康復概述常見康復處理流程病歷書寫及常見康復評定量表一、康復的基本概念(rehabilitation)通過綜合、協調地應用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙達到或保持最佳功能水平，增強自立能力使其重返社會，提高生存質量有的病理變化無法消除，但經過康復，仍然可以達到個體最佳生存狀態2內

涵康復的范疇康復所采用的各種措施包括醫療康復（medical

rehabilitation）康復工程(medical

engineering)教育康復(educational

rehabilitation)社會康復(social

rehabilitation)職業康復(vocational

rehabilitation)從而構成全面康復(comprehensive

rehabilitation)3不同國家和地區的康復名詞大陸：康復香港：復康臺灣：復健國外：Rehabilitation康復發展史.1、現代康復：歐美興起，20世紀40年代2、中國現代康復：20世紀80年代成體系的發展基本內涵.（1）綜合措施（2）功能障礙為核心（3）強調功能訓練再訓練（4）提高生活質量、回歸社會為最終目標康復醫學與臨床醫學區別項目臨床醫學康復醫學核心理念行為模式治療對象評估以疾病為中心以運動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者生物學模式各類病人疾病診斷和系統功能強調去除病因,挽救生命,逆轉病理和病理生理過程軀體\心理\生活\社會功能強調改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質量,回歸社會治療目的治療手段工作模式家屬介入藥物\手術非藥物治療為主,患者主動參與團隊模式專業化分工模式不需要家屬介入需要家屬直接介入康復團隊.

康復醫師.

物理治療師.

作業治療師.

言語治療師.

支具治療師.

心理治療師.

社會工作者.

康復護師康復科常見病種1.

神經系統疾病康復腦卒中顱腦損傷脊髓損傷周圍神經損傷腦癱2、骨關節系統康復骨折術后功能障礙關節置換術后頸肩腰腿痛、肩周炎、骨性關節炎3、其他常見病種的康復燒傷康復腫瘤康復心肺康復產后康復等康復治療學內容1、物理治療2、作業治療3、言語治療4、心理治療5、生物工程治療6、傳統康復治療康復治療的基本途徑.

改善（toimprove）：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關節活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。.

代償（

to

compensate

）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。.

替代（

tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等?？祻偷哪康囊哉w的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質量(quality

of

life，QOL)，最終融入社會(social

integration)為目標32對象與范圍.

各種原因引起的功能障礙者.

老年人群40二、康復流程管理分工診療流程三、康復?？撇v書寫主要內容.

1、一般資料.

2、主訴.

3、現病史.

4、既往史.

5、個人史、婚育史、家族史.

6、體格檢查.

7、?？茩z查.

8、輔助檢查.

9、入院診斷主訴:.

患者就診時最主要的癥狀、功能障礙及主要伴隨癥狀，以及這些癥狀持續的時間。例如：1、右肩疼痛、右臂上舉困難10天2、左側肢體無力3天3、雙下肢運動、感覺、二便障礙2月4、左側肢體活動障礙伴言語不利6月現病史.

應圍繞主訴，敘述疾病、損傷或殘疾發生的原因、時間、經過，癥狀出現的部位、性質與程度、癥狀的變化、伴隨癥狀，臨床診治經過及結果，康復治療的經過及結果，并了解患者的適應情況。

康復病歷要側重描述以下幾個方面：.

(1)身體傷病原發的部位及由此造成功能障礙的部位、范圍與時間。.

(2)功能障礙的內容、性質和程度。.

(3)功能障礙對患者日常生活和社會生活方面產生的影響

。.

(4)疾病的趨勢與以往診治的情況

。.

