骨折病中醫護理查房骨傷科骨折病中醫護理查房第1頁查房題目：骨折病中醫護理查房主查人：姜雪芹查房目標:1.掌握科室病種方案相關知識。2.了解責任護士中醫辯證施護能力。3.評價中醫特色護理技術落實情況。

一.查房教案骨折病中醫護理查房第2頁

二.病例簡述

普通資料：40床，女性，XXX，70歲，住院號：156299

中醫診療：骨折病（氣滯血瘀）主訴：因摔傷右髖關節致疼痛，活動受限2天，于年11月19日入院.評定：T：36℃P：60次/分R：18次/分BP114/73mmHg四診：神志:有神面色:淡黃形態:右下肢活動受限全身營養:良好皮膚:正常舌質:淡紅舌苔:薄白語言:清楚呼吸:如常咳嗽:無咳痰:無異味:無飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:正常聽力:正常排尿:正常排便:便秘癖好:無特殊脈象:弦血運溫度:正常感覺:右下肢疼痛動脈搏動:正常骨折病中醫護理查房第3頁二.病例簡述

X線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯位，股骨頭旋轉，大粗隆上移。治療：入院后給予骨傷科護理常規，二級護理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。于年11月21日08時在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術，麻醉滿意，手術順利，于11時安返病房。護理：術后給予冷療，耳穴壓豆，艾灸，穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛治療。骨折病中醫護理查房第4頁三.診療依據依據外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫“骨折病”范圍。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實證。患者因外傷暴力作用于右髖，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機體失其支撐，則活動不利，筋傷受損氣血溢于脈外，積滯成淤，妨礙氣血運行，不通則為疼痛。本病外傷史，結合DR及查體，能夠明確診療骨折病中醫護理查房第5頁四.藥品治療本病病位在四肢。診療為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當活血化瘀，接骨續筋，方用桃紅四物湯加減。四物湯補血和血，由當歸、白芍、川芎、熟地組成，以補血而不滯血，和血而不傷血為特點，血瘀者可用之以補血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢疾病骨折病中醫護理查房第6頁五.床邊體檢進入病房，問候病人，做好相關解釋，進行體檢。望診：1.神志：清

2.面色：淡黃

3.形態：右下肢活動受限

4.全身營養：良好5.皮膚：色澤：正常

6.舌象：（1）舌質：淡紅（2）舌苔：薄白骨折病中醫護理查房第7頁五.床邊體檢聞診：1.語言：清楚

2.呼吸：平穩

3.咳嗽：無

4.咳痰：無

5.臭氣味：無異味骨折病中醫護理查房第8頁五.床邊體檢問診:患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽力正常，小便通暢，無口渴不良癖好。切診：：脈弦，脘腹正常，足背動脈搏動正常，皮溫感覺正常。專科體檢：髖部創口敷料清潔干燥，肢端血運、活動、感覺可，患肢呈外展中立位骨折病中醫護理查房第9頁六.常見癥候關鍵點分析氣滯血瘀型：髖部疼痛、腫脹顯著，關節活動受限，動則痛甚，舌質暗，苔薄白，脈弦，舌下絡脈青紫。肝腎虧虛型：髖部疼痛基本消失或是有隱痛，腫脹不顯著，可輕微活動，但尚能負重行走，神疲乏力，潮熱盜汗，失眠，腰膝酸軟，舌質淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。依據患者髖部疼痛，右髖部輕度腫脹，關節活動受限，舌質淡，苔薄白，脈弦能夠確定患者為氣滯血瘀型。Ⅳ骨折病中醫護理查房第10頁六.辯證施護髖部疼痛

