁/共43頁8.藥品藥局管理模塊功能藥品藥局管理是對藥品購進入庫、藥品出庫、藥品定價調價、藥品庫存管理、藥品口令權限設置以及藥品使用情況分析等進行管理。9.數據傳輸模塊功能主要實現轉入轉出、數據上傳、雙向轉診、報表上傳等功能。第21頁/共43頁10.數據報表管理模塊功能生成社區人口狀況分析統計表，生成社區主要亞健康狀態及保健治療統計表，生成社區主要疾病統計表，生成社區主要死因疾病統計表，生成兒童系統管理報表，生成孕產婦年報表，生成兒童計劃免疫報表，生成全科診療報表。11.系統用戶信息管理模塊功能系統用戶信息管理是對系統進行系統初始化、代碼維護、用戶設置、數據備份等進行管理。第22頁/共43頁四、社區衛生服務信息系統應用前景

隨著社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院雙向轉診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區衛生服務組織和綜合醫院及專科醫院存在著密切的雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系。這就需要醫院信息系統與社區衛生服務信息系統之間能夠實現資源共享，以盡快滿足醫療衛生服務模式的轉變及實現醫療衛生管理信息化的需要。第23頁/共43頁第二節新型農村合作醫療信息系統

第24頁/共43頁一、新型農村合作醫療信息系統的定義

新型農村合作醫療信息系統是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對新型農村合作醫療工作中發生的有關信息進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總加工，從而為農村合作醫療工作提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。第25頁/共43頁二、新型農村合作醫療傳統手工作業方式的缺點

1.選擇定點醫療機構受到限制

在統籌模式上，目前主要采用的是鄉鎮統籌方式，這導致了參保人員在選擇定點醫療機構時受到區域的限制，參保人員只能在鄉鎮社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和區縣級定點機構就診。另外，在選擇區縣級定點醫療機構就診時，只能先自費后報銷，這就給參保人員帶來了一定的負擔。第26頁/共43頁2.就診流程環節過多，信息不通暢參保人員已經有了固定的支付賬戶，但是在醫療機構就診時，卻沒能充分發揮固定賬戶的支付優勢而減少就診環節，降低非診療時間。同時，在涉及跨機構就診時，如向上轉診等，原診療信息無法方便快捷地提供給被轉診機構，參保人員在進入被轉診機構后也不能享受復診的便利，仍須按初診病人流程就診，這就增加了病人的費用，浪費了時間。第27頁/共43頁3.報銷方式費時費力目前的報銷流程已經在一定程度上方便了參保人員，但仍存在報銷時遺失報銷憑證、核算費用錯誤的情況。在涉及非本鄉鎮醫療機構就診時，存在先自費后報銷的現象，未能做到參保人員全面結算實時報銷的目標。第28頁/共43頁4.信息發布受到限制，透明度差在傳統手工作業的方式下，合作醫療的基金運行信息只能按照一定的周期定期發布，無法做到實時公布的目標，從而限制了信息公布的機動性。對個人賬戶信息的查詢，也很難做到實時查詢，這就嚴重影響了合作醫療的透明度。第29頁/共43頁三、新型農村合作醫療管理信息系統框架

根據新型農村合作醫療信息化建設的目標和其自身的業務需求，兼顧同其它衛生信息系統的數據交換，提出新型農村合作醫療管理信息系統網絡關聯結構和其功能框架。第30頁/共43頁新農合信息系統網絡關聯示意圖

衛生局中心數據庫定點醫院HIS合作醫療結報系統新型農村合作醫療管理信息系統社區醫生工作站第31頁/共43頁四、新型農村合作醫療管理信息系統功能

1.參合管理即對所轄地區參合情況進行管理和信息維護，實現變更管理、證卡管理、帳戶管理、參合登記的功能。（1）參合登記：實現鄉鎮、自然村、家庭、個人信息的登記、編輯。第32頁/共43頁（2）帳戶管理：實現家庭帳戶（個人帳戶）、統籌帳戶、基金帳戶建立、查詢、變更和注銷。（3）證卡管理：實現制證卡、證卡掛失、證卡解掛、證卡凍結、證卡解凍、補證卡。（4）變更管理：實現家庭合并、家庭分離、家庭退合、家庭續合、個人本地轉移、個人外地轉入、個人外地轉出、個人退合、個人續合。第33頁/共43頁2.補償管理

對新型農村合作醫療補償信息進行管理和維護，實現診療管理、補償過程、審核審查、帳戶查詢的功能。(1)診療管理：實現門診、住院、轉診、體檢信息處理及統計(2)補償過程：實現補償信息錄入、制單、審核、出納、結算、沖正、統計匯總。(3)審核審查：實現數據抽查、數據審核。(4)帳戶查詢：實現當年累計已報金額、家庭帳戶余額、個人帳戶余額、統籌帳戶余額、風險基金帳戶余額查詢。第34頁/共43頁3.基金管理 即對新型農村合作醫療基金信息進行管理和維護，實現基金收入、基金分配、基金支付、基金結余、基金監控的功能。（1）基金收入：包括繳費明細、入帳明細。（2）基金分配：包括家庭帳戶、統籌基金、風險基金分配及管理。第35頁/共43頁（3）基金支付：包括個人支付明細、定點醫療機構支付明細、其他支付明細；（4）基金結余：包括上年結余、本年征繳、本年結余；（5）基金監控：包括基金構成情況、基金使用情況、預警提醒、監督審計、信息公示。第36頁/共43頁4.會計核算

即對新型農村合作醫療會計核算信息進行管理和維護，實現帳套管理、憑證管理、帳簿管理、報表管理的功能。（1）帳套管理：根據會計年度、行政區域設置會計帳套。（2）憑證管理：根據有關會計制度要求編制會計憑證。（3）帳簿管理：總帳、明細帳、日記帳管理、銀行對帳、輔助帳管理。（4）報表管理：生成例行會計報表。第37頁/共43頁5.統計報告即對新型農村合作醫療數據進行統計報告，實現參合情況、補償情況、基金情況的統計。（1）參合情況：包括按鄉鎮統計、按村統計。（2）補償情況：包括按鄉鎮統計、按村統計、按醫院統計、按疾病統計、報銷分段統計、費用分布統計、受益人員分類匯總、基金管理一覽表、報銷匯總。（3）基金情況：包括基金構成情況、基金使用情況、基金結余情況統計、預警提示。第38頁/共43頁6.配置維護 即對新型農村合作醫療系統運行參數、機構項目、數據字典、用戶權限、系統日志進行日常管理和維護。（1）方案維護：包括合作醫療資金籌集方案、補償方案、支付參數等維護。（2）參數管理：包括系統參數維護、系統初始化等。第39頁/共43頁（3）機構管理：醫療機構增加、信息修改、變更。（4）字典