護理管理制度重點解析

.6.18護理部護理管理制度重點解析第1頁護理規章制度是護理工作依據和標準是病人安全保障是護理質量評定依據是處理護患糾紛、護理缺點依據護理管理制度重點解析第2頁護理質量管理體系醫院：ISO9000質量管理體系（）護理部：三級管理體系護理部主任→護理部干事→護士長

護理質量管理委員會護理部教育管理委員會安全管理委員會護理安全管理小組教育管理小組分級護理質控小組健康教育質控小組消毒隔離質控小組搶救物品質控小組護理文件書寫小組技術操作考評小組護士長管理質控小組護理滿意度測評小組優質護理服務小組（.5）護理管理制度重點解析第3頁護理管理制度

?護理部管理手冊?各級、各班崗位職責和質量標準(上）管理制度（中）工作流程（下）各部門管理手冊每年培訓兩次護理管理制度重點解析第4頁護理管理關鍵制度(中冊)查對制度交接班制度分級護理制度消毒隔離制度護理文件書寫制度（護理文件書寫標準冊）護理差錯匯報和缺點管理制度飲食管理制度探視陪護制度護理安全管理制度壓瘡預報登記管理制度護理管理制度重點解析第5頁要求掌握制度與規范（等級評審）崗位職責、關鍵制度執行醫囑制度危重病人搶救制度護理部突發事件應急預案與處置流程重點步驟護理（輸血、藥品不良反應）管理制度危急值匯報制度和工作流程病人轉運交接流程輸血規范流程、化驗標本采集與運輸重點藥品用藥后、特殊檢驗和治療后觀察關鍵點及不良反應或意外情況處理辦法手衛生“六步法”程序護理危險原因預案緊急人力資源調配制度尊重患者民族風俗習慣（飲食等）辦法部門業務學習護理管理制度重點解析第6頁重點解析制度規范各級人員崗位職責查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）交接班制度分級護理制度護理文件書寫制度護理差錯匯報和缺點管理制度執行醫囑制度（相關口頭醫囑）危重病人搶救制度（相關搶救醫囑）危急值匯報制度和處理流程護理危險原因預案護理部突發事件應急預案與處置流程病人轉運交接流程緊急人力資源調配制度尊重患者民族風俗習慣（飲食等）辦法護理管理制度重點解析第7頁各級人員崗位職責

護理部主任（副主任）職責（崗位責任）WG/QS-19-08護理操作督導員職責（崗位責任）WG/QS-19-09主任（副主任）護師職責（崗位責任）WG/QS-19-10護理部干事（科護士長）職責（崗位責任）WG/QS-19-11護士長職責（崗位責任）WG/QS-19-12病區各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13帶教老師職責（崗位責任）WG/QS-19-14門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-15特需門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-16急診室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-17供給室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-18手術室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-19ICU暨術后觀察室各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-20視光學門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-21特需病區各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-22護理管理制度重點解析第8頁病區各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13

病區護士長職責：

在護理部干事（科護士長）直接領導下，負責本護理單元護理工作正常運行、質量監控、人員和物品管理。

依據護理部工作計劃和護理部干事工作重點，制訂本單元工作計劃，并組織落實。負責本護理單元排班，實施責任制分工方式，做到合理排班，表達能級對應，有利于責任護士對患者提供全程、連續護理服務。督促各班、各崗護理人員認真推行職責，嚴格執行各項規章制度、各項護理技術操作規程、落實優質護理服務工作。對護理單元進行質量自查自控，負責對護士進行護理工作質量、患者滿意度等綜合考評，并將考評結果與護士獎懲、評優相結合，發覺問題，及時改進。不安全事件及時處理、上報，組織討論、分析，并提出有效整改辦法。指導并親自參加危重病人、大手術病人護理，參加重癥搶救和新技術、新項目開展。深入病房，關心重癥病人護理。護理管理制度重點解析第9頁病區各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13

