神經病學的臨床方法第1頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一1.意識障礙(嗜睡,昏睡,淺、中、深昏迷)區分

2.腦膜刺激征(頸強、Kernig征)檢查法

3.腦神經檢查

眼球運動檢查&眼肌麻痹的鑒別\瞳孔&光反射

三叉神經周圍性&核性感覺障礙\咀嚼肌力\角膜反射

面癱檢查&周圍性與中樞性面癱鑒別

感音性耳聾與傳音性耳聾鑒別\Rinne試驗&Weber試驗

咽反射檢查\胸鎖乳突肌&斜方肌檢查

核下性\核上性&核性舌下神經麻痹鑒別本章重點第2頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一4.六級(0~5級)肌力記錄法\上肢與下肢輕癱檢查\肌張力檢查

5.共濟運動檢查(指鼻試驗\跟-膝-脛試驗\快復輪替試驗\閉

目難立征)

6.感覺檢查(痛溫覺、觸覺\位置覺、振動覺\復合感覺)

7.深反射\踝陣攣\腹壁反射\Babinski征檢查及臨床意義

8.昏迷患者檢查(呼吸節律失常\瞳孔改變\去大腦強直及去

皮層強直\頭眼反射)表現及臨床意義

9.失語癥檢查本章重點第3頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一第一節病史采集第4頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

病史采集應避免啟發暗示,

不可主觀臆斷準確地分析患者描述癥狀的真正含義有精神癥狀\意識障礙\智能缺陷患者需由親屬或目擊者提供客觀詳盡的資料不要忽視陰性癥狀,對排除某些疾病有意義完整準確的病史是確診的必要前提&依據第5頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一圖3-1不同類型疾病殘疾程度隨病程的變化現病史(presenthistory)

疾病診斷途徑包括

發病時間起病急緩致病因素\誘因疾病進展\演變過程可輔助定性診斷\指導正確治療&判斷預后(圖3-1)第6頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一神經系統疾病常見癥狀①頭痛(Headache)

部位\性質&疼痛規律有無先兆&伴發癥狀第7頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一注意神經系統定位關系如局部性、放射性疼痛等②疼痛(Pain)神經系統疾病常見癥狀第8頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

先兆:失神\瞪視,無意識言語或動作等全身性或局部性發作伴意識喪失\舌咬傷\尿失禁,發作后精神異常

\肢癱&能否回憶發作經過等病程(發病年齡\頻率\誘因\治療&療效等)③癇性發作(Seizure)神經系統疾病常見癥狀第9頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

發病急緩癱瘓類型(單癱\偏癱\截癱\四肢癱\某些肌群癱瘓)

性質(痙攣性\弛緩性)④癱瘓(Paralysis)神經系統疾病常見癥狀第10頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

癥狀性質部位起病進展方式伴發癥狀⑤軀體感覺障礙(Somatesthesiadisorder)神經系統疾病常見癥狀第11頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

視力減退&失明視野缺損復視&眼震⑥視力障礙(Visiondisorder)神經系統疾病常見癥狀第12頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

確認自身\物體旋轉感(眩暈)

頭重腳輕\不穩定感(假性眩暈)

伴耳鳴\嘔吐\復視\眼震\嗆水持續時間\與頭位和體位關系⑦頭暈(Dizziness)神經系統疾病常見癥狀第13頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

表達(Expression)

聽理解(Comprehension)

復述(Repitation)

命名(Naming)

閱讀(Reading)

書寫(Writing)⑧語言障礙神經系統疾病常見癥狀第14頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠障礙:嗜睡\失眠夢游等腦神經障礙:口眼歪斜等精神異常:抑郁\焦慮\緊張\驚恐\偏執等⑨其他神經系統疾病常見癥狀第15頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一過去史(pasthistory)①外傷及手術頭部或脊柱外傷手術史&后遺癥②感染腦炎\腦膜炎\腦膿腫\寄生蟲感染史皰疹\腮腺炎\麻疹\水痘等病史第16頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一③內科疾病高血壓心臟病心肌梗死心律不齊動脈粥樣硬化糖尿病血液病癌癥大動脈炎周圍血管栓塞史④過敏及中毒食物\藥物過敏及中毒史金屬\化學毒物:汞\錳\砷\苯