(5)與鑒別有關的陰性或陽性癥狀現病史患者于2017年5月9日不慎從3米多高處墜落，傷及頭部、胸背部，當時昏迷，時間不詳，醒后感覺雙下肢不能活動，二便失禁，被工友急送至廣東省解放軍188醫院，查X線及CT提示：“1、T10椎體爆裂性骨折并1°滑脫；2、T6-7椎體壓縮性骨折；3、T11雙側附件骨折；4、9-10棘突骨折；5、左側肩胛骨粉碎性骨折；6,、雙側第1肋骨及右側第11后肋骨折；7；左下肺葉及右肺挫傷并胸腔積液；8、右枕骨骨折?！蓖晟菩g前準備后次日全麻下行：“T10椎體爆裂性骨折切開復位內固定術”，術后予抗炎、補液、營養神經等對癥治療，約10余天患者拔出尿管，小便通過腹壓可自行溢出，不能自控，大便失禁，治療約40余天患者感覺平面無下移，運動功能無明顯改善，病情穩定后出院，目前患者仍存在雙下肢運動、感覺障礙，二便障礙，生活不能自理，為進一步治療入住我院，傷后患者精神、食欲可，睡眠一般，小便失禁，大便干結，不規律排放。?？茩z查：.

?？茩z查：應根據專科需要記錄與本病直接相關的陽性、陰性體征，與本病間接相關的陽性體征。.重點說明患者功能障礙的部位及密切相關的部位的功能狀態。神經系統?？茩z查（腦血管疾?。?

昏迷的患者——Glasgow昏迷量表.

失語癥患者——失語癥篩查量表.

大腦高級認知功能.

認知功能障礙患者——MMSE、蒙特利爾認知評估.

平衡功能——三級平衡量表、Berg平衡量表.

綜合運動能力——Brummstrom評定、Fugl-Meyer運動能力評定量表.

步行能力——支撐相、擺動相、步長、步幅、步寬、獨立/輔助、步態、單腿支撐時間、10米步行時間、6分鐘步行距離.

關節活動度（AROM、PROM）.

肌張力——（改良Ashworth量表）.

感覺——淺感覺、深感覺.

反射.

病理征.

ADL能力評定.

情感評定.

構音、吞咽功能評定神經系統專科檢查（腦血管）舉例.

神志清楚，言語流利，（神志、言語）聽理解正常，復述、命名可完成，時間、地點、空間判斷準確，一二三步指令完成準確，近遠期記憶力正常，計算力正常（高級認知功能MMSE），圓唇、鼔腮、示齒可完成，伸舌居中，鼻唇溝左側稍變淺，眼裂正常，額紋右側稍變淺，（顱神經）。四肢感覺功能正常，左上肢肌張力2級、下肢肌張力1+級，BRSS分期左上肢？期，手？期，左下肢？期，，端坐位平衡、長坐位平衡、坐立平衡？，攙扶下可短距離步行，呈偏癱步態，跟膝脛試驗？對指、對掌？輪替試驗？，左踝陣攣（++），左側巴氏征陽性，日常生活自理能力中度受損。神經系統?？茩z查（脊髓損傷）脊柱：有無畸形、紅腫、生理曲度、皮膚完整性疼痛：目測類比疼痛評分感覺功能：28個關鍵點、鞍區感覺運動功能：關鍵肌

，肛門自主收縮？關節活動度：（PROM、AROM）肌張力：改良Ashworth量表平衡：三級平衡、Berg平衡量表反射：膝踝反射、肛粘膜反射、肛門指檢、陣攣等病理征ADL能力評定神經系統專科檢查（脊髓損傷）舉例腰椎生理曲度變直，腰背部可見長約10cm手術疤痕，愈合良好，骶尾部、雙髖部各可見1cm*2cm皮膚破損，有少許滲液，未見明顯膿性分泌物，創面肉芽組織鮮紅，T10-12棘突、椎旁壓痛陽性，VAS評分5分，雙側感覺減退并消失平面T11，鞍區感覺無保留，球海綿體反射陽性，肛粘膜反射陽性，肛門指檢陽性，肛門無自主收縮，雙下肢肌張力增高，改良Ashworth評分為2級，可見明顯肌肉萎縮，雙側屈髖、伸膝、踝背伸、拇背伸、跖屈肌群肌力均為0級，雙下肢各關節被動活動度基本正常，雙側上、中、下腹壁反射++，提睪反射-，雙膝踝反射++,左側巴氏征（+），右側（-），可輔助完成床上翻身、坐起，端坐位平衡1級，長坐位平衡不能維持，ADL重度受損。入院診斷：.