病區護士長職責：

定時進行患者滿意度調查，召開公休座談會，了解患者對護理工作反應，聽取病人及家眷意見，依據所提意見采取可連續改進辦法并有統計，不停提升患者滿意度。負責本單元護理業務活動，幫助N3護士做好每個月護理查房、護理業務學習、專科技能培訓和考評、護士三基培訓和考評。幫助護工管理企業做好護工管理工作。參加并指導新護士、進修生教學計劃制訂，并督促落實實施，學習結束做好相關考評工作。隨同學科組長查房和參加病歷討論，及時溝通信息，協調醫護、護護、護患及與其它科室人員之間關系。負責本護理單元慣用物品請領、報廢、供給、管理及維護等工作。搶救用具呈備用狀態，加強備用藥、珍貴藥和毒麻藥管理。維護病區環境清潔、整齊、平靜、舒適。護理管理制度重點解析第10頁病區各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13

病區責任護士職責：在護士長領導下及醫師、N3護士指導下，對所負責患者提供整體護理服務，推行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，對所負責患者提供連續、全方面、全程護理服務。經常巡視病房，觀察、評定和分析所分管患者病情動態改變，了解其病情、當前治療及護理、飲食、睡眠等各方面情況，提供對應護理辦法，危重患者嚴密觀察并統計其病情改變，發覺異常及時與醫生溝通并統計護理統計單。嚴格按照護理部制訂臨床護理規范、各項規章制度和技術操作規程完成各項護理工作，正確執行醫囑，按時完成所分管患者治療、護理工作，做好查對和交接班工作，重危患者做到床頭交班，不停提升護理質量，嚴防差錯事故，崗位工作沒有完成不得交班。每日做好所分管患者健康教育工作，包含入院時各項須知，手術前、后注意事項，出院后自我保健及隨訪，為病員提供連貫、完整護理。護理管理制度重點解析第11頁病區各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-13

病區責任護士職責：了解所分管患者心理狀態，做好針對性心理護理，勉勵患者增強與疾病作斗爭信心。發覺病人有不良或過激情緒，及時采取對應辦法如撫慰溝通、通知醫生和家眷、尋求我院心理咨詢師幫助等，同時匯報上級，做好交接班和護理統計等。維持病房秩序，嚴格陪客管理，協調患者間相互關系，創造友好、平靜、整齊病區環境，滿足患者合理要求，并依據需要為患者保密。幫助患者識別和防止環境中危險原因，做好護理安全管理。指導實習護士和工人工作。按要求完成所分管病員各項護理統計。患者發生突發意外事件時，及時作出處理及匯報。護理管理制度重點解析第12頁門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-15

門診護士長職責：在護理部干事（科護士長）直接領導下，負責本護理單元護理工作正常運行、質量監控、人員和物品管理。

依據護理部工作計劃和護理部干事工作重點，制訂本單元工作計劃，并組織落實。率領本單元護理人員嚴格執行護理部各項規章制度和護理規范，時時以身作則，關心幫助下屬，創造和維護良好工作氣氛，為本單元護理人員起榜樣和督導作用。依據本單元護理工作性質和特點率領下屬為病人提供優質護理服務。負責本護理單元排班，優化護理力量組合，做到合理排班。護理管理制度重點解析第13頁門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-15

門診護士長職責：督促各班、各崗護理人員認真推行職責，嚴格執行各項規章制度、各項護理技術操作規程。對護理單元進行質量自查自控，負責工作質量考評，發覺問題，及時改進。不安全事件及時處理、上報，組織討論、分析，并提出有效整改辦法。和N3護士共同指導并親自參加疑難護理技術操作、負責本單元護理業務活動，幫助N3護士做好每個月護理業務學習、專科技能培訓和考評、護士三基培訓和考評。參加并指導新護士、進修生教學計劃制訂，并督促落實實施，學習結束做好相關考評工作。協調醫護、護護、護患及與其它科室人員之間關系，及時溝通信息，確保良好就診秩序。嚴格按照消毒隔離制度，檢驗、監督消毒隔離工作執行和落實，預防交叉感染。負責本護理單元慣用物品請領、報廢、供給、保管等工作。搶救用具呈備用狀態，加強備用藥、毒麻藥管理。維護門診環境清潔、整齊、平靜、舒適。護理管理制度重點解析第14頁門診各級人員職責（崗位責任）WG/QS-19-15