\有機磷等放射性物質工業粉塵接觸&中毒史過去史(pasthistory)第17頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一個人史(personalhistory)

患者出生\生長發育情況社會經歷\職業\工作性質生活習慣與嗜好

(煙酒及用量\藥物濫用等)

婚姻史冶游史飲食\睡眠規律和質量利手婦女月經史\生育史第18頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一家族史(familyhistory)

診斷神經系統遺傳性疾病尤為重要,如進行性肌營養不良\遺傳性共濟失調等詢問患者家族成員患同樣疾病&分布情況注意家族中癲癇\腫瘤\周期性癱瘓\偏頭痛病史第19頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一第二節神經系統檢查第20頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一神經系統檢查是神經科醫生最重要的基本功可靠的神經系統體征可為臨床確診提供重要依據第21頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)淺昏迷:意識喪失,疼痛反應(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命體征無改變2)中昏迷:疼痛反應(),四肢癱,病理征(+);光反射等減弱,

呼吸\循環功能穩定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛緩性癱,腱反射\病理征(),呼吸\循環\體溫調節障礙1.意識&意識障礙一般檢查第22頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一要點提示昏迷患者對環境刺激不能作出有目的意識反應,不能被喚醒能睜眼的患者不是昏迷一般檢查第23頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

特殊意識障礙①譫妄(delirium):常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&

腦膜炎、感染中毒性腦病等②模糊(confusion):見于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統性感染&發熱、高齡術后病人一般檢查1.意識&意識障礙第24頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一要點提示對昏迷病人的診斷與處理首先應采取緊急措施穩定病情,排除低血糖引起的意識障礙,并對威脅生命的疾病狀態或癥狀進行救治隨后盡可能確定病因學診斷

一般檢查第25頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一認知\情感\意志\行為等異常,如錯覺\幻覺\妄想

\情緒不穩\情感淡漠等通過對患者理解力\定向力\記憶力\計算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙2.精神狀態一般檢查第26頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一(1)屈頸試驗:被動屈頸受限(頸強)(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關節屈曲成直角,被動伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)

頸強-Kernig征分離(見于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗:仰臥屈頸時雙側髖\膝部屈曲(頸部征,圖3-2)

一側下肢向腹部屈膝,對側下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗&Brudzinski試驗3.腦膜刺激征一般檢查第27頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一屈頸試驗克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗3.腦膜刺激征一般檢查第28頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一4.頭部&頸部一般檢查(1)頭顱部①視診:尖頭\舟狀頭畸形②觸診:觸痛\隆起,囟門\顱縫分離③叩診:叩擊痛,空甕音(Macewen征)④聽診:血管雜音(2)面部&五官:畸形\面肌抽動&萎縮,面部色素脫失&

沉著,血管痣,皮脂腺瘤;瞼下垂\角膜K-F環(3)頸部:對稱&活動,姿態異常(痙攣性斜頸\強迫頭位),

頸部血管雜音第29頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一脊柱側彎畸形\強直\脊膜膨出棘突隆起\壓痛\叩痛翼狀肩胛四肢肌萎縮指趾發育畸形\弓形足皮下瘤結節\皮膚牛奶咖啡斑等5.軀干&四肢一般檢查第30頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查

詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側鼻孔,

用揮發性物質(松節油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味&

做出比較Ⅰ.嗅神經(Olfactoralnerve)第31頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一指數與手動視力表光感Ⅱ.視神經(Opticnerve)

視力表①遠視力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標②近視力(Nearvision,30cm):

