腦癱康復(fù)主要內(nèi)容腦癱基礎(chǔ)知識腦癱兒童康復(fù)評定腦癱兒童康復(fù)方法2一、CP基礎(chǔ)知識（一）概述（二）

臨床特點(diǎn)（三）小兒腦癱的診斷3（一）概述

定義：

腦性癱瘓(cerebralpalsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱,是指出生前、出生時或出生后的一個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重病例還伴有智力低下，視、聽或語言功能障礙返回4病因①出生前因素：基因、染色體異常、母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒、胎盤異常等②圍生期因素：分娩過程不順利，有早產(chǎn)、產(chǎn)時窒息、臍帶繞頸、外傷史等均可致腦損傷、低出生體重③出生后因素：新生兒期驚厥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦病、頭部外傷、心跳停止；新生兒期呼吸障礙、驚厥；高膽紅素血癥（核黃膽）、新生兒低血糖癥；腦血管病

返回5（二）臨床特點(diǎn)一、分類根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分為：痙攣型；不隨意運(yùn)動（手足徐動）型；共濟(jì)失調(diào)型；強(qiáng)直型；肌張力低下型；混合型。

2.根據(jù)肢體障礙部位分為：單癱；偏癱；三肢癱；四肢癱；雙癱；3、根據(jù)程度分類：輕度：可生活自理中度：借助助具可生活自理重度：不能生活自理，終身需照顧返回二、臨床表現(xiàn)痙攣型：最常見，占50%~60%。是大腦皮層損害的結(jié)果，呈錐體束受損的體征病變波及錐體束系統(tǒng)。病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等。患兒表現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢、肌張力增高，肢體活動受限。下肢檢查時可見折刀征、膝腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。2.手足徐動型：約占20%。主要損傷部位為錐體外系或基底神經(jīng)節(jié)，病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸。表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運(yùn)動，擠眉弄眼、口齒不清，常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。返回7二、臨床表現(xiàn)3.強(qiáng)直型：此型很少見，癥狀類似痙攣型，但程度更重。使其四肢做被動運(yùn)動時，主動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，呈強(qiáng)直狀，肢體僵直，運(yùn)動嚴(yán)重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)。檢查時可見鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直，腱反射不亢進(jìn)，肢體無隨意運(yùn)動，常伴有智力低下4.共濟(jì)失調(diào)型：此型不太多見主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)為小腦癥狀，步態(tài)不穩(wěn)，搖晃，走路時兩足間距寬，四肢動作不協(xié)調(diào)，檢查時指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗難以完成，肌張力低下。語言缺少抑揚(yáng)聲調(diào)，而且徐緩。返回8二、臨床表現(xiàn)5.肌張力低下型：表現(xiàn)為肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動很少，關(guān)節(jié)活動度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難。本型常為嬰幼兒腦癱的暫時階段，以后大多數(shù)轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動型仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起6.混合型：以上某幾種類型同時存在于一個患者稱為混合型

返回9（三）小兒腦癱的診斷高危因素運(yùn)動發(fā)育落后姿勢異常肌張力異常反射異常輔助檢查返回10二、腦癱的康復(fù)評定

（一）評定的目的：

明確患兒的發(fā)育水平、障礙的程度、異常姿勢與反射的狀態(tài)、異常肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應(yīng)出現(xiàn)與否、有否變形與攣縮等，為設(shè)計合理的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。（二）評定的原則：

強(qiáng)調(diào)整體評定的重要性，重視腦癱患兒異常發(fā)育特點(diǎn)即腦的未成熟性和異常性，注意原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。以正常兒童整體發(fā)育對照，進(jìn)行身心全面的評定。返回（三）評定的內(nèi)容1.運(yùn)動發(fā)育水平的評定落后的診斷標(biāo)準(zhǔn)是落后于發(fā)育正常階段3個月以上月齡特點(diǎn)3～4個月4～5個月6個月7～8個月9～10個月11～12個月頭的調(diào)節(jié)、肘支撐、臀低頭高、四肢外展屈曲、向中線集中

