腦卒中篩查工作實踐與體會

腦卒中篩查工作啟動腦卒中篩查工作實施和進展腦卒中篩查工作取得的成效優化流程一如既往匯報提綱

腦卒中篩查工作啟動2011年9月被推薦為衛生部腦卒中篩查與防治基地候選醫院2012年10月通過衛生部腦卒中篩查與防治專家組現場考評2012年12月接受“2012年—2015年度衛生部腦卒中篩查與防治基地醫院”授牌2013年圓滿完成腦卒中篩查與防治工作2014年圓滿完成腦卒中篩查與防治工作【腦防委領導的指導和關心】

【腦防委領導的指導和關心】

專家組親臨醫院指導及考評

成立了以學院副院長、醫院院長為組長，學院副院長、醫院黨委書記及業

務副院長為副組長的領導小組和工作小組。

院領導高度重視腦卒中的篩查和防治工作，先后多次召開辦公會討論研究

腦卒中高危人群篩查與防治工作，并在人力、物力、財力方面予大力支持。領導重視、精心組織建立一個特色中心培養一批高級人才

推進篩查和防治工作---“四個一計劃”帶動一個學科群

服務一方百姓腦卒中篩查和防治基地委員會辦公室委員院長知名專家醫務科科長神經內外科主任相關科室主任基地組織框架啟動會2011年5月按照國家衛計委“腦卒中篩查與防治基地醫院”要求腦卒中預防治療—多學科參與、全院聯動

成立以神經內科、神經外科、心內科、血管外科、內分泌科、超聲科、影像科、介入科、急診科、健康管理中心醫師為主的多學科篩查與防治的多學科團隊。專家組學習相關文件，制定篩查質控方案制定腦卒中高危人群篩查與防治干預項目相關方案

區衛生局、區疾控中心領導，基地醫院、基層醫療機構衛生人

員多方參與，加強溝通交流。

基層人員參與區組織的項目啟動培訓會。項目啟動會根據國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會、四川省疾病預防控制中心要求按照六普人口數據和居委會掌握實際人口數，根據方案要求基層醫療衛生機構綜合條件區域情況交通便利選取篩查點區衛生局、區疾控：組織協調、督導質控；基地醫院：醫療培訓、技術指導、現場指導等。明確責任、組織協調專題授課、專業培訓疾控部門、基地醫院組織；參訓人員：項目組長、現場篩查負責人及所有參與醫護人員；熟練掌握篩查流程、具體操作方法；培訓內容包括：篩查方案介紹、現場工作介紹、現場調查技巧及質量控制、體格檢查、篩查數據填寫及上報、腦卒中高危人群管理及追訪方法等。項目工作人員考核經培訓考核合格后方可參加項目工作基地醫院新技術推廣項目培訓基地醫院購買“好醫生”網絡學習卡，組織各級醫務人員網絡學習；參加國家腦防委組織的新技術推廣項目的培訓班；院內組織多學科培訓、討論；新技術推廣應用；開辦腦卒中篩查與防治培訓班；規范優化溶栓流程；開展介入、頸內膜剝脫、腦血管搭橋等新技術。

多次參加北京、天津、山東、南京、深圳等地接受衛生部腦

卒中防控專家的專業技術培訓；多次選派有經驗的臨床醫師參加宣武醫院、天津環湖醫院等

培訓基地接受頸動脈和腦血管規范化篩查培訓學習。

專業技術人員參加培訓

建立區域的腦卒中篩查與防治體系

與南充市北城社區、舞風區醫院等11個單位初步建立起區域的腦卒中篩查與防治體系

我院腦卒中篩查工作實施和進展制定方案、計劃制定《關于建立腦卒中篩查與防治基地實施方案》印發了腦卒中診療規范流程制定腦卒中的診療流程及腦卒中患者優先收住制度制訂腦卒中篩查與防治項目工作規劃宣傳、動員