表示為0.1~1.5

辨認指數\眼前手動&光感腦神經(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)第32頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動法(對向法)粗測,

與檢查者正常視野比較

(正常視野鼻側約60°,顳側約100°

必要時用視野計檢查Ⅱ.視神經(Opticnerve)

腦神經(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)第33頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱ.視神經(Opticnerve)

患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標分別從上內\下內

\上外&下外等方位自周圍向中央移動,與檢查者正常視野比較,

雙眼分別測試

視野的手動法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(Cranialnerve)檢查視野手動檢查法第34頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查

正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3

記錄視盤形狀大小\色澤

(視神經萎縮)\邊緣(視盤水腫)Ⅱ.視神經(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底第35頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一是否瞼裂對稱\上瞼下垂\眼球前突或內陷\斜視

&同向偏斜等腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經Ⅲ.動眼神經(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(Abducensnerve)(1)外觀第36頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經兩眼隨檢查者手指

(上\下\左\右)轉動,

并檢查輻輳有否眼球運動受限

\復視&眼震(2)眼球運動第37頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運動第38頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

瞳孔大小\形狀\位置\是否對稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經(3)瞳孔第39頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠處,光從側方照射瞳孔,觀察:

反射是否活躍\對稱受檢側視神經損害--直接

\間接光反射均消失腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經第40頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②調節反射兩眼注視遠處物體再突然注視近物→兩眼會聚&瞳孔縮小腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動眼\滑車\外展神經第41頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查

用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測試面部三叉神經分布區皮膚痛\溫\觸覺,兩側&內外對比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支

\下頜支感覺缺失)

核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)Ⅴ.三叉神經(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺第42頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查

觀察顳肌\咬肌有無萎縮用雙手壓緊雙側顳肌\咬肌,

令患者咀嚼,感知肌張力

\肌力&是否對稱囑張口判定下頜有無偏斜Ⅴ.三叉神經(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運動第43頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮輕觸角膜外緣,出現瞬目動作受試側--直接;對側--間接角膜反射腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神經眼支三叉神經感覺主核雙側面神經核面神經眼輪匝肌第44頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運動神經元病變--反射增強下頜反射腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(Trigeminalnerve)(3)反射第45頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查

支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\

鼓腮\吹哨等觀察有無癱瘓\是否對稱Ⅶ.面神經(Facialnerve)(1)面肌運動第46頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(Facialnerve)(1)面肌運動

周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓第47頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側,再試另側每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(Facialnerve)(2)味覺第48頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(Cochlearverve)

傳導聽覺,損害時出現耳聾\耳鳴常用耳語\表聲\音叉檢查,聲音由遠及近測量患者單耳(另側塞住)聽到聲音的距離再與另側耳或檢查者比較電測聽計檢測準確第49頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①Rinne試驗骨導(boneconduction,BC)與氣導

(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導不能聽到聲音后,將音叉置于該側耳旁,直至氣導聽不到聲音;

再檢查另側腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(Cochlearverve)

傳音性耳聾:氣導下降為主感音性耳聾:氣導\骨導均下降骨導氣導第50頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②Weber試驗將振動的音叉置于患者額頂正中,比較雙側骨導

感音性耳聾:聲音偏健側傳音性耳聾:聲音偏患側腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(Statoacousticalnerve)第51頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

聯系廣泛受損出現眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發性癥狀\冷熱水(Barany)試驗\轉椅試驗變溫&加速刺激引起兩側前庭神經核接受的沖動不平衡誘發眼震腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(Vestibularnerve)第52頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

冷熱水試驗患者仰臥,頭抬起30°

灌注熱水時眼震快相向同側,

冷水快相向對側正常時眼震持續1.5~2s

前庭受損反應減弱消失腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(Vestibularnerve)第53頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

轉椅試驗:

患者閉目坐在旋轉椅上頭部前屈80°

向一側快速旋轉后突然停止,

令患者睜眼注視遠處,

正常出現快相與旋轉方向相反的眼震,

持續約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(Statoacousticalnerve)第54頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

發音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\雙側腭弓對稱囑發“啊”音,觀察雙側軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(Glossopharyngealnerve)

二者解剖與功能關系密切,常同時受累(1)運動第55頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一一側麻痹病側腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經一側舌咽\迷走神經麻痹第56頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一雙側麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側軟腭正常抬舉腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經雙側舌咽\迷走神經麻痹第57頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

舌咽神經--舌后1/3味覺(檢查法同面神經)腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(2)感覺(3)味覺

用棉簽\壓舌板輕觸兩側軟腭&咽后壁觀察有無感第58頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應)

舌咽\迷走神經損害:患側咽反射減弱或消失腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(4)反射第59頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②眼心反射(oculocardiacreflex)

檢查者用中指與食指在雙側眼球逐漸施壓20~30s

正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經眼支傳入,迷走神經心神經支傳出)

迷走神經功能亢進:反射加強

(脈搏減少12次以上)

迷走神經麻痹:反射減退&消失腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(4)反射第60頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一③頸動脈竇反射(carotidsinusreflex)

檢查者用食指與中指壓迫一側頸總動脈分叉處,引起心率減慢

(舌咽神經傳入,迷走神經傳出)

頸動脈竇過敏患者,按壓可引起心率過緩\血壓下降&暈厥,須謹慎行之

心率減慢頸動脈竇受壓腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(4)反射第61頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

讓患者對抗阻力向兩側轉頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側收縮力\

堅實度腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(Accessorialnerve)第62頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一副神經損害:向對側轉頸&

同側聳肩無力\不能,同側胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮

\垂肩&斜頸腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(Accessorialnerve)副神經損傷第63頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

觀察舌在口腔內位置

\形態\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(Hypoglossalnerve)第64頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一核下性病變:伸舌偏向病側,伴該側舌肌萎縮雙側麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對側核性損害:可見肌束顫動

腦神經(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(Hypoglossalnerve)舌下神經損傷第65頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一運動系統(motorsystem)檢查

觀察比較雙側對稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大

&分布范圍肌萎縮:下運動神經元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅硬,肌力弱):見于進行性肌營養不良(腓腸肌\三角肌常見)1.肌肉形態和營養第66頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一2.肌張力(musculartension)運動系統(motorsystem)檢查

肌肉松弛狀態緊張度&被動運動阻力囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動屈伸肢體感知阻力①肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動運動阻力減低.見于:

下運動神經元病變

(如多發性神經病\脊髓前角灰質炎)

小腦病變肌源性病變等第67頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②肌張力增高被動運動阻力增加關節活動范圍縮小錐體系\錐體外系病變運動系統(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)

錐體系:痙攣性肌張力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯被動運動開始阻力大,終了時變小(折刀樣增高)

錐體外系:強直性肌張力增高伸肌&屈肌張力均增高各方向被動運動阻力均勻鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣

(伴震顫)增高第68頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

指肌肉收縮力以關節為中心檢查肌群,伸\屈\外展\內收\旋前\旋后等上運動神經元病變&周圍神經損害引起癱瘓對單神經損害(如尺\正中\橈\腓總神經)和局限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質炎)需分別檢查相應單塊肌肉運動系統(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)第69頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一0級--完全癱瘓1級--肌肉可收縮,但不能產生動作2級--肢體能在床面上移動,不能抵抗自身重力(不能抬起)3級--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級--肢體能作抗阻力動作,但不完全5級--正常肌力運動系統(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)(1)肌力六級記錄法第70頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①肩:外展\內收②肘:屈\伸③腕:屈\伸④指:屈\伸⑤髖:屈\伸\外展\內收⑥膝:屈\伸⑦踝:背屈\跖屈⑧趾:背屈\跖屈⑨頸:前屈\后伸⑩軀干:仰臥位\俯臥位抬頭&肩,觀察腹肌\脊旁肌收縮力運動系統(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)(2)肌群肌力測定第71頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①上肢平伸試驗雙上肢平舉,手心向下輕癱側上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指試驗相對分開雙手五指并伸直輕癱側手指逐漸并攏屈曲③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側下肢呈外旋位⑤下肢輕癱試驗仰臥位,雙膝\髖關節屈曲成直角,輕癱側小腿逐漸下落(3)輕癱檢查法運動系統(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)第72頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

