生育保險朝陽社保中心支付部：黃瑋第一頁，共四十九頁。生育保險的發展（文件政策）第二頁，共四十九頁。《女職工勞動保護規定》（1988年7月21日國務院第9號令發布）第四條：“不得在女職工懷孕期、產期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動合同。”《企業職工生育保險試行辦法》（勞部發〔1994〕504號）：

1.為了維護企業女職工的合法權益，保障她們在生育期間得到必要的經濟補償和醫療保健

2.均衡企業間生育保險費用的負擔第三頁，共四十九頁。《北京市企業職工生育保險規定》（北京市人民政府令第154號）北京市勞動和社會保障局關于貫徹實施《北京市企業職工生育保險規定》有關問題的通知（京勞社醫發〔2005〕62號）《關于進一步完善企業職工生育保險有關問題的通知》（京人社辦發〔2009〕54號）關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知（京人社醫發〔2011〕334號）關于本市職工工傷、生育保險政策調整有關業務操作問題的通知（京社保發〔2012〕2號）第四頁，共四十九頁。生育保險基金第五頁，共四十九頁。生育保險基金由下列各項構成：1.企業繳納的生育保險費2.基金的利息3.滯納金4.依法納入生育保險基金的其他資金第六頁，共四十九頁。生育保險費由用人單位按月繳納。職工本人不繳納生育保險費。按照職工繳費總基數的0.8％繳納生育保險費。第七頁，共四十九頁。繳費基數的核定：職工繳費基數按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。第八頁，共四十九頁。初次就業、失業后再就業、復員和轉業退伍人員，以本人工作后第一個月的工資收入作為當年的繳費工資基數。生育保險費與養老保險費、工傷保險費、失業保險費實行統一征繳。每年的生育保險繳費工資基數核定工作，與其他險種繳費工資基數核定工作一并辦理。第九頁，共四十九頁。生育保險待遇第十頁，共四十九頁。生育保險覆蓋范圍《企業職工生育保險試行辦法》（勞部發[1994]504號）：本辦法適用于城鎮企業及其職工《北京市企業職工生育保險規定》（北京市人民政府令154號）：本規定適用于本市行政區域內的城鎮各類企業和與之形成勞動關系的具有本市常住戶口的職工第十一頁，共四十九頁。生育保險覆蓋范圍《關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》（京人社醫發〔2011〕334號）：本市行政區域內的用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師（會計師）事務所、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關系的職工，應當參加生育保險。第十二頁，共四十九頁。生育保險基金支付范圍生育津貼生育醫療費用計劃生育手術醫療費用國家和本市規定的其他費用第十三頁，共四十九頁。生育津貼生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。第十四頁，共四十九頁。·參保職工分娩前生育保險連續繳費滿9個月的，其發生的生育、計劃生育手術醫療費用和生育津貼由生育保險基金支付。·分娩之日前連續繳費不足9個月的，其發生的生育、計劃生育手術醫療費用由生育保險基金支付，生育津貼由用人單位支付。·參保職工分娩前連續繳費不足9個月，分娩之月后連續繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。第十五頁，共四十九頁。產假時間按自然天數計算。女職工妊娠不滿12周（含）流產的產假為15天；12周以上至16周（含）以內流產的產假為30天；16周以上至28周（含）以內流產的產假為42天；懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產假90天，其中包括產前休假15天。女職工難產、多胞胎生育各增加產假15天，晚育增加產假30天，生育同時符合上述二項或三項增加產假條件的，增加的產假累加計算。第十六頁，共四十九頁。難產：產鉗助產胎吸剖宮生育第十七頁，共四十九頁。晚育：已婚婦女年滿二十四周歲初育的為晚育。（《北京市人口育計劃生育條例》第十六條）附注：再婚夫妻雙方只有一個子女的，可以生育第二個子女。（《北京市人口育計劃生育條例》第十七條），但此子女為“再生育一個子女”，女方即使滿二十四周歲初育，也不能算晚育。第十八頁，共四十九頁。晚育假的享受晚育的女職工，除享受國家規定的產假外，增加獎勵假30天，獎勵假也可以由男方享受，休假期間不得降低其基本工資或者解除勞動合同；不休獎勵假的，按照女方一個月基本工資（現應修正為單位平均繳費基數）的標準給予獎勵。（《北京市人口與計劃生育條例》第二十條）第十九頁，共四十九頁。生育津貼的計算生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產假天數計發。第二十頁，共四十九頁。舉例：

女職工難產生育一嬰兒，且滿足晚育條件，此女職工單位平均繳費基數為3000元，其配偶單位平均繳費基數為7000元，晚育獎勵假由其配偶享受，則生育保險基金應支付給女職工生育津貼多少元？第二十一頁，共四十九頁。※晚育獎勵假由其配偶享受，配偶單位平均繳費基數為7000元。晚育獎勵津貼=7000元※正常生育產假90天，難產增加產假15天，共計105天。女職工單位平均繳費基數為3000元。生育津貼=（3000÷30）×105＝10500元生育津貼合計=7000元＋10500元

=17500元第二十二頁，共四十九頁。生育津貼的申領第二十三頁，共四十九頁。辦理所需材料：

1、《結婚證》原件和復印件一份；

2、《北京市生育服務證》原件和復印件一份；

3、《嬰兒出生證明》原件和復印件一份；

4、《醫學診斷證明》原件和復印件一份；5、外埠人員除以上材料外還需要提供：①《北京市外地來京人員生育服務聯系單》原件和復印件一份。②2012年1月1日前生育的需提供《工作居住證》原件和復印件一份（照片頁、有效期頁、續簽頁、變更頁、配偶及子女頁）；