開始四肢對稱性伸展及外展、手口眼協(xié)調(diào)四肢明顯伸展、外展、瞬間獨(dú)坐、靠站

軀干調(diào)節(jié)、坐位平衡、主動翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前進(jìn)運(yùn)動、自由坐、肢體運(yùn)動分離、抓站

高爬、手上舉步行、蹲立動作返回122.姿勢發(fā)育的評定（粗大運(yùn)動發(fā)育）參照《小兒發(fā)育姿勢的順序》進(jìn)行評定。體位----年齡----姿勢及動作

|仰臥位俯臥位扶起坐位站著、步行返回133、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育的評定

參照《我國兒童精細(xì)運(yùn)動能力的發(fā)育》表進(jìn)行評定。

檢查項目-50%及格年齡（月）-90%及格年齡（月）如：手握著手玩——2.9——4.0~5.0144.反射發(fā)育評定

返回反射發(fā)育評定原始反射生理反射病理反射15（1）原始反射

原始反射覓食反射和吸吮反射握持反射擁抱反射踏步反射側(cè)彎反射非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射16（2）生理反射

返回生理反射

翻正反應(yīng)

平衡反應(yīng)保護(hù)性伸展反射

17（3）病理反射

錐體系受到損害時可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此類反射在嬰幼兒是可以正常存在的，在兩歲以后依然存在有病理意義，說明存在腦損傷。

返回185.肌張力及肌力的評價對小兒肌張力的評定，可以通過觸診患兒肌肉軟硬度、被動擺放肢體的狀況、關(guān)節(jié)伸展度等來做出大致的判斷，此外，還可采用改良肌張力評定法做定量分析。肌力評定可采用徒手肌力檢查法。

返回19

異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)：肌張力低下時易出現(xiàn)蛙位姿勢、W字姿勢、對折姿勢、倒U字姿勢、外翻或內(nèi)翻扁平足，站立時腰椎前彎，骨盆穩(wěn)定性差而導(dǎo)致走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等；肌張力增高時的異常姿勢頭背屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢，非對稱性姿勢等。

返回206、關(guān)節(jié)活動度的評定7、感知覺的評定①視覺評定；②聽覺評定；③其他評定。8、言語功能的評定

語音發(fā)育遲緩采用修訂的中國漢語版的S-S檢查法運(yùn)動性構(gòu)音障礙的評定采用河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修定的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。219、日常生活活動能力評定：包括9個部分：①個人衛(wèi)生動作；②進(jìn)食動作；③更衣動作；④排便動作；⑤器具使用；⑥認(rèn)識交流動作；⑦床上動作；⑧移動動作；⑨步行動作（包括輔助器具）。

返回2210.功能獨(dú)立性評定（functionalindependencemeasure,FIM），F(xiàn)IM的內(nèi)容有兩大類，六個方面。每個方面又分為2～6項，總共18項。兩大類是指軀體運(yùn)動功能和認(rèn)知功能。其中軀體運(yùn)動功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個方面13個項目；認(rèn)知功能包括交流和社會認(rèn)知兩個方面5個項目。

返回23三、腦癱康復(fù)方法24（一）康復(fù)基本目標(biāo)

利用各種有益康復(fù)手段，對腦癱患兒進(jìn)行全面的康復(fù)治療，減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動能力、言語功能和生活自理能力，爭取達(dá)到能接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度的回歸社會。實251）早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)；2）按發(fā)育規(guī)律循序漸進(jìn)；3）全面康復(fù)，功能訓(xùn)練為主，注重醫(yī)教結(jié)合；4）提供安全環(huán)境，加強(qiáng)合作關(guān)系，確保動作正確、數(shù)量適宜；5）結(jié)合日常生活，強(qiáng)調(diào)家長參與；6）持之以恒。1、基本原則（二）康復(fù)原則26⒈運(yùn)動療法⒉作業(yè)療法⒊物理因子療法⒋言語療法⒌心理療法⒍康復(fù)工程：矯形器與輔助器具的使用⒎中醫(yī)療法8、其他：如手術(shù)療法、藥物療法、巴氯酚或肉毒毒素神經(jīng)阻滯法2、康復(fù)方法27一、運(yùn)動療法腦癱兒童常用的方法：1、Bobath療法2、引導(dǎo)式教育3、Vojta療法4、上田法返回28Bobath療法bobath療法：是神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法之一（neurodevelopmentaltreatment,NDT），是由英國物理治療師bertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)建的治療腦性癱瘓的理論與方法，是當(dāng)代治療小兒腦癱康復(fù)的主要手段之一，在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。