病因診斷：腦梗死恢復期腦出血后遺癥..T11脊髓損傷A型.

功能診斷：左側偏癱腰椎活動功能障礙...神經源性膀胱神經源性直腸康復目標.

近期目標.

遠期目標康復訓練計劃臨床基礎疾病及并發癥的處理.

1、血壓的管理.

2、血糖的管理.

3、肩手綜合征.

4、骨質疏松.

5、肌張力障礙.

6、卒中后抑郁康復風險的評估常見康復評估Glasgow昏迷量表項

目睜眼反應狀自發性睜眼反態分

數4聲音刺激有睜眼反應疼痛刺激有睜眼反應任何刺激均無睜眼反應321語言反應運動反應對人物、時間、地點等定向問題清楚對話混淆不清，不能準確回答有關人物、時間、地點等定向問題

4言語不當

，但字意可辯言語模糊不清，字意難辯任何刺激均無語言反應5321可按指令動作能確定疼痛部位65對疼痛刺激有肢體退縮反應疼痛刺激時肢體過屈（去皮質強直）疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強直）疼痛刺激時無反應4321Brunnstrom分期階段與特點上肢手下肢分級1無隨意活動無任何運動無任何運動無任何運動Ⅰ2引出聯合反應、

僅出現共同運動僅有極少隨意運動僅有細微屈伸Ⅱ共同運動模式坐位和站位上有髖膝踝共同性屈

Ⅲ伸3隨意出現共同運動隨意發起共同運

勾狀抓握，但不動

能伸指出現脫離共同運坐位屈膝大于90°。可使足滑到椅子下方，足跟不離

Ⅳ地地情況下踝能背屈。動的活動：肩0°

能側捏及拇指松肘屈90°下，前臂

開，手指能半隨旋前旋后；肘伸

意的、小范圍的直肩可屈90°手背

伸展。4共同運動模式打破，開始出現分離運動可觸及腰骶部階段與特點上肢手下肢分級出現相對獨立的共同運動活動：肘伸直肩可外展90°；肘伸直肩健腿站，患腿可可球狀柱狀抓握，先屈膝后伸髖，5肌張力逐漸恢復正常，有分離

前屈30-90°時，

手指同時伸展，

在伸膝下做踝背

Ⅴ運動，精細活動

前臂旋前和旋后；但不能單獨伸展

屈(重點落在腿上肘伸直前臂去中間位，上肢上舉過頭。)在站立位可使髖外展到超出抬起該側骨盆所能達到的范圍；座位

Ⅵ下伸直膝可內外旋下肢，能完成合并足內外翻運動協調接近正常，手指指鼻無所有抓握均能完成，但速度和準確性比非受累側差6精細、協調、控制運動，接近

明顯的辨距不良，正常水平但速度比非受累側慢（＜5S）改良的Ashworth量表分級描述01無肌張力增高肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時出現突然卡住然后呈現最小的阻力或釋放1+2肌張力輕度增加，表現被動屈伸時，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后均呈現最小的阻力肌張力較明顯的增加，通過關節活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動34肌張力嚴重增高，被動活動困難僵直，受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動Lovett分級法評定標準名稱評級標準分級0零（zero，0）未觸及肌肉的收縮12微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節活動差（poor，P）可（fair，F）解除重力的影響，完成關節活動范圍的運動345能抗重力作全關節活動范圍的運動，但不能抗阻力良好（good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關節活動范圍的運動能抗重力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動正常（normal，N）平衡功能評定1、分類坐位平衡、站位平衡、跪位平衡2、分級

1級—靜態平衡

2級—自動態平衡

3級—他