門診護士職責：1．熱情接待病人或家眷，態度和善可親，使用文明用語，隨時關愛病人，提供優質護理服務。2．認真執行查對制度和消毒隔離制度，嚴格按操作流程完成技術操作，正確執行醫囑，按時完成治療，嚴防差錯事故。3．做好治療前后健康宣傳教育工作。4．督促病人在知情同意書上簽字，并做好保管工作。5．負責治療室物品放置及物品管理，每日檢驗搶救設備，使之呈備用狀態。6．每日紫外線消毒治療室，并做好統計。7．每日巡視診室，檢驗診室中藥品質量及物品配置情況。8.依據病人需要做好相關預約、通知、統計等工作。護理管理制度重點解析第15頁查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101

執行任何一項護理治療操作之前，實施者必須親自對病人或其家眷進行通知，嚴格執行查對制度，以確保對正確病人實施正確操作。

臨床科室轉抄醫囑

應有兩人查對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法。執行醫囑嚴格執行“三查七對”，“三查”：服藥、注射及各種治療，操作前查，操作時查，操作后查（查醫囑，查治療單，查藥品有否變質及使用期）。“七對”：對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，使用方法，兩人查對。準確識別患者身份，詳細方法見附頁。護理管理制度重點解析第16頁查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101清點、使用藥品

要檢驗質量，標簽，使用期和生產日期，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意問詢有沒有過敏史；使用毒、麻、限制藥品時要經過重復查對。靜脈給藥注意檢驗藥品名稱、使用期、有沒有變質；瓶口有沒有松動、裂縫，瓶內有沒有異物；一次性醫用輸液器有沒有過期，包裝袋有沒有損壞、漏氣；在輸液瓶貼上必須有注射護士署名，自行配制輸液還須有排補液護士、配制補液護士署名；使用各種藥品時，注意配伍禁忌。護理管理制度重點解析第17頁查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101輸血

應注意輸血前須經兩人查對，檢驗血液使用期和質量（有沒有破損滲漏、溶血、凝塊）、輸血裝置是否完好。查對受血者姓名、性別、年紀、科別、病區、床號、住院號、血型及Rh因子（包含供血者）、交叉配血試驗結果、儲血號、血液種類和劑量等。

手術室（見手術室查對制度）供給室（見供給室查對制度）護理管理制度重點解析第18頁查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101患者身份識別方法病人全部護理操作、轉運交接、施行手術前及其它全部需確認病人身份行為均應最少同時使用2種患者身份識別方法對其身份進行確認。1、門診病人：問詢病人姓名（請問你叫什么名字？）；查對門診病史卡上病人信息，包含姓名、性別等。2、急診病人：①普通急診病人，問詢病人姓名（請問你叫什么名字？）；查對門診病史卡、注射單上病人信息。②急診留觀病人及在急診搶救室搶救病人，除使用普通急診病人識別方法外，給予佩戴手腕識別帶并須查對腕帶上病人信息。護理管理制度重點解析第19頁查對制度（患者身份識別、腕帶使用方法）——看操作

WG/QS-19-101患者身份識別方法3、住院病人：全部病人均予佩戴手腕識別帶（包含姓名、年紀、病區、床號等信息），男性患者戴藍色識別帶，女性患者戴紅色識別帶。患者身份識別方法包含，問詢病人姓名（請問你叫什么名字？）；查對腕帶、床頭卡上病人信息。4、手術病人：問詢病人姓名（請問你叫什么名字？）；查對手術通知單、病史卡或門診病史卡上病人信息；查對腕帶上病人信息（門診手術病人手術當日給予佩戴手腕識別帶，內容包含姓名、年紀、手術眼別、手術醫生等信息）。詳細查對內容見手術室查對制度。問題1：那些病人要戴腕帶？腕帶上有什么信息？問題2：哪些情況需要確認患者身份？怎么識別患者身份？問題3：輸血查正確內容？護理管理制度重點解析第20頁交接班制度