一、bobath療法返回301.基本原理神經(jīng)發(fā)育理論：Bobath認(rèn)為，種種原始反射亢進(jìn)的異常姿勢和運(yùn)動，在CP發(fā)病過程中起重要作用。

Bobath療法返回31

Bobath從神經(jīng)發(fā)育學(xué)的角度分析腦癱，提出以下觀點(diǎn)：未熟性：由于腦組織在生長發(fā)育中受損，導(dǎo)致運(yùn)動功能的發(fā)育遲緩或停止；異常性：腦損傷后，高級中樞對下級中樞的抑制調(diào)節(jié)作用減弱，出現(xiàn)異常姿勢反射、異常運(yùn)動模式。

Bobath療法

返回32

治療原則：抑制異常姿勢和運(yùn)動模式，特別是對異常緊張性姿勢反射的抑制；促通正常姿勢和運(yùn)動模式，特別是立直反射和平衡反射的促通。

Bobath療法

返回332.基本手技

（1）控制關(guān)鍵點(diǎn)

（2）促進(jìn)技術(shù)

Bobath療法

返回341)頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制①頭部前屈②頭部背屈③頭部回旋Bobath療法基本手技—抑制性手技返回35①頭部前屈Bobath療法基本手技—抑制性手技返回36②頭部背屈Bobath療法基本手技—抑制性手技返回37③頭部回旋Bobath療法基本手技—抑制性手技返回382）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制①肩胛帶外展②肩胛帶內(nèi)收Bobath療法基本手技—抑制性手技返回39①肩胛帶外展Bobath療法基本手技—抑制性手技返回40②肩胛帶內(nèi)收Bobath療法基本手技—抑制性手技返回413）軀干（脊柱）關(guān)鍵點(diǎn)的控制①軀干前屈②軀干后伸③軀干回旋Bobath療法基本手技—抑制性手技返回42①軀干前屈Bobath療法基本手技—抑制性手技返回43②軀干后伸Bobath療法基本手技—抑制性手技返回444）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制①骨盆帶后傾②骨盆帶前傾③屈曲下肢④足趾背屈Bobath療法基本手技—抑制性手技返回45①骨盆帶后傾Bobath療法基本手技—抑制性手技返回46②骨盆帶前傾Bobath療法基本手技--抑制性手技Bobath療法返回47基本手技—促通手技1）從仰臥位至俯臥位的促通手技2）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通3）從四爬位至膝立位、立位的促通Bobath療法返回481）從仰臥位至俯臥位的促通手技Bobath療法基本手技—促通手技返回491）從仰臥位至俯臥位的促通手技Bobath療法基本手技—促通手技返回501）從仰臥位至俯臥位的促通手技Bobath療法基本手技—促通手技返回512）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通Bobath療法基本手技—促通手技返回522）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通Bobath療法基本手技—促通手技返回532）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通一、運(yùn)動療法Bobath療法基本手技--促通手技2）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通Bobath療法基本手技—促通手技返回542）從俯臥位至伸腿坐位、四爬位的促通Bobath療法基本手技—促通手技返回553）從四爬位至膝立位、立位的促通Bobath療法基本手技—促通手技返回56抑制和促通作為康復(fù)手法并不是各自孤立的，而是相輔相承、互相滲透的，只是在不同的情況下更加側(cè)重于其中某一個方面——對異常姿勢通常以抑制為主，但同時也有對正常發(fā)育的促通；在對正常發(fā)育進(jìn)行促通的同時，也應(yīng)抑制其異常發(fā)育。只有將兩者有機(jī)的結(jié)合才能最大程度的發(fā)揮治療作用。

