肺栓塞的臨床表現和護理措施演示文稿2023/4/10現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期四優選肺栓塞的臨床表現和護理措施現在是2頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10急救處理安置患者取半坐臥位高流量吸氧心電監護建立靜脈通道，給予抗血小板聚集、擴冠、解痙、平喘、止痛等對癥治療。完善相關檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT急請相關科室會診：心內科、結核二科

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概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10急性肺栓塞現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10肺栓塞的血管造影現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10肺栓塞的三維剖面圖現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10臨床意義發病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診國內對肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經治療死亡率高可高達20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經過積極治療者死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公認的首位原因占68%

心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。腫瘤在我國為第二位原因，占35％妊娠和分娩其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異常患者；長時間操作電腦者或者預期要長時間坐火車，飛機、汽車者（時間超過6小時）；長期臥床或需要制動人群；急性胸部或者腹部大型手術后及髖及膝關節置換術后有髖部骨折，嚴重創傷或急性脊柱損傷患者；孕產婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10

肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。臨床表現由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數分鐘至數小時內突然死亡。

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(1)呼吸困難及氣短為PTE最重要的臨床癥狀，可伴發紺，呼吸困難的程度和持續時間的長短與栓子的大小有關。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續時間長，為不祥預兆。栓塞范圍較小時，只有短暫的呼吸困難或僅持續幾分鐘。部分患者系反復發生小栓塞，可多次發生突發的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。大約有80%~90%的病人出現呼吸困難癥狀

現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10(2)胸痛常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動脈高壓或右心室缺血。因冠狀動脈供血不足，也常可發生心肌梗死樣疼痛。有時因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產生與呼吸有關的胸膜性疼痛。50%~90%的病人會有胸痛

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(3)暈厥往往提示有大的肺栓塞存在，發作時可伴腦供血不足現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10

(4)咯血當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%~30%的病人出現咳血

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(5)休克約10％患者發生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死。

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(6)其他如室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過度通氣等現在是17頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10實驗室檢查

1、D-二聚體（D-Dimer）檢查D-二聚體是交聯纖維蛋白（Fb）特異的降解產物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統的激活。D-二聚體不高則可排除肺栓塞。2、放射核素肺通氣/灌注掃描通常有以下三種類型：①通氣和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通氣正常或增加，伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損，如臨床癥狀典型，可確診肺栓塞；③肺的通氣及灌注顯像均有缺損，此時不能診斷肺栓塞，必須結合臨床，必要時作肺動脈造影。3、肺動脈造影它是肺栓塞診斷的“金標準”，是一項有創傷的檢查。但檢查的死亡機率接近1％，對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性，一般不提倡該項檢查。4、電腦掃描肺動脈造影毋須導管，速度快。但放射量相當大5、心電圖檢查主要用途為排除其它診斷輕者無異常，大多數患者主要表現為竇性心動過速、肺性P波、重者出現肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出現不完全性右束支傳導阻滯。6、胸部X線表現常規胸片常不能確定PE的診斷，大約10％肺栓塞的患者有陽性表現，但缺乏特異性。7螺旋CT是診斷肺栓塞（PE）有效而無創的檢查方法，能方便準確地診斷PE8、磁共振也是診斷肺栓塞的比較有用的無創性技術，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充盈缺損，但費用昂貴。

現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10肺栓塞放射學檢查與診斷現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10肺栓塞的診斷在很大程度上靠臨床醫生的警惕性。對于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手術、骨折、長期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）的患者，如突然發生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發作性或進行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。

現在是21頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、電子計算機斷層掃描和核磁共振等檢查有助于鑒別。現在是22頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10肺栓塞的一般護理知識

1．適宜的治療、休息環境患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。2．絕對臥床休息防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。3．注意保暖。

4．止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。

5．吸氧。6．監測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7．定期復查動脈血氣及心電圖。

8．觀察用藥反應。現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10溶栓后的護理1．心理護理

2．有效制動3．做好皮膚護理4．合理營養5．保持大便通暢。

現在是24頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10溶栓后的并發癥

出血皮膚、黏膜出血

最常見，包括皮膚、穿刺點、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。應盡量減少穿刺次數，穿刺后應延長按壓時間，特別是動脈穿刺后腦出血

注意觀察神志及瞳孔變化。消化道出血

注意觀察胃內容物、嘔吐物及糞便的顏色腹膜后出血

隱匿，多表現為原因不明的休克。泌尿系統出血

注蒽觀察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

現在是25頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10護理問題P1潛在并發癥：心跳驟停如出現心臟驟停，立即搶救。（1）立即拳擊心前區，如無心跳恢復行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫生。（2）如出現室速或室顫，應立即給予電擊除顫。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫囑給藥和輸液，糾正酸中毒。（4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復進行氣管內插管。（5）迅速準確地配合搶救并做好記錄。現在是26頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10護理問題

P2

氣體交換受損：

1安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位

2為病人提供一個安靜舒適的環境，調節好適宜的溫濕度，室內定時開窗通風

3遵醫囑給予吸氧，同時保持輸氧裝置通暢。

4監測動脈血氣分析

5協助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢現在是27頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10護理問題P3心輸出量減少1.嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用現在是28頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10

P4有再栓塞的危險需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。

不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送測量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發現下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態。

現在是29頁\一共有30頁\編輯于星期四2023/4/10護理問題

P5皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發紅的部位2、使用翻身時間表，協助病人每2h翻身1次。每次改變體位時，要觀察皮膚是否有紅斑或發白，要對局部進行觸診，看有無組織