普通感冒及治療第1頁/共20頁2023/4/13普通感冒【概念】又稱急性上呼吸道感染（傷風、中醫學名），是鼻、咽、喉部等呼吸器官急性炎癥的總稱，病程多呈自限性。第2頁/共20頁2023/4/13普通感冒病因病毒細菌70%-80%普通感冒由病毒引起，常見病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒（腸道病毒）等溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。問題：上述是否正常菌群組成？第3頁/共20頁2023/4/13普通感冒發病機制自發感染傳染各種原因引起的全身和呼吸道局部抵抗力下降，如受寒、酗酒等；感染者對病原體無抵抗力（如體內無相關抗體）或病原體致病力較強，病原體經飛沫或手-手傳染。第4頁/共20頁2023/4/13普通感冒病程及臨床表現潛伏期（1-3天）清涕期（2-3天）膿涕期（2-3天）恢復期（1天～）潛伏期無癥狀，潛伏期長短隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。查：鼻、咽黏膜充血、水腫。鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶。查：鼻、咽黏膜充血、水腫。因人而異，多數患者膿涕期過后即愈，少數患者持續，部分患者咳嗽持續幾月。特殊表現如嘔心、嘔吐等第5頁/共20頁2023/4/13普通感冒鑒別診斷普通感冒過敏性鼻炎①起病急，鼻腔發癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣；②多由過敏因素如螨蟲、動物皮毛、低溫等刺激引起，脫離過敏源，短時間癥狀即可緩解；③體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫；流感（1）起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥明顯；（2）鼻咽部癥狀較輕。急性傳染病非典型肺炎、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒等。（突出癥狀：高熱）第6頁/共20頁2023/4/13普通感冒常見并發癥常見并發癥氣管、支氣管炎支氣管炎肺炎副鼻竇炎化膿性中耳炎淋巴結炎咳嗽、咳痰，睡時、晨起時明顯，一般不發熱。咳嗽、咳痰，氣促、明顯發熱。嚴重鼻塞及多量膿性鼻涕、伴頭痛、嗅覺減退等。聽力減退、持續性耳痛、耳鳴等局部淋巴結紅、腫、熱、痛，伴有發熱。第7頁/共20頁2023/4/13普通感冒治療——非藥物休息捂汗泡澡運動局部或全身癥狀較重時局部或全身癥狀較輕時刮痧第8頁/共20頁2023/4/13普通感冒治療（藥物）對癥治療解熱鎮痛：可使用解熱鎮痛抗炎藥；緩解充血鼻粘膜充血：麻黃堿、偽麻黃堿；降低鼻粘膜的敏感性：抗組胺藥；鎮咳：右美沙芬、噴托維林等。祛痰：如鹽酸澳己新、鹽酸氨嗅索、桃金娘油等。病因治療抗病毒藥物治療（問題1：什么情況用？）；抗菌藥物治療（問題2：什么情況下可使用）。第9頁/共20頁2023/4/13問題1、2結果（1）問題1患者免疫力低下；有發熱；感冒初起。一般不主張用，因目前未有特效抗病毒藥。第10頁/共20頁2023/4/13問題1、2結果（2）問題2：初起為細菌感染；繼發了細菌感染：膿涕、濃痰、膿苔和耳痛、淋巴結腫痛。第11頁/共20頁2023/4/13常見感冒藥組方（1）酚麻美敏對乙酰氨基酚；氯苯那敏；偽麻黃堿；右美沙芬。問題：酚麻美敏最適合于哪些癥狀的患者？復方氨酚烷胺對乙酰氨基酚；咖啡因；氯苯那敏；金剛烷胺；人工牛黃。問題：復方氨酚烷胺最適合于哪些癥狀的患者？第12頁/共20頁2023/4/13常見感冒藥組方（2）氨咖黃敏膠囊對乙酰氨基酚咖啡因馬來酸氯苯那敏人工牛黃維C銀翹片維生素Ｃ氯苯那敏對乙酰氨基酚金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草等中藥提取物第13頁/共20頁2023/4/13常見感冒藥組方（3）風寒感冒顆粒【組方】麻黃、葛根、紫蘇葉、防風、桂枝、白芷、陳皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。【應用】風寒感冒，發熱，頭痛，惡寒，無汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。風熱感冒顆粒【組方】板藍根、連翹、薄荷、牛蒡子、菊花、苦杏仁、桑枝、蘆根、桑葉、六神曲、荊芥穗。【應用】用于感冒身熱，鼻塞，頭痛，咳嗽，多痰（黃）第14頁/共20頁2023/4/13特殊人群感冒用藥的影響——孕婦孕期、產期延長：解熱鎮痛抗炎藥阿司匹林、布洛芬、雙氯酚酸、偽麻黃堿等可致孕期、產期延長。Why？致畸：妊娠前3個月應用阿司匹林、雙氯酚酸、苯海拉明、金剛烷胺、利巴韋林等可致畸胎。對胎兒有毒性:如可待因可使胎兒成癮,引起新生兒的戒斷癥狀,分娩期應用可待因可引起新生兒呼吸抑制。第15頁/共20頁2023/4/13特殊人群感冒用藥的影響哺乳期金剛烷胺會減少乳汁分泌。why?嬰幼兒、兒童金剛烷胺可影響幼兒發育；阿司匹林用于病毒感染并發熱患者，可引起瑞夷綜合癥：尼美舒利退熱可引起急性肝壞死。問題：目前嬰幼兒、兒童退熱一般選擇什么藥物？第16頁/共20頁2023/4/13特殊人群感冒用藥的影響以下患者慎用或解熱鎮痛抗炎藥：潰瘍病患者高血壓患者出血素質患者腎功能不良患者過敏者等第17頁/共20頁2023/4/13特殊人