觀察患者有無舞蹈樣動作\手足徐動\肌束顫動\顫搐

\肌陣攣(靜止性\動作性\姿勢性)震顫等出現部位\范圍\程度\規律與情緒\動作\寒冷\飲酒等關系注意詢問家族史

(參見第二章,第十四節不自主運動)運動系統(motorsystem)檢查4.不自主運動第73頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一觀察患者日常活動吃飯穿衣系鈕扣取物書寫講話站立步態協調\有無震顫語言頓挫5.共濟運動吃飯穿衣書寫講話運動系統(motorsystem)檢查第74頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側比較小腦半球病變--指鼻不準,接近目標時動作遲緩或意向性震顫;常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調--睜眼指鼻無困難,閉眼不準5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(1)指鼻試驗(finger-to-nosetest)第75頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

患者與檢查者對面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼\閉眼&兩側對比正常人閉眼誤差不超過2o~5o,

一側小腦病變,同側上肢常向病側偏斜;前庭病變兩上肢均向病側偏斜5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(2)誤指試驗第76頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

仰臥位,上舉一側下肢,用足跟觸及對側膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時出現辨距不良

&意向性震顫,下移時搖晃不穩感覺性共濟失調閉眼時足跟難尋到膝蓋5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(3)跟-膝-脛試驗(heel-knee-shintest)第77頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

囑患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背連續交替拍打對側手掌,或用足趾反復快速叩擊地面小腦性共濟失調患者動作笨拙,節律慢而不協調,稱快復輪替運動不能5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(4)快復輪替試驗快復輪替運動不能第78頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

患者用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于對抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小腦病變患者缺少拮抗作用,

屈曲的前臂可反擊到自己胸部5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(5)反跳試驗第79頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

取仰臥位,雙手交叉置于胸前,不用支撐試行坐起正常人軀干屈曲并雙腿下壓小腦病變患者雙下肢向上抬離床面,起坐困難—

聯合屈曲征5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(6)起坐試驗第80頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現感覺性共濟失調,睜眼站立穩,閉眼時不穩-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩,閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側傾倒5.共濟運動運動系統(motorsystem)檢查(7)閉目難立(Romberg)征第81頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一運動系統(motorsystem)檢查6.姿勢&步態異常參見第二章第十三節步態異常第82頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一感覺系統(sensorysystem)檢查

感覺系統檢查主觀強,易產生誤差患者閉目,檢查者耐心細致,患者充分配合:

左右&近遠端對比自感覺缺失部查向正常部位自肢體遠端查向近端必要時重復檢查避免暗示性提問第83頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①痛覺檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺:棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺:冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)

玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺如痛\觸覺無改變,一般可不必查溫度覺如有感覺障礙,應記錄部位&范圍感覺系統(sensorysystem)檢查1.淺感覺第84頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①運動覺患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側上下移動5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺不明顯,可加大活動幅度或測試較大關節感覺系統(sensorysystem)檢查2.深感覺第85頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②位置覺患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿感覺系統(sensorysystem)檢查2.深感覺第86頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一③振動覺將C128Hz振動音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內外踝\脛骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

詢問有無振動感\持續時間,

兩側對比感覺系統(sensorysystem)檢查2.深感覺第87頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①定位覺患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位感覺系統(sensorysystem)檢查3.復合(皮質)感覺第88頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②兩點辨別覺患者閉目,用分開一定距離鈍雙腳規接觸皮膚如感覺為兩點,再縮小間距,直至感覺為一點為止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,