：

骨折筋傷,

血脈破損,

血離經脈,

瘀積不散,

氣滯血瘀,經絡受阻所致。1.評定疼痛誘因、性質、髖部活動、下肢感覺、運動情況。2.體位護理：患肢制動并抬高15度，外展中立，以減輕疼痛。3.做好腿部保暖，預防受涼。4.指導病人學會放松技巧，分散病人注意力。5.遵醫囑腿部予冷療、撳針（取穴合谷足三里、三陰交）減輕疼痛。6.遵醫囑使用耳針治療，減輕疼痛。慣用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。效果評價：疼痛減輕骨折病中醫護理查房第11頁六.辯證施護活動受限:骨斷筋傷,則其機體失其支撐，則活動不利1.遵醫囑予小腿蠟療，促進氣血運行。2.遵醫囑予腰部中藥封包，減輕腰部不適。3.指導患者進行四肢關節主動運動及踝泵運動及下肢經絡拍打，提升肌肉強度和耐力。4.保持病室環境安全，物品放置有序，幫助患者生活料理。5.遵醫囑給予通腑散穴位貼敷神闕天樞防便秘。效果評價：患者舒適，生活需求得到滿足。骨折病中醫護理查房第12頁六.辯證施護肢體腫脹：肢體損于外，則氣血傷于內，血循失常，血溢脈外，故而現局部腫脹1.評定腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好統計。2.抬高患肢，防止長時間行走。3.幫助患者由下而上按摩腫脹肢體，力度適中，促進患者舒適度，并問詢感受。4.腫脹肢體做好保暖，指導患者進行股四頭肌等長收縮，踝關節、足趾主動運動。5.遵醫囑局部磁熱療法治療，注意預防皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。效果評價：患者右髖部腫脹減輕骨折病中醫護理查房第13頁六.辯證施護夜難入寐：身有痛處1.病室溫濕度適宜。2.患處給予冷療，減輕疼痛。3.遵醫囑服用安神藥以寧心安神。4.耳穴貼壓，選心、肝、腎、神門、枕等穴。5.飲食宜清淡，防止肥甘厚味辛辣之品。效果評價：患者能平靜睡眠骨折病中醫護理查房第14頁六.辯證施護便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功效衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤，可致腸道干枯，排便困難而成。血虛腸燥型：1.患者應注意保暖，充分休息，以養心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩暈。2.飲食以易消化，補益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能補充一些油脂。3.大便時應選取坐坑，不宜用力過猛，預防因大便不下而引發虛脫；病情嚴重者，應有些人陪同，預防跌傷。4.指導患者飲用有通便作用飲料，如蜂蜜水，或用番葉3-6g泡水飲。5.虛證患者，在病情允許情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強腹肌，有利于排便。骨折病中醫護理查房第15頁六.辯證施護便秘：氣虛不運證：1.排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結腸方向上、向左、向下推，重復按摩10-15分鐘。2.可用溫熱療法，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。3.勉勵適當鍛煉，如做擴胸運動等，促使氣血運行。4.保持心情愉快，預防因氣滯而加重病情。5.大便難下時，勿蹲之過久，以預防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30-50ml保留灌腸，以潤腸通便。骨折病中醫護理查房第16頁

六.辯證施護

預防股腫：久臥，外傷后制動，氣血運行滯緩，手術損傷

筋脈，氣血運行不暢，以致瘀血阻于絡道，脈

絡滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，流注下

肢而成。

1.指導患者戒煙戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。

2.抬高患肢；指導患者踝泵運動及股四頭肌靜力收縮運動

指導家眷為雙下肢進行向心性按摩，促進靜脈血液回流

3.防止在下肢靜脈穿刺。

4.遵醫囑予雙下肢氣壓泵治療。

5.遵醫囑予活血化瘀藥品預防。

6.遵醫囑予活血通絡止痛散穴位貼敷涌泉穴聯合下肢經絡

拍打及艾灸。

7.親密觀察四肢感覺運動情況，有沒有腫脹、疼痛尤其腓腸

肌有沒有脹痛，當出現肢體麻木，肌力減弱時應馬上匯報

醫生。

效果評價：患者未發生股腫骨折病中醫護理查房第17頁六.辯證施護納呆：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功效衰退，脾胃虛弱，胃腸功效紊亂1.做好心理疏導，化解不良情緒。2.遵醫囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感。3.穴位按摩，選足三里、陽陵泉、內關、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，選穴氣海、中脘、足三里等。5.進食增加健脾利氣食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果評價：患者飲食正常骨折病中醫護理查房第18頁六.辯證施護乏力自汗：骨斷筋傷，受損氣血溢于脈外，積滯成淤，氣機不暢，氣血虧虛，會形體失養，神疲乏力。1.臥床休息，限制活動，降低探視。2.加強巡視和生活護理，關閉門窗，及時更換衣物，做好患者安全防護。3.遵醫囑艾灸，取神闕、氣海、關元、足三里、三陰交。4.遵醫囑穴位貼敷，取內關、神門、關元、氣海等穴。5.宜采取補血、養血、生血之法，補血氣虛食品：烏骨雞黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉。膳食方當歸熟地烏骨雞：懷山百合蓮子湯。效果評價：患者活動有耐力，無自汗現象骨折病中醫護理查房第19頁七.健康指導生活起居1.患者以臥床休息為主，平臥位，患肢外展中立位。2.做好髖部保護，預防髖部受到外傷。3.

指導患者進行功效鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：踝泵運動，股四頭肌等長收縮，腓腸肌收縮功效鍛煉，依據患者詳細情況進行指導。(1)踝泵運動：方法：膝關節伸直位，大腿前方繃緊，主動背屈踝關節至受限，做勾腳動作，然后主動向下屈踝關節至受限，做下踏動作。各維持3?5秒，10?15次/組，4?6組/天。

骨折病中醫護理查房第20頁七.健康指導(2)股四頭肌等長收縮：A方法：膝關節下墊軟枕微屈位至20。左右，然后主動遲緩伸直小腿并向上勾腳，維持約5?10秒左右，再遲緩放下，如此重復，10—15次/組，4?6組/天。B方法：坐床邊，屈膝關節，遲緩上抬至伸平并向上勾腳，維持約5?10秒左右，再遲緩放下，如此重復，10?15次/組，4?6組/天。4.改進生活用具，鞋子大小、跟腳程度，地面防滑，預防跌倒。5.慎起居，防感冒。骨折病中醫護理查房第21頁七.健康指導

飲食指導1.飲食宜進行氣活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金針菇、桃仁等。2.增加健脾利氣食物，如蘋果