Bobath療法返回57

3.Bobath

的臨床應(yīng)用

（1）頭部控制的訓(xùn)練

（2）翻身訓(xùn)練

（3）爬行訓(xùn)練

（4）坐位訓(xùn)練

（5）站立位訓(xùn)練

（6）步行訓(xùn)練

Bobath療法

返回581）抑制頭背屈2）促進(jìn)脊柱伸展3）促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭

4）促進(jìn)頭部活動及抵抗重力

（1）頭部控制的訓(xùn)練Bobath療法返回591）抑制頭背屈A.抱球姿勢模式B.利用褥巾調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練Bobath療法返回602）促進(jìn)脊柱伸展

A.全身伸展模式

B.上肢外展外旋上舉模式

臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練Bobath療法返回61

C.俯臥位伸展模式臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練Bobath療法返回623）促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭

A.Bobath球訓(xùn)練法B.契形墊上訓(xùn)練法臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練Bobath療法返回634）促進(jìn)頭部活動及抵抗重力

A.追視玩具法B.抗重力頭立直模式臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練Bobath療法返回64（2）翻身訓(xùn)練翻身的條件：1.軀干立直反射出現(xiàn)；2.緊張性頸反射（ATNR）、緊張性迷路反射（TLR）等原始反射消失；3.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)主動屈曲；4.軀干回旋運(yùn)動；5.肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐；6.頭部的穩(wěn)定控制。

臨床應(yīng)用—翻身訓(xùn)練Bobath療法返回65訓(xùn)練內(nèi)容：1）抑制ATNR姿勢2）抑制TLR姿勢3）手、口、足協(xié)調(diào)的促通4）被動翻身、軀干回旋運(yùn)動的促通5）側(cè)臥單肘支撐的促通臨床應(yīng)用—翻身訓(xùn)練Bobath療法返回661）抑制ATNR姿勢2）抑制TLR姿勢臨床應(yīng)用—翻身訓(xùn)練Bobath療法返回673）手、口、足協(xié)調(diào)的促通4）被動翻身、軀干回旋運(yùn)動的促通臨床應(yīng)用—翻身訓(xùn)練Bobath療法返回685）側(cè)臥單肘支撐的促通臨床應(yīng)用—翻身訓(xùn)練Bobath療法返回69臨床應(yīng)用—爬行訓(xùn)練

（3）爬行訓(xùn)練爬行的條件：1.兩手支撐的完成；2.四爬位的實現(xiàn)；3.立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善；4.腹爬位于四爬位的相互轉(zhuǎn)換能力；5.四肢交互運(yùn)動模式完成；6.側(cè)臥位單肘支撐的完成。

Bobath療法返回70訓(xùn)練內(nèi)容：1）兩手支撐訓(xùn)練2）四爬位及脊柱、骨盆分離運(yùn)動訓(xùn)練3）對于姿勢變化調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練4）下肢交互運(yùn)動的促通

臨床應(yīng)用—

爬行訓(xùn)練

Bobath療法返回711）兩手支撐訓(xùn)練2）四爬位及脊柱、骨盆分離運(yùn)動訓(xùn)練臨床應(yīng)用—爬行訓(xùn)練

Bobath療法返回723）對于姿勢變化調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練4）下肢交互運(yùn)動的促通臨床應(yīng)用—爬行訓(xùn)練

Bobath療法返回73（4）坐立訓(xùn)練坐位的條件：

1.以上肢將身體支起到坐位的高度；

2.從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。臀部向一側(cè)落下著床成側(cè)坐位，軀干進(jìn)一步回旋成正坐位；