WG/QS-19-102交接班護士必須儀表整齊，精神飽滿，思想集中，按時交接。交接內容：病人流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢驗等病人重點病情，需下一班完成治療、護理、觀察項目，本班病區內發生特殊情況，病人在位情況，搶救物品、毒麻限劇藥品使用情況，醫療、護理用具及珍貴藥品等。交班護士應該先仔細全方面巡視全部病人，尤其是手術、危重及新病人。檢驗本班應完成任務是否全部完成，詳細交班；接班者應認真傾聽，如有疑問，須及時問詢、查清，交接班后若發生問題，由接班者負責。交接班護士應共同巡視重危、大手術、生活不能自理、病情有特殊改變、有壓瘡或跌倒/墜床等高危傾向病人，進行床旁交接班。護理管理制度重點解析第21頁交接班制度

WG/QS-19-102接班護士清點醫療、護理用具，與交班護士核實并登記署名。以下病人轉運交接要有書面護理交接統計：在急診室就診后需轉送手術室或收入病房氣道異物、喉阻塞、鼻出血等可能發生意外情況并由急診醫生陪同轉送病人交接。手術病人手術前后交接。危重病人轉運病房間交接。病人轉科交接。急診室將急診病人轉送手術室或病房后以及病房、ICU暨術后觀察室接收轉運病人后均須做好登記工作。交接病人時，必須查對腕帶上信息，科室信息發生改變時，接收部門更正、查對腕帶信息后替病人更換腕帶。問題1：交班內容有哪些？問題2：哪些病人需接班護士共同巡視，進行床旁交接班？問題3：病人哪些情況轉運交接要有書面護理交接統計，記在哪里？護理管理制度重點解析第22頁分級護理制度

WG/QS-19-103

分級護理標準

患者住院期間，依據病情輕重、自理能力由醫生開出醫囑，護士依據醫囑實施對應級別護理，護理級別分為特級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級問題1：級別護理依據什么確定？護理管理制度重點解析第23頁分級護理制度

WG/QS-19-103

I級護理（紅色標識）具備以下情況之一患者，能夠確定為一級護理：病情趨向穩定重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床患者；生活完全不能自理且病情不穩定患者；生活部分自理，病情隨時可能發生改變患者；生活不能自理，年紀在12歲以下無成人陪同兒童；特殊病情依據醫囑；本院以下特大手術后5天內，各種大、中手術后1～3天內，眼科：眶內容剜出術＋眶成形術耳鼻喉科：顱底手術、喉切除術、頸淋巴清掃術、全喉切除術＋頸淋巴清掃術、喉裂開、胃咽吻合術、腫瘤切除術+皮瓣移植術、鼻咽纖維血管瘤切除術、鼻側切開術、硬腭腫瘤切除術、上頜骨截除術、上頜骨截除術＋眶內容剜出術、下頜骨截除術、面部掀翻術、乳突根治術、人工鐙骨植入術、腮腺手術、舌甲囊腫摘除術、咽旁間隙腫塊切除術、腭咽成形術、腭裂修補術、后鼻孔填塞術。問題2：針對本科室特點，哪些病人分別確定為特級護理、Ⅰ級護理、Ⅱ級護理、Ⅲ級護理？護理管理制度重點解析第24頁分級護理制度