宣傳標語、橫幅、海報宣傳彩頁發放：動員社區樓長、居民，鄉鎮村支書、村醫積極開展宣傳媒體宣教：在南充日報、晚報，川北醫學院附屬醫院的網站

上就腦卒中危險因素及干預、癥狀識別、早期診斷及治療進

行宣教結合衛生系統滿意度調查，入門入戶進行宣傳村廣播站宣教

多措并舉，加大宣傳力度，融入社區文化，提高群眾對項目

的知曉度和參與度。

走進社區、走進家庭鄉鎮社區宣傳

深入社區、村委會宣傳鄉鎮懸掛橫幅、社區粘貼海報擺放宣傳展板宣傳冊發放鄉鎮社區宣傳媒體宣傳在南充日報、晚報宣傳相關科室宣傳院內神經內外科病房宣教初篩由鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心醫務人員負責，復篩由我院負責；篩查出的低中危人群由下級基層醫療單位醫務人員進行健康宣教和相關干預，篩查出的高危人群、TIA、腦卒中患者由我院神經內科醫生進行一對一干預指導。初篩內容包括：初篩問卷表填寫（登記檔案信息），體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍），血壓等檢測。篩查實施檔案信息：基本信息、人口學信息、通訊及聯系方式初篩信息：（8項危險因素）高血壓病、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、運動缺乏或輕體力勞動者、腦卒中家族史低危、中危—健康生活方式指導、干預，免費抽血（血糖）高危—復查員復核（合格）—免費查（頸部血管超聲、血糖、血脂、同型半胱氨酸）篩查實施篩查現場基層初篩現場集中篩查：基地醫院+基層聯合為保障篩查人群不流失，保障篩查數據的真實可靠性。基地醫院現場初篩后立即針對篩查出的腦卒中高危人群展開復篩，基層醫療衛生機構協助完成復篩工作。復篩內容包括：復核，復篩（復篩問卷表填寫），血同型半胱氨酸檢測，頸部血管超聲檢測。復篩基地醫院現場復篩初篩數據質量是否達標？基地醫院現場質控篩查醫師的工作是否達標？實驗室檢查頸動脈超聲檢查

腦卒中高危人群篩查與防治干預項目實驗室檢查和頸部血管超聲由基地醫院檢查，檢查結果一式三份，基地醫院一份、社區衛生服務中心一份、居民一份，檢查結果由基層醫療機構醫務人員發放到社區居民手中，并根據檢查結果對社區居民進行講解。很大程度上提高了社區居民對腦卒中及相關疾病的認識，了解了引起卒中各項高危因素。基地醫院現場質控篩查數據上報基層醫院：設立數據上報人員，及時上報檔案信息、初篩信息、以及相關的隨訪信息。基地醫院：數據管理、填充檢驗數據及復篩信息、以及相關的隨訪信息、總結篩查情況。及時！準確！隨訪干預隨訪人員分工明確，責任到人。隨訪方式：門診就診，慢病管理，電話隨訪，入戶隨訪等。干預實施：低危、中危--基層醫院實施--健康生活方式指導、干預高危、疑似腦卒中、TIA、頸動脈狹窄≧50%患者—基地醫院實施診療方案—基層醫院隨訪、指導、干預包括：膳食，體育鍛煉，康復理療，控制血壓，控制血糖，抗凝（注意監測INR），降脂、穩定斑塊，抗血小板聚集等。項目質控現場質控

由疾控中心、基地醫院選派相關專家現場督導、質控。篩查流程體格檢查實驗室檢查頸部血管超聲篩查信息調查表的填寫信息保存網絡質控

由疾控中心、基地醫院通過網絡直報，實時了解項目進展情況，發現問題及時反饋、及時解決。上報數量體格檢查數據質量頸部血管超聲人口年齡比性別比項目質控我院腦卒中篩查工作取得成效建立完善腦卒中篩查流程完善院內腦卒中綠色通道建立多學科聯合會診制度卒中單元及完善設備強化管理、廣泛宣教腦卒中篩查防治-門診流程卒中危險人群卒中篩查門診危險因素評估、體檢、血液學、腦血管及影像學檢查根據結果進行評估，高危患者建立卒中檔案觀察、定期隨訪、健康教育腦血管病房門診藥物治療藥物治療手術治療支架治療社區管理卒中篩查門診腦卒中篩查防治-急診流程患者急診輔助檢查（血液學CT)簽署知情同意書溶栓小組評估入病房（溶栓治療）DSA和康復治療卒中篩查防治門診完善院內腦卒中急診綠色通道