3.坐位平衡反射出現(xiàn)；

4.軀干肌群協(xié)同收縮，是保持身體在空間的穩(wěn)定性的條件。臨床應(yīng)用—

坐立訓(xùn)練

Bobath療法返回741）單臂支撐能力的促通臨床應(yīng)用—坐立訓(xùn)練

Bobath療法返回752）患兒取長坐位，將患兒身體向前傾斜，治療師用雙手控制患兒雙下肢使其伸展、外展保持在空中。

臨床應(yīng)用—坐立訓(xùn)練

Bobath療法返回763）坐于Bobath球上可使球左右、前后移動，促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)及脊柱伸展的發(fā)育。

臨床應(yīng)用—坐立訓(xùn)練

Bobath療法返回774）患兒坐位，騎坐在圓滾上，促通頭部的控制、回旋及平衡反應(yīng)臨床應(yīng)用—坐立訓(xùn)練

Bobath療法返回78（5）站立位訓(xùn)練獨(dú)站的條件：

1.從四爬位或膝立位抓物站起時，上肢能高舉過肩；

2.髖關(guān)節(jié)具有一定程度的伸展；

3.骨盆周圍的穩(wěn)定性與上、下肢的支持性及膝關(guān)節(jié)的易活動性；

4.足底感覺發(fā)育成熟。一、運(yùn)動療法Bobath療法臨床應(yīng)用—站立位訓(xùn)練

返回791）爬行不完善時首先進(jìn)行爬行的訓(xùn)練和治療。Bobath療法臨床應(yīng)用—站立位訓(xùn)練

返回802）促進(jìn)正確站立，控制關(guān)鍵部位，抑制膝過度屈曲或反張，抑制尖足交叉等異常姿勢。Bobath療法臨床應(yīng)用—站立位訓(xùn)練

返回813）跪位平衡反應(yīng)促通使患兒雙膝持重保持跪位姿勢，跪穩(wěn)后突然松手，要倒時馬上再扶助，反復(fù)進(jìn)行。也可使患兒身體扭轉(zhuǎn)促進(jìn)軀干回旋.Bobath療法臨床應(yīng)用—站立位訓(xùn)練

返回824）立位平衡反應(yīng)促通予以扶助促進(jìn)正確站立，然后前后左右移動重心，誘發(fā)患兒主動保持平衡。Bobath療法臨床應(yīng)用—站立位訓(xùn)練

返回835）扶站和獨(dú)站訓(xùn)練在患兒主動配合下另其扶物站立或獨(dú)自站立，并持續(xù)一定時間，有促進(jìn)獨(dú)站最后完成的作用。Bobath療法臨床應(yīng)用—站立位訓(xùn)練

返回84（6）步行訓(xùn)練步行的條件：1.具有單側(cè)下肢持重能力及立位平衡反應(yīng)；2.動態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢交互伸展能力；3.四爬運(yùn)動完成良好。Bobath療法臨床應(yīng)用—步行訓(xùn)練

返回85腦癱患兒多存在下肢肌張力障礙或肌力不平衡，常導(dǎo)致異常步態(tài)。異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜、困難，在日常生活和康復(fù)訓(xùn)練中要特別注意預(yù)防異常步態(tài)的形成。

Bobath療法臨床應(yīng)用—步行訓(xùn)練

返回86

引導(dǎo)式教育（Pet?療法）由匈牙利醫(yī)學(xué)博士Pet?創(chuàng)立。引導(dǎo)式教育的概念體系是通過教育的方式，使功能障礙者的異常功能得以改善或恢復(fù)正常。通過一定的手段，誘導(dǎo)和實現(xiàn)預(yù)先所設(shè)定的目標(biāo)，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握、主動完成機(jī)能動作的目的。