WG/QS-19-103I級護理護理內容1．每小時巡視病人，嚴密觀察病情改變。2．依據患者病情，測量生命體征。3．依據醫囑正確落實各種治療、給藥辦法，詳細填寫護理統計單。4．依據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全辦法。床上沐浴或擦身每日1次，面部清潔和頭發護理早晚各1次，每日會陰清潔和洗腳各1次，床上洗頭每七天一次，需要時給予指/趾甲護理。禁食、昏迷患者口腔護理每日2次、其它患者幫助刷牙。對非禁食患者幫助進食進水。勉勵或幫助患者進行有效咳嗽。督促患者經常翻身，術后和昏迷患者幫助翻身每2小時一次，做好壓瘡預防護理。依據病人情況，幫助病人大小便，留置導尿者每日護理二次。每日二次整理床單位，一旦污染及時更換。需要時幫助更衣。5．提供護理相關健康指導。問題3：I級護理要為患者做些什么？護理管理制度重點解析第25頁分級護理制度

WG/QS-19-103

住院患者基礎護理服務項目

特級護理、一級、二級護理二級護理生活完全自理者、

一級護理生活不能自理（生活部分自理）三級護理晨間護理（1次∕日）√√√晚間護理（1次∕日）√√

幫助進食∕水√√

幫助翻身及有效咳嗽√√

（1次∕2小時）

留置尿管護理√√

（2次∕日）

床上溫水擦浴√幫助

（1次∕2-3日）

床上洗頭（1次∕周）√需要時幫助

需要時失禁護理、√√

床上使用便器

必要時幫助床上移動√√

需要時幫助更衣、√√

指∕趾甲護理

安全管理√√√護理管理制度重點解析第26頁護理差錯匯報和缺點管理制度

WG/QS-19-106一、護理安全隱患匯報制度：1．承諾無處罰機制勉勵護士將日常工作中發覺或發生護理安全隱患主動匯報護士長、護理安全員或及時統計于部門護理安全隱患統計本上，各部門討論分析原因，及時整改，每個月整理后向護理部提交護理安全隱患匯報表。2．由護理部護理安全小組每個月召開一次工作會議，匯總分析上報護理安全隱患事件，評價和補充部門整改辦法，并經科務會確認匯總填寫醫療安全（不良）事件主動匯報表上報醫務科。對包括護理規范或流程缺點，及時調整和改進工作流程，并及時在護士長會議上通報。3．每季度在全院護士護理質量講評會上將有借鑒、警示作用事件做案例分析，對發覺和消除安全隱患護士給予表彰。4．護理部年底匯總討論一次，對每個月按時上報安全隱患及發覺重大安全隱患部門及個人，在年底護士總結大會上給予表彰和獎勵。護理管理制度重點解析第27頁護理差錯匯報和缺點管理制度

WG/QS-19-106二、護理差錯、事故匯報制度1．當事人匯報護士長和主管醫生：護士在醫療活動中一旦發生差錯、事故或出現可能引發事故護理過失行為或發生事故爭議事件，當事人或發覺人應馬上向護士長匯報，節假日護士長不在時向當班高年資護士匯報，同時馬上匯報主管醫生；夜班匯報值班護士長、值班醫生、醫院總值班，馬上采取有效辦法給予處置，方便將患者損害降至最低。2．護士長匯報護理部：

護士長或N3護士或當班高年資護士應馬上匯報護理部。3．護理部報醫務科和分管院長：護理部接報后，應趕到現場，應對事發后各種局面，著手進行調查、核實，并將相關情況如實匯報醫務科和分管院長。護理管理制度重點解析第28頁護理差錯匯報和缺點管理制度

WG/QS-19-106三、護理差錯、事故登記制度1.各護理單元護士長手冊中有護理安全情況匯總表，對差錯、事故、意外和已預防差錯進行登記，簡述事件經過、性質、責任人。2．差錯事故發生后，當事人和護士長應填寫“護理不良事件匯報與處理意見記錄表”，詳細統計當事人和病人資料、差錯經過、當事人認識，部門討論原因分析、整改辦法及處理意見，表格上交護理部。3．護理部討論后填寫“護理不良事件匯報與處理意見記錄表”中差錯性質、處理意見等內容，資料由護理部保留。填寫醫療安全（不良）事件主動匯報表上報醫務科。四、護理差錯、事故處理制度護理管理制度重點解析第29頁護理差錯匯報和缺點管理制度

