Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000357312StartFragment:0000000127EndFragment:00003572942022-2023學年甘肅省慶陽市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元測試卷一(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.疾病發(fā)生發(fā)展方向取決于（）

A.病因的數量與強度B.存在誘因C.機體的抵抗力D.損傷與抗損傷力量的對比E.機體自穩(wěn)調節(jié)的能力

2.AG增高型代謝性酸中毒見于（）

A.腸吸引術B.糖尿病C.腎小管酸中毒D.應用乙酸唑胺E.應用鹽酸精氨酸

3.下述哪個是自身免疫性受體病？（）

A.家族性腎性尿崩癥B.重癥肌無力C.家族性高膽固醇血癥D.霍亂E.心力衰竭

4.正常成人每天最低尿量（）

A.1000mlB.800mlC.500mlD.300mlE.100ml

5.腫瘤的細胞信號轉導異常有（）。

A.生長因子分泌過多B.生長因子受體過度激活C.Ras持續(xù)激活D.抑制細胞增殖的信號減弱E.以上都是

二、A1型選擇題(20題)6.下列哪一項是短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現（）

A.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)數日

B.發(fā)作性神經系統(tǒng)功能障礙，24小完全恢復

C.昏迷、清醒、再昏迷

D.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐

E.一側輕偏癱，歷時數日漸恢復

7.以下哪項是部分乙型肝炎患者會出現’腎小球腎炎，關節(jié)炎等肝外癥狀的主要機制A.A.病毒使機體免疫應答能力下降所致

B.病毒變異所致

C.細胞介導的免疫病理損害

D.免疫復合物導致的病理損害

E.自身免疫反應所引起的免疫病理損害

8.一般來說，生物氧化是指生物體內的（）

A.脫氫反應

B.營養(yǎng)物氧化成H2O和CO2的過程

C.加氧反應

D.與氧分子結合的反應

E.釋出電子的反應

9.DNA堿基組成的規(guī)律是（）。

A.（[A]+[T]）/（[C]+[G]）=1

B.[A]+[T]=[C]+[G]

C.[A]=[T]、[C]=[G]

D.[A]=[C]、[T]=[G]

E.[A]=[G]、[T]=[C]

10.下列關于青霉素類的敘述哪一項是不正確的

A.青霉素G高效、窄譜、低毒

B.青霉素G對梅毒及鉤端螺旋體有效

C.氨芐西林對傷寒有效

D.主要不良反應包括過敏反應

E.青霉素G對革蘭陽性桿菌無效

11.以下哪項是慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥

A.肺出血B.支氣管擴張C.小葉性肺炎D.慢性肺心病E.支氣管哮喘

12.某市檢查健康女性144人的血紅蛋白的含量。得均數為122g／L，標準差為10g／L。那么該地健康女性血紅蛋白的含量醫(yī)學參考值范圍為

A.＜138.5g／L

B.96.2～147.8g／L

C.102.4～141.6g／L

D.＞105.6g／L

E.120.4～123.6g／L

13.某患者因肺部感染入院，經多種抗菌藥物治療效果不明顯。主治醫(yī)師值夜班時發(fā)現患者病情危重，需要使用特殊使用級抗菌藥物治療。依照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，該醫(yī)生越級使用了抗菌藥物，同時詳細記錄用藥指征，并在規(guī)定時限內補辦了越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。該時限是（）。

A.12小時B.3小時C.24小時D.6小時E.2小時

14.風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經2年內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫．這提示A.A.內科治療恰當，療效好

B.合并二尖瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄程度減輕

D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

E.合并主動脈瓣病變

15.下列屬于糖酵解途徑關鍵酶的是（）。

A.檸檬酸合酶B.丙酮酸激酶C.6-磷酸葡萄糖酶D.蘋果酸脫氫酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

16.關于我國醫(yī)師在器官移植問題上的道德責任，下列哪項說法是錯誤的

A.對活體捐獻，除盡量避免并發(fā)癥，還要保證捐獻的利他動機

B.對尸體捐獻，需要親屬的知情同意

C.對尸體捐贈，保證死者生前知情同意，不需要考慮家屬的意見

D.對器官分配，依據社會價值標準和醫(yī)學標準

E.不能參與任何商業(yè)形式的器官移植活動

17.以下有關糖皮質激素抗炎作用的敘述中，哪一項是正確的

A.直接殺滅病原體B.促進創(chuàng)口愈合C.抑制病原體生長D.能提高機體的防御功能E.對抗各種原因如生物、物理等引起的炎癥

18.以下哪項屬于腰椎穿刺的禁忌證

A.Babinski征陽性B.Kerning征陽性C.腦血管疾病D.呼吸功能嚴重障礙E.中樞神經系統(tǒng)感染性疾病

19.不會出現病理性濁音和實音的情況是

A.阻塞性肺不張B.肺炎C.肺組織含氣量減少D.氣胸E.胸腔積液

20.以下哪項因素較大地影響生物利用度

A.年齡B.給藥時間C.給藥劑量D.給藥途徑E.給藥次數

21.國家規(guī)定與艾滋病檢測相關的制度是（）。

A.義務檢測B.強制檢測C.有獎檢測D.自愿檢測E.定期檢測

22.具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反規(guī)定開具麻醉藥品處方，造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門依法對其作出的處理是（）。

A.警告B.吊銷執(zhí)業(yè)證書C.暫停執(zhí)業(yè)半年D.罰款E.取消麻醉藥品處方資格

23.風濕性心瓣膜病時，何種瓣膜疾病可導致肺部發(fā)生嚴重淤血A.A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.三尖瓣狹窄D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全

24.下列影響傳染病流行過程的因素，最準確的是（）。

A.自然環(huán)境的溫度和濕度B.經濟收入C.居住條件D.文化水平E.自然因素和社會因素

25.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務之一是

A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案

B.從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體

C.參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育

D.努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)水亞

E.獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇

三、1.A1型題(10題)26.關于記憶及記憶障礙，哪種說法是錯誤的

A.記憶障礙可分為記憶質與記憶量方面的障礙

B.識記的事物越久遠越易遺忘

C.記憶包括識記、保持、再認及回憶四個基本過程

D.虛構癥狀多見于癡呆患者

E.遺忘也可出現在正常人

27.防止膽固醇析出形成膽道結石的重要原因是膽汁中含有

A.膽汁酸鹽和磷脂酰膽堿B