軀干:6~7cm感覺系統(sensorysystem)檢查3.復合(皮質)感覺第89頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一③圖形覺患者閉目,用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形(三角形\圓形)或1,2,3等數字讓患者辨出,雙側對照圖形覺感覺系統(sensorysystem)檢查3.復合(皮質)感覺第90頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一④實體覺患者閉目,令用單手觸摸常用物品

(鑰匙\鈕扣\鋼筆\硬幣),說出物品形狀\名稱,兩手比較鋼筆

實體覺感覺系統(sensorysystem)檢查3.復合(皮質)感覺第91頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一反射(reflex)檢查反射中心C5~6(肌皮神經傳導)

肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)第92頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心C6~7,經橈神經傳導患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展反射(reflex)檢查1.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)第93頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心C5~6,經橈神經傳導患者前臂半屈半旋前位,檢查時叩擊橈骨下端,

反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)檢查1.深反射(3)橈反射第94頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一反射(reflex)檢查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,經股神經傳導患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關節,使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展第95頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心S1~2,脛神經傳導

(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈

(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱

(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位反射(reflex)檢查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位第96頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

腱反射高度亢進表現①髕陣攣(kneeclonus)

患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然&持續向下方推動,

髕骨連續節律性上下顫動反射(reflex)檢查1.深反射(6)陣攣第97頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②踝陣攣(ankleclonus)

檢查者用左手托患者腘窩,

右手握足前部突然推向背屈,

并用手維持壓于足底,跟腱節律性收縮→足部交替性屈伸動作反射(reflex)檢查1.深反射第98頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心C7~T1,正中神經傳導腱反射亢進表現,也見于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下撥動中指甲,拇指屈曲內收\其他各指屈曲為(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)檢查1.深反射第99頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心C7~T1,經正中神經傳導患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,用右手指快速向上彈,撥中間三個手指尖

(+)反應同Hoffmann征1.深反射(8)Rossolimo征反射(reflex)檢查第100頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應角膜\咽\軟腭反射(見腦神經檢查)2.淺反射反射(reflex)檢查第101頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心T7~12,經肋間神經傳導患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)由外向內輕劃腹壁皮膚,

引起該側腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\下腹壁反射肥胖者&經產婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)檢查2.淺反射第102頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心L1~2,經生殖股神經傳導用鈍針自上向下輕劃大腿上部內側皮膚該側提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(2)提睪反射(cremastericreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射第103頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心S1~2,經脛神經傳導用竹簽輕劃足底外側,自足跟向前至小趾根部足掌時轉向內側→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射第104頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

反射中心S4~5,經肛尾神經傳導用竹簽輕劃肛門周圍皮膚反射為肛門外括約肌收縮(4)肛門反射(analreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射第105頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

經典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展開為(+),

也稱跖反射伸性2.淺反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)檢查第106頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側②Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征:用手擠壓跟腱④Gordon征:用手擠壓腓腸?、軬onda征:用力下壓4,5趾數min,突然放松⑥Pussep征:輕劃足背外側緣,拇趾背屈為(+)3.病理反射反射(reflex)檢查(2)Babinski等位征第107頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

用手指觸摸患者手掌時,強直性握住檢查者手指新生兒:為正常反射成人:對側額葉運動前區病變3.病理反射(3)強握反射反射(reflex)檢查第108頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

脊髓橫貫性病變:針刺病變平面以下皮膚,引起單側或雙側髖\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若雙側屈曲,伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空,病變以下豎毛\出汗&皮膚發紅等--總體反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)檢查第109頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一自主神經功能(autonomicfunction)檢查①皮膚粘膜色澤(蒼白\潮紅\發紺

\紅斑\色素沉著\脫失)