WG/QS-19-106五、不良事件匯報及管理制度不良事件包含護士在醫療活動中發生差錯、事故或出現可能引發事故護理過失行為或發生事故爭議事件以及病人發生跌倒/墜床、壓瘡、導管脫落、意外損傷等意外事件。發生差錯、事故等應主動按差錯、事故匯報制度要求及時逐層上報，不及時上報或隱瞞不報者，經護理部查實，科務會討論后給予一定經濟處罰并在護士長會議和全院護士質量講評會上通報批評。病人發生壓瘡或有壓瘡風險時按壓瘡處理流程上報，病人發生跌倒/墜床、導管脫落、意外損傷等意外事件時，護士長應在二十四小時內以書面形式（護理不良事件匯報與處理意見記錄表）將事件經過、可能原因、造成后果、部門討論及整改辦法匯報護理部，如在周末，則下周一及時匯報護理部。不及時上報或有意不報者同上處理。護理管理制度重點解析第30頁護理差錯匯報和缺點管理制度

WG/QS-19-106五、不良事件匯報及管理制度對發覺隱瞞不報、遲報不良事件后及時向護理部匯報人員，經護理部查實，科務會討論后給予一定經濟獎勵并在護士長會議和全院護士質量講評會上給予表彰。觀察到或被通知發生意外不良事件護士應在第一時間內馬上采取力所能及辦法主動對病人進行處理，使病人損害降到最低。馬上通知醫生及護士長，并統計通知時間。及時執行醫生開出試驗室檢驗及各種治療等醫囑，并及時統計。搜集與事件相關正確資料并統計于護理統計單上。護士應對發生在醫院內意外事件及時匯報并保密。不在病家面前討論此事件。護理管理制度重點解析第31頁執行醫囑制度

WG/QS-19-144醫囑一經開出，轉抄和整理必須準確、及時、不得涂改醫囑。抄錄醫囑者應將長久醫囑，分別轉錄在靜脈本、肌肉本、口服藥本、飲食本、以及小治療本上。特殊飲食通知配膳員及營養室，并按要求做好標識。護士助理抄錄醫囑必須由護士查對，醫囑執行前由執行者再次查對，暫時醫囑執行完成由執行者在暫時醫囑單上簽全名和執行時間。夜班護士處理夜間醫囑，如未進行查對，應交下一班護士查對。手術后，術前醫囑須全部停頓。出院病人，出院同時醫囑全部停頓。護士對有疑問醫囑，必須核查清楚后方可執行；普通口頭醫囑不予執行，除搶救或手術中醫生下達口頭醫囑，護士必須復述一遍，經醫師查對藥品后執行。搶救或術后，醫師要及時補開醫囑，執行護士要補署名和執行時間。凡需交接執行暫時醫囑要做好口頭和書面記事本交接。緊急情況下，醫生還未到位時，護士應采取力所能及搶救辦法，做好統計，并向主管醫師匯報。護理管理制度重點解析第32頁危重病人搶救制度

WG/QS-19-151危重病人搶救必須分秒必爭，全力以赴。發覺危重病人須搶救時，搶救同時應馬上呼叫相關醫生、麻醉師。危重病人應就地搶救。病情需要轉送ICU、手術室時，應由醫務人員護送。搶救中患者需會診或包括醫療、法律及其它糾紛時，在主動搶救治療同時，應馬上匯報醫務科或總值班。病情危重時，護士長應依據醫囑安排護理人員連續值班直至病人脫離危險期。搶救過程中嚴密觀察病情改變，統計要及時、詳細、準確。因搶救急危患者未能及時書寫病歷，相關醫務人員應該在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。搶救時要嚴格執行查對制度，口頭醫囑應向醫生重復背述，在執行時有雙重檢驗（雙人查對），確認無誤后再執行；使用過安瓿、輸液瓶、輸血袋等，必須集中放置，注明病人姓名，以備核查，待與搶救醫囑查對無誤后方可丟棄。對接獲口頭或電話通知“危急值”或其它主要檢驗、檢驗結果，接獲者必須規范、完整地將檢驗、檢驗結果及匯報者姓名與電話、匯報時間統計在危急值匯報本和護理統計單上，進行確認后馬上提供給醫師使用，并統計向醫生匯報時間與人員。搶救工作結束后馬上詳細檢驗各種儀器，整理、消毒各類器械，盡快補齊各種搶救用具以備用，搶救車物品按示意圖標示歸位放置。每次搶救應詳細登記，及時認真總結，積累有益臨床經驗。護理管理制度重點解析第33頁危急值匯報制度和工作流程