填報報表：《北京市申領生育津貼待遇信息登記表》

《北京市參保職工生育津貼支付月報表》

（生表二）*《北京市生育保險申領待遇職工信息變更表》（生表一－1）備注：復印件均用A4紙，并要加蓋單位公章，左側留3厘米裝訂線

第二十四頁，共四十九頁。結婚證照片第二十五頁，共四十九頁。北京市生育服務證

第一個子女再生育子女第二十六頁，共四十九頁。北京市生育服務證第二十七頁，共四十九頁。北京市外地來京人員生育服務聯系單第二十八頁，共四十九頁。嬰兒出生證明第二十九頁，共四十九頁。醫學診斷證明第三十頁，共四十九頁。工作居住證照片第三十一頁，共四十九頁。工作居住證第三十二頁，共四十九頁。工作居住證備注：如果有此項內容，其配偶也可參加生育保險。第三十三頁，共四十九頁。（一式兩份，注明“產前15天是否休假”）經辦時間：每月5日-25日（建議流產或嬰兒出生后第三個月）第三十四頁，共四十九頁。符合享受晚育獎勵津貼條件的，晚育獎勵假30天，由夫妻雙方一方享受。需要在《登記表》中選擇享受晚育津貼的對象，夫妻雙方本人簽字確認，并由雙方單位蓋章。第三十五頁，共四十九頁。北京市參保職工生育津貼支付月報表（生表二）報表日期：2009年

7月組織機構代碼：CY000003單位名稱（蓋章）：朝陽公司三單位：人、元（保留兩位小數）項目人數月繳費工資基數合計產假天數合計金額合計12345新增職工生育津貼1223613514826變更生育津貼0————————————————0合計————————————————————————14826單位負責人：

填報人：

聯系電話：填報日期：

年

月

日說明：1.此表一式二份，單位、社保經（代）辦機構各一份。第三十六頁，共四十九頁。生育津貼支付月報

參保單位本月所涉及的生育保險支付業務全部完畢時，應及時匯總新增數據及變更數據，并與社保中心生成的生育保險支付數據進行核對。（不申報不生成支付數據）

填報報表：

北京市參保職工生育津貼支付月報表（生表二）（一式兩份）

經辦時間：每月5日-25日第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。女職工生育基本信息發生改變，并影響其已享受的生育津貼，應當辦理變更手續。所需材料：申報時單位留存的《生育津貼登記表》原件、復印件

《生育津貼待遇核準表》原件、復印件相關證明材料原件、復印件情況說明（復印件及情況說明均須加蓋單位公章）填報報表：

《北京市生育保險申領待遇職工信息變更表》（生表一－1）（一式兩份）經辦時間：每月5日－25日第三十九頁，共四十九頁。生育醫療費和計劃生育手術費生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。第四十頁，共四十九頁。醫保中心社保中心（支付業務崗）社保中心（財務崗）參保單位生育職工醫院是否欠費否是第四十一頁，共四十九頁。生育保險基金支付的醫療費用，采取按限額、定額、項目付費的方式支付。女職工產前檢查醫療費實行按照限額方式支付。發生的醫療費用在限額以內的，生育保險基金按實際費用支付；超出限額的，生育保險基金按照限額標準支付。住院自然分娩、人工干預分娩、剖宮產的醫療費用，按照定額標準支付。住院分娩出現嚴重并發癥的醫療費用，按照項目付費方式支付。住優質優價、特需病房分娩發生的醫療費用，按照不同分娩方式的定額標準支付。第四十二頁，共四十九頁。職工在門診發生的計劃生育手術費用,生育保險基金按照規定的限額方式支付。實際發生費用高于限額標準的，按限額標準支付；低于限額標準的，按實際發生費用支付。醫療機構原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫療費用。住院發生的計劃生育手術費用按照定額標準支付計劃生育復通手術，宮內節育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經1年后實施的取出宮內節育器手術的住院醫療費用，生育保險基金按項目付費方式支付。第四十三頁，共四十九頁。（一）不符合國家或者本市計劃生育規定的；

（二）不符合本市基本醫療保險就醫規定的；

（三）不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的；生育保險基金不予支付第四十四頁，共四十九頁。（四）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

（五）因醫療事故發生的醫療費用；（六）治療生育合并癥的費用；（七）按照國家或者本市規定應當由個人負擔的費用。第四十五頁，共四十九頁。幾點說明：職工參保后發生的生育、計劃生育手術醫療費用及相關待遇，按照《規定》執行；參保前發生的醫療費用及相關待遇由原渠道解決。用人單位未按《規定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付。用人單位參保后，生育保險基金不予補支。

用人單位參保后未按時足額繳費的，在欠繳期間職工享受生育保險待遇的有關費用由用人單位支付；單位按有關規定補足全部欠繳的生育保險費后，生育保險基金予以補支。第四十六頁，共四十九頁。用人單位漏報、少報職工的繳費工資，給職工生育保險津貼造成損失的，由用人單位負責賠償。休人員、非本市戶口職工實施計劃生育手術的醫療費用，參加基本醫療保險的由基本醫療保險基金按規定支付，沒有參加基本醫療保險的由用人單位支付。職工領取生育津貼期間，用人單位和職工應當按照國家和本市有關規定繳納社會保險費。

實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒等）發生的費用生育保險基金不予支付。其生育時發生的生育醫療費用可按規定給予報銷。第四十七頁，共四十九頁。

介紹結束謝謝大家！第四十八頁，共四十九頁。內容總結生育保險。16周以上至28周（含）以內流產的產假為42天。