質地(光滑\變硬\增厚

\變薄\脫屑\干燥\潮濕)

溫度(發熱\發涼)

水腫\潰瘍\褥瘡等雷諾病(Raynaud’sdisease)蒼白青紫潮紅紅斑水腫干燥、脫屑1.一般觀察第110頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一③出汗全身或局部出汗過多

\過少&無汗等局部無汗毛發與指甲(hair＆nail)出汗(sweat)自主神經功能(autonomicfunction)檢查1.一般觀察②毛發&指甲多毛\少毛\局部脫毛

\指&趾甲變形松脆等第111頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一注意：胃腸功能如胃下垂\腹脹\便秘等排尿\排便障礙及性質(尿急\尿頻\排尿困難\尿潴留\尿失禁\自動膀胱等)

下腹部膀胱區膨脹程度等2.內臟&括約肌功能腸麻痹尿潴留自主神經功能(autonomicfunction)檢查第112頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①豎毛試驗:皮膚受寒冷或搔劃刺激引起豎毛肌(由交感神經支配)收縮局部出現豎毛反應,逐漸向周圍擴散,至脊髓橫貫性損害平面停止刺激后7~10s最明顯,后逐漸消失3.自主神經反射自主神經功能(autonomicfunction)檢查第113頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②皮膚劃紋試驗

鈍竹簽在兩側胸腹壁劃一條線,數秒鐘后出現白線條,稍后變為紅條紋--

正常劃線后白線條持續較久--交感神經興奮性增高紅條紋持續較久,且明顯增寬或隆起

--副交感神經興奮性增高或交感神經麻痹3.自主神經反射自主神經功能(autonomicfunction)檢查第114頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一3.自主神經反射自主神經功能(autonomicfunction)檢查③臥立位實驗由平臥起立后數1min脈搏如增加>10~12次或直立變為臥位脈率減少>10~12次/min

提示自主神經興奮性增高第115頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一④發汗試驗(碘淀粉法)

碘液涂滿全身干后再涂淀粉皮下注射毛果蕓香堿10mg

汗液與淀粉、碘發生反應出汗皮膚變藍，無汗處不變指示交感神經功能障礙范圍交感神經支配

頭\頸\上胸部:C8~T1側角上肢:T2~8

軀干:T5~12

上肢來自:T10~L3出汗皮膚無汗處發汗實驗(perspiringtest)碘淀粉法3.自主神經反射自主神經功能(autonomicfunction)檢查第116頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一⑤頸動脈竇反射

(見腦神經檢查)3.自主神經反射自主神經功能(autonomicfunction)檢查第117頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一第三節昏迷患者的檢查第118頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一昏迷患者(Patientwithcoma)的檢查

病情危重,首先對癥急救同時進行詳細的全身&神經系統檢查,

以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療第119頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一病史采集(Tackingthehistory)

昏迷發病過程&緩急,伴發癥狀&體征昏迷為首發癥狀或在病程中出現昏迷前有何疾病外傷&藥物\毒物\農藥中毒史引起昏迷的內科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史注意與暈厥鑒別第120頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一昏迷患者一般檢查

高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)

體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫第121頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

緩慢有力:顱內壓增高過緩(<40次/min):房室傳導阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內出血2.脈搏昏迷患者一般檢查第122頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一3.呼吸

深快規律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)

大腦半球廣泛損害表現或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經源性過度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查第123頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤失調式呼吸呼吸頻率&時間不規律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查第124頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經源性過度呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節律第125頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一C.腦橋上部病變-長吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-失調式呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節律第126頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一過高--腦出血\高血壓腦病\顱內壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查第127頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一5.氣味

酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥昏迷患者一般檢查第128頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一患者皮膚黃染6.皮膚粘膜

黃染:肝昏迷\藥物中毒發紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查第129頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查第130頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

頸強直\Brudzinski征

(腦膜炎\蛛網膜下腔出血,但深昏迷時消失)