WG/QS-1-174——醫務科文件（科室作業指導書）相關部門護士接報后做對應統計匯報主管醫生或值班醫生…………匯報流程：護理管理制度重點解析第34頁護理危險原因預案

WG/QS-19-132問題：查入院時患者跌倒/墜床風險評定統計防跌倒/墜床護理預案1.對新入院病人進行安全評定，內容包含年紀、神志、跌倒/墜床史、身體穩定性、使用藥品（鎮靜安眠藥、利尿劑、緩瀉藥）、其它等。2.全部住院病人給予跌倒/墜床標準預防：對全部入院患者進行安全評定。對全部入院患者發放安全教育處方，并依據教育處方內容對病人或家眷進行安全指導和教育。在病區墻面上張貼預防跌倒/墜床板報，宣傳預防跌倒/墜床相關知識，提升病人和家眷預防跌倒/墜床意識。巡視病房時，關心病人或周圍環境中有沒有跌倒/墜床危險原因，并及時排除，確保安全防護辦法落實。對手術病人、病情突發改變者，都要進行跌倒/墜床風險評定。護理管理制度重點解析第35頁護理危險原因預案

WG/QS-19-132問題：查入院時患者跌倒/墜床風險評定統計防跌倒/墜床護理預案3.高危預防：如發覺病人存在跌倒/墜床高危原因中任何一項，即予再次強化跌倒/墜床標準預防辦法教育，在床尾懸掛跌倒預防溫馨提醒牌，依據需要使用床護欄、約束帶等，做好護理統計和床旁交接班，并在黑板上做好標識。高危原因包含：（1）年紀>75歲且無人陪同者。（2）意識障礙。（3）主訴眩暈。（4）步態不穩或使用助行器者。4.提供安全就醫環境，易跌倒處放置醒目防跌倒警示牌等。5.一旦發生跌倒/墜床按處理流程處置并及時通知醫生。護理管理制度重點解析第36頁護理危險原因預案

WG/QS-19-132導管護理預案1.對新入院病人和手術后病人進行導管評定，帶導管者（不包含有輸液巡視統計輸液管和術后2小時常規吸氧）統計導管護理統計單（統計“護理統計單”者除外）。2．按分級護理制度要求巡視觀察患者導管情況，包含固定在位情況、是否有效通暢，并統計導管護理統計單。3．各導管護理按導管護理規范（見臨床護理服務規范）嚴格執行。4.對存在管路滑脫危險原因病人，依據情況安排家眷陪同；對神志不清、躁動病人必要時使用約束帶。做好交接班。5．對病人及家眷及時進行安全防范教育并取得患者配合。6．一旦發生導管滑脫按處理流程處置，依據病情采取對應辦法并匯報醫生，切忌回納，同時親密觀察患者全身情況。護理管理制度重點解析第37頁護理危險原因預案