一、運(yùn)動療法引導(dǎo)式教育返回87引導(dǎo)式教育體系1、引導(dǎo)員2、小組3、節(jié)律性意向4、引導(dǎo)式教育家具5、習(xí)作程序或習(xí)作分析6、每日常規(guī)881.引導(dǎo)式教育的原則：①以兒童需要為中心；②療育促通，創(chuàng)建有效功能；③誘發(fā)學(xué)習(xí)動力，激發(fā)主動意識；④整體意識，全面發(fā)展；⑤循序漸進(jìn)，融會貫通；⑥極端負(fù)責(zé)，團(tuán)隊精神。一、運(yùn)動療法引導(dǎo)式教育返回89

引導(dǎo)式教育的適應(yīng)證：不同年齡的腦性癱瘓，尤其是3歲以上不隨意運(yùn)動型效果最好。

對于嚴(yán)重智力低下、不能進(jìn)行簡單交流的患兒不適用。一、運(yùn)動療法引導(dǎo)式教育返回901、粗大運(yùn)動引導(dǎo)式訓(xùn)練-包括從頭部控制活動到獨(dú)立行走1）引導(dǎo)頭的活動2）引導(dǎo)俯臥抬頭3）引導(dǎo)拉坐抬頭4）引導(dǎo)翻身訓(xùn)練5）引導(dǎo)爬行訓(xùn)練6）引導(dǎo)站立訓(xùn)練7）引導(dǎo)走訓(xùn)練一、運(yùn)動療法引導(dǎo)式教育-臨床應(yīng)用返回912、精細(xì)動作引導(dǎo)式訓(xùn)練-主要是手功能的訓(xùn)練1）引導(dǎo)抓握訓(xùn)練2）引導(dǎo)放手訓(xùn)練3）引導(dǎo)積木搭高一、運(yùn)動療法引導(dǎo)式教育-臨床應(yīng)用返回923、節(jié)律性、意向性語言引導(dǎo)訓(xùn)練-主要是大腦高級功能的訓(xùn)練1）創(chuàng)造豐富的試聽環(huán)境2）誘發(fā)笑聲3）誘導(dǎo)對自己名字的反應(yīng)4）誘導(dǎo)發(fā)音練習(xí)5）引導(dǎo)識物、看圖、照鏡子和認(rèn)五官等練習(xí)6）引導(dǎo)對禁止的理解7）引導(dǎo)對周圍事物關(guān)心的訓(xùn)練一、運(yùn)動療法引導(dǎo)式教育-臨床應(yīng)用返回93上田法94

日本醫(yī)學(xué)博士上田正創(chuàng)立的治療腦癱的手法。它與Bobath法、Vojta法的不同之處，是把“肌肉痙攣”當(dāng)作CP的“元兇”，治療時首先解決的問題是致力于緩解肌肉的痙攣，進(jìn)而促進(jìn)正常的運(yùn)動發(fā)育。上田法主要應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓，尤其是肌張力明顯增高、肌肉痙攣明顯的重癥痙攣型CP療效更為明顯。基本原理951、頸部法（Neck,N法）2、頸、骨盆法（Neckpelvis,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法）4、上肢法（UpperExtremities,UE法）5、下肢法（LowerExtremities,LE法）基本手法96（一）頸部法1、適應(yīng)癥：適用于非對稱姿勢、頸部肌肉痙攣使頭部經(jīng)常向一側(cè)扭轉(zhuǎn)而向另一側(cè)扭轉(zhuǎn)困難的患兒。2、操作方法：基本手法97頸部法98

（二）頸、骨盆法

1、適應(yīng)癥：適用于頸立直反射缺如的患兒。

2、操作方法

基本手法99

頸、骨盆法100

（三）肩、骨盆法1、適應(yīng)癥：（1）適用于兩下肢交互運(yùn)動功能障礙，四爬時呈兔跳樣運(yùn)動的患兒。（2）適用于軀干與下肢肌肉痙攣顯著，軀干左右不對稱的患兒。2、操作方法：基本手法101

肩、骨盆法102

（四）上肢法1、適應(yīng)癥適用于手指屈曲緊握，張開困難及上肢肌張力明顯增高的患兒。2、操作方法：共分三步驟，患兒取仰臥位，訓(xùn)練士位于患兒側(cè)方。基本手法103上肢法104