腦膜刺激征伴發熱--CNS感染不伴發熱合并短暫昏迷--SAH8.腦膜刺激征昏迷患者一般檢查第131頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一昏迷患者神經系統檢查①瞳孔

一側瞳孔散大\固定

--該側動眼神經受損,常見于鉤回疝雙側瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機磷中毒&嗎啡類中毒一側瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側綜合征或頸內動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大1.眼征第132頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經受損眼球內收&外展障礙指示該側動眼神經&外展神經癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經受損眼球內聚提示雙外展神經受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經系統檢查1.眼征第133頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

用力壓眶上緣\胸骨,判定昏迷患者疼痛反應定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側或不對稱性姿勢反應,對側大腦半球或腦干病變健側上肢防御反應,病側無面部疼痛表情可判斷有無面癱2.疼痛反應昏迷患者神經系統檢查第134頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

去皮層強直(Decorticaterigidity)

上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關去腦強直(Decerebraterigidity)

四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisthotonos)

提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴重腦橋&延髓病變通常對疼痛無反應,偶見膝部屈曲(脊髓反射)

可引起2.疼痛反應昏迷患者神經系統檢查第135頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

觀察昏迷患者自發活動減少--判定肢體癱偏癱側下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應差\消失,可見病理征

墜落試驗:將患者雙上肢同時托舉后突然放開,

任其墜落,癱瘓側上肢墜落較快3.癱瘓體征昏迷患者神經系統檢查第136頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一①頭眼反射(Oculocephalicreflex)

頭部向左右\上下轉動,眼球向頭部運動相反方向移動,然后逐漸回到中線位嬰兒為正常反射,大腦成熟后被抑制大腦半球彌漫性病變導致昏迷,可出現腦干病變反射消失頭向一側轉動無反射(向對側存在)--

該側腦干病變4.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第137頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷熱水試驗注射器向一側外耳道注入1ml冰水半球彌漫性病變而腦干功能正常:雙眼向冰水灌注側強直性同向運動昏迷患者:存在完全的反射性眼球運動,提示腦橋至中腦水平腦干完整如動眼神經&核病變(如鉤回上\下疝綜合征):眼球內收不能,伴對側眼外展正常反應完全缺如:腦橋水平病變4.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第138頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一損害水平呼吸模式瞳孔&光反應反射性眼球運動對疼痛運動反應間腦潮式呼吸小,光反應(+)浮動,運動充分伸展過度中腦潮式呼吸或深呼吸居中,固定不規則只有外展運動去皮層(上肢屈曲下肢伸直)中腦下部&腦橋上部長吸氣呼吸針尖樣,光反應(±)只有外展運動去大腦(四肢伸直)腦橋下部&延髓上部共濟失調或嘆息樣通氣針尖樣,光反應(±)無運動弛緩或下肢屈曲表3-4腦干損害的定位

病變受累水平(如下行性小腦幕疝)

可根據呼吸模式\瞳孔變化\反射性眼球運動

&對疼痛運動反應定位(表3-4)4.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第139頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一要點提示昏迷患者檢查應重點而簡捷,例如,瞳孔對光反射玩偶頭試驗(轉頭時眼球向相反方向移動)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜誘發眼球運動)疼痛刺激引起運動反應性質(特別是雙側對稱性)腦膜刺激征等一般檢查第140頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一下行性小腦幕疝昏迷神經體征(圖3-15)4.腦干功能昏迷患者神經系統檢查第141頁，共161頁，2023年，2月20日，星期一

昏迷患者通氣類型陳-施呼吸&中樞性過度通氣:代謝紊亂&腦不同部位結構病變共濟失調或嘆息樣通氣:腦橋-延髓病變4.腦干功能昏迷患者神經系統檢查

注意

腦橋局限病變破壞下行性交感(擴瞳)徑路,可導致針尖樣瞳孔但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻斷動眼神經(Ⅲ)