WG/QS-19-132壓瘡護理預案對于病情危重、昏迷、長久臥床、營養不良、大小便失禁、惡病質顯著、進ICU暨術后觀察室病人，按“住院病人壓瘡評定表”進行壓瘡評定。對于有壓瘡危險病人應及時采取有效護理辦法，并統計于護理病史。對于評分為“低危險”（19～23分）病人能夠采取督促翻身方法預防壓瘡。“中危險”以上病人給予臥氣墊床，每2小時幫助翻身一次。如病人局部皮膚壓紅不褪，則應縮短翻身時間。對病人骨突處皮膚可用透明敷貼保護。手術室護士對于預計手術時間較長，可能發生壓瘡病人采取適當預防辦法。術后做好皮膚檢驗，并與病房或ICU暨術后觀察室做好交接班。出ICU暨術后觀察室病人與病房護士做好皮膚情況交接。問題1：哪些病人要評定？問題2：有壓瘡風險病人怎么匯報、護理辦法、統計？護理管理制度重點解析第38頁護理危險原因預案

WG/QS-19-132壓瘡護理預案做好基礎護理，保持皮膚、衣褲、床單位清潔干燥。關心病人進食情況，勉勵攝取高熱量，高蛋白，高纖維素飲食，必要時少許多餐。指導并教會病人和家眷各項預防壓瘡護理辦法。責任護士應將壓瘡護理辦法落實到位，統計于護理統計單上。護士長天天檢驗壓瘡護理落實情況及壓瘡進展情況，并及時與醫生聯絡。發生壓瘡及評定確認為中、高危病人按壓瘡處理流程處置。壓瘡詳細預防與處理辦法參見附件：壓瘡診療與護理規范。護理危險原因處理流程WG/QS-19-234壓瘡處理流程：評定確認為中、高危病人和已經有壓瘡者：匯報護士長，填寫“壓瘡預報表”一式二份，一份24h內交于護理部（雙休日、節假日除外），一份留存于病史，并繼續做好每七天兩次壓瘡評定護理管理制度重點解析第39頁護理部突發事件處置預案（附：急診輸液高峰應急預案）WG/QS-19-131

護理部緊急意外事件處理流程WG/QS-19-237

發生火災使用滅火器滅火

打開安全通道有序分流、撤離病人（指揮輕癥患者撤離路線，幫助病重者撤離險境）工作人員撤離險境，情況允許時撤離易燃易爆物品及珍貴物品請其它工作人員關閉周圍可燃性氣體，切斷電源呼叫周圍其它人員打電話通知院內總機333或11總機通知行政總值班和值班護士長或報火警同時同時火災處理流程先近后遠、自上而下護理管理制度重點解析第40頁

停電病房等其它部門了解停電原因，通知維修人員馬上檢修（電話304/經過總機呼叫126拷機）手術室、ICU暨術后觀察室供給室6、9號樓照明燈有貯備電，停電數秒后會馬上開啟。8、10號樓走廊有應急燈開啟。在廁所、走廊、辦公室等地方放置應急燈自行開啟備用電系統經檢修后不能馬上恢復正常供電，應向上級相關部門匯報（醫務科、護理部/總值班、值班護士長），確保手術和病人安全。滅菌物品聯絡供給室幫助處理關閉全部設備開關，預防來電時電壓不穩損壞設備觀察所用設備停電前運轉情況，方便恢復供電后正確操作設備經檢修后如不能及時供電，應向上級相關部門匯報（醫務科、護理部）必要時聯絡其它醫院幫助處理臨床所需物品滅菌工作向患者做好解釋工作，以防患者跌倒等意外發生如需幫助經過總機呼叫行政總值班和值班護士長護理管理制度重點解析第41頁

關閉正在使用設備如壓力蒸汽滅菌器等，預防機器因空轉而損壞了解停水原因，通知維修人員及時檢修（電話304/經過總機呼叫126拷機）如經檢修后尚不能供水，應匯報醫務科、護理部必要時聯絡供給室幫助處理，確保手術急需物品及時清洗和滅菌手術室供給室手術室必要時聯絡他院幫助處理，確保臨床急需物品及時清洗和滅菌病房等其它科室重新使用滅菌劑滅菌程序向病人做好解釋工作供給室短時間、小范圍停水，借用未停水區域暫行人工清洗器械和物品供給室停水