（五）下肢法1、適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于下肢與足的肌緊張亢進(jìn)的患兒。2、操作方法：同上肢法，共分三個步驟，患兒取仰臥位、訓(xùn)練士坐于患兒腳處。基本手法105下肢法106Vojta療法反射性翻身（R-U）反射性腹爬（R-K）一、運(yùn)動療法返回Vojta療法是德國學(xué)者Vojta博士創(chuàng)建的，是小兒腦癱運(yùn)動療法之一。此方法是通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動運(yùn)動，促進(jìn)和改善患兒的運(yùn)動功能，因此又稱為誘導(dǎo)療法。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回1081.治療機(jī)制①反射性移動運(yùn)動；②刺激本體感受器；③應(yīng)用運(yùn)動學(xué)原理；④促進(jìn)四肢末梢的正常運(yùn)動模式；⑤增強(qiáng)刺激和促進(jìn)的效果；⑥肌肉的協(xié)同作用；⑦運(yùn)動模式的記憶和再學(xué)習(xí)；⑧技術(shù)要素：姿勢調(diào)節(jié)能力，運(yùn)動能力，抬起與支持能力。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回1092.治療方法—⑴反射性腹爬(R-K)

出發(fā)姿勢：患兒俯臥位，頭頸在軀干延長線上回旋30°～45°，稍屈曲。后頭側(cè)額部著床，頸肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。①顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)外展呈135°，肘關(guān)節(jié)屈曲呈40°。置于顏面前方，腕部在肩的延長線上，手半握拳。②后頭側(cè)上肢：呈輕度內(nèi)旋、伸展?fàn)顟B(tài)置于軀干外側(cè)，手于自然位置或握物。③雙下肢：髖、膝輕度屈曲位外展、外旋，足跟骨在與脊柱平行的坐骨延長線上。

Vojta療法一、運(yùn)動療法返回110主誘發(fā)帶：①顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)側(cè)髁，推向同側(cè)肩胛骨；②后頭側(cè)上肢橈骨的遠(yuǎn)位端，腕橫紋上二指處，與上肢外展、向前移動的力量相對抗；③顏面?zhèn)认轮晒莾?nèi)側(cè)髁，向髖關(guān)節(jié)方向壓迫；④后頭側(cè)下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中間位上，垂直向下、向膝關(guān)節(jié)方向壓迫。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回111輔助誘發(fā)帶：①顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)側(cè)緣下1/3處或下角，向同側(cè)肘關(guān)節(jié)方向壓迫；②后頭側(cè)肩峰，向背側(cè)壓迫；③后頭側(cè)肩胛骨下角，向顏面?zhèn)戎獾姆较驂浩龋虎茴伱鎮(zhèn)洒那吧霞虮硞?cè)壓迫；⑤后頭側(cè)臀中肌，向顏面?zhèn)认シ较驂浩龋虎藓箢^側(cè)下頜及后頭部，向頭部活動向?qū)沟姆较蛴昧Α?/p>

Vojta療法一、運(yùn)動療法返回112Vojta療法一、運(yùn)動療法返回113反射性移動運(yùn)動：①顏面?zhèn)壬现灾怅P(guān)節(jié)為支點(diǎn)的整體屈曲與后頭側(cè)下肢伸展相對應(yīng)，促進(jìn)身體向前方活動；②顏面?zhèn)认轮c對應(yīng)的后頭側(cè)上肢向前方的伸出運(yùn)動；③顏面?zhèn)燃珉螏穑购箢^側(cè)上肢容易伸向前方；④顏面?zhèn)裙桥鑾鹗购箢^側(cè)下肢容易伸展。以上各種反應(yīng)，使患兒產(chǎn)生反射性腹爬運(yùn)動模式，是一種綜合協(xié)調(diào)的復(fù)合運(yùn)動

Vojta療法一、運(yùn)動療法返回114Vojta療法一、運(yùn)動療法返回1152.治療方法—⑵反射性翻身(R-U)

出發(fā)姿勢：仰臥位，使頭部向一側(cè)回旋30°，頸伸展，頭輕度前屈。顏面?zhèn)壬现c下肢伸展，后頭側(cè)上下肢屈曲，呈非對稱性緊張性頸反射姿勢。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回116主誘發(fā)帶一個：顏面?zhèn)热轭^下二橫指，即6～7或7～8肋間，向?qū)?cè)肩峰方向壓迫。輔助誘發(fā)帶四個：①后頭側(cè)肩峰；②后頭側(cè)下頜骨；③后頭部；④后頭側(cè)肩胛骨下角。刺激方向為與主誘發(fā)帶相反的方向，起增強(qiáng)刺激與維持出發(fā)姿勢的作用。

Vojta療法一、運(yùn)動療法返回117Vojta療法一、運(yùn)動療法返回118反射性移動運(yùn)動：①頭部向?qū)?cè)回旋，眼球也向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動；②頸部及上部軀干伸展，肩胛帶內(nèi)收，下部軀干屈曲，骨盆后傾，兩下肢屈曲向腹部，腹肌明顯收縮，骨盆向?qū)?cè)回旋；③顏面?zhèn)燃珀P(guān)節(jié)外展、外旋、前臂旋前、手指伸展、軀干向?qū)?cè)回旋；④后頭側(cè)肘關(guān)節(jié)稍伸展，腕關(guān)節(jié)橈背屈，肩胛帶抬起；⑤顏面?zhèn)认轮殡S骨盆向?qū)?cè)回旋而屈曲、內(nèi)收；⑥后頭側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋、伸展，回旋至側(cè)臥位時用后頭側(cè)骨盆帶支撐軀干。膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，足趾伸展。通過以上運(yùn)動，實現(xiàn)反射性翻身。

Vojta療法一、運(yùn)動療法返回119手技實施程序：①擺好正確的出發(fā)姿勢；②刺激前使肌肉呈伸展?fàn)顟B(tài)；③給予誘發(fā)帶壓迫刺激，誘發(fā)全身反射性運(yùn)動；④抵抗所誘發(fā)出的反射性運(yùn)動，以延長反應(yīng)時間。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回120治療時間與次數(shù)。原則上Vojta手技一日四次，每次治療時間為10～30min,每側(cè)每次3～5min,根據(jù)患兒的適應(yīng)情況和身體情況而適當(dāng)增減次數(shù)和時間。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回121注意事項：①治療師應(yīng)精通理論并熟練掌握操作方法，具有指導(dǎo)與傳授患兒家長的能力；②應(yīng)用本技術(shù)最好住院治療；③接受手技操作的患兒應(yīng)裸體，這樣有利于正確選擇誘發(fā)帶，清楚的觀察反應(yīng)；④進(jìn)食后1小時內(nèi)不宜治療，治療后注意補(bǔ)充水分；⑤患重病、高熱時應(yīng)停止治療；⑥治療前后不宜洗澡。Vojta療法一、運(yùn)動療法返回122二、作業(yè)療法

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作業(yè)治療（occupationaltherapy,OT）是應(yīng)用有目的、有計劃、有針對性地從患兒日常生活、學(xué)習(xí)、勞動、認(rèn)知等活動中，選擇一些作業(yè)，對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種方法。

作業(yè)治療包括：1、功能性作業(yè)治療

包括手指動作訓(xùn)練、雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。2、日常生活活動能力訓(xùn)練（1）正確的抱法（2）正確臥床姿勢（3）進(jìn)食訓(xùn)練（4）穿脫衣訓(xùn)練（5）大小便訓(xùn)練（6）其他日常生活技巧訓(xùn)練124（1）正確的抱法應(yīng)用正確的抱法不僅省力，而且可以糾正患兒一些不正常的姿勢。1)痙攣型：對躺著時呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢處于伸直狀態(tài)