開設24小時CT、MRI、心電圖、胸片等急診檢查，方便患者檢查。建立多學科聯合會診制度

建立了多學科聯合會診、查房制度；建立了腦卒中高危人群評估制度，將腦卒中危險因素的篩查，納入診療常規；建立了高危人群新發TIA和腦卒中報告登記制度，按要求報衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室腦卒中數據直報平臺。腦血管病門診腦卒中篩查和防治

建立腦卒中聯合門診：由神經內外科、心血管內科、血管外科、內分泌科、影像科、超聲科、介入科等腦卒中相關協作科室醫師聯合出診。卒中單元及設備完善神經科開展的介入治療走進社區

強化管理、廣泛宣教定期義診世界卒中日義診健康宣教走進社區、定期義診世界卒中人義診每月定期在神經內科、神經外科病房與患者及家屬對腦卒中急救、護理、心理康復預防、飲食等進行交流。利用多種方式介紹腦卒中防治知識，是防治卒中的觀念深入人心。腦卒中病房宣教腦卒中早期康復急性腦卒中患者進行早期康復治療，對神經功能恢復、降低致殘率、提高生存質量具有積極意義。早期康復能提高患者的生存質量，盡早回歸社會。腦卒中篩查與防治工程篩查點鄉鎮衛生院篩查點社區篩查點華鳳社區衛生服務中心西城社區衛生服務中心新建社區衛生服務中心舞鳳社區衛生服務中心共興鎮衛生院搬罾鎮衛生院李家中心衛生院瀠溪中心衛生院北城社區衛生服務中心四年先后在4個鄉鎮衛生院、5個社區衛生服務中心完成篩查，篩查人數累計44055人，共篩出高危個體6664人。所有數據自資料均按質按量網絡直報“中國卒中數據中心”。取得的成效所有的篩查對象均免費篩查；所有篩查對象均得到合理的健康指導；高危個體不僅獲得治療指導，還免費隨訪。提高了基層醫務工作者的醫療服務能力，對每個篩查點基層醫務人員進行腦卒中篩查與防治的規范化培訓，培養了一批批合格的基層腦卒中防治隊伍。惠利于民取得的成效促進我院各科室相關協作和人員技術提升新技術開展技術培訓專業水平提升多人多次參加腦卒中學術會議神經內外科、影像科、血管外科、介入科等參加培訓基地醫院學習班疑難病例討論多學科會診取得的成效我院通過腦卒中篩查與防治工程的推進，可以開展以下工作急性缺血性腦卒中頭頸血管狹窄或閉塞蛛網膜下腔出血頭頸血管超聲超早期靜脈溶栓靜脈溶栓介入治療動脈瘤介入治療動脈瘤夾閉搭橋術頸動脈內膜剝脫術TCD監測復雜動脈瘤手術取得的成效2012年2013年2014年2015年原衛生部腦防委授予我院為腦卒中篩查與防治基地醫院科研型基地醫院及相關個人獎勵2014年度腦卒中高危人群篩查和干預項目先進單位及相關個人獎勵2015年國家衛生計生委腦卒中防治工程示范基地醫院國家衛生計生委腦防委重新授予我院為國家衛生計生委腦卒中篩查與防治基地獲得榮譽取得的成效取得的成效取得的成效優化流程一如既往優化流程健康教育危險因素篩查和干預卒中患者的急救多學科聯合診治院前院中院后隨訪健康管理

1、腦卒中高危人群篩查和干預項目是一項系統工程，需多部門協調配合2、衛生行政部門、疾控中心為領導，組織協調，監管項目進展情況3、基地醫院為業務指導，做好技術支持、質量控制、專家授課、健康教育4、基層醫療衛生機構為主體，發動群眾，組織實施篩查工作體會

1、增加與基地醫院和社區衛生服務中心中心/鄉鎮合作交流，真正實現優勢互補，擴大基地影響，惠及百姓。

2、增強基層醫務人員和社區/鄉鎮居民腦卒中防控意識，努力使腦卒中防控重心下沉，關口前移。

3、提升基層醫療機構業務能力，通過技術培訓和篩查實踐，提高社區義務人員的業務水平。篩查工作體會

存在問題1、社區居民對腦卒中的危害、防治知識缺乏、參與篩查、健康教育的積極性不高、預防疾病的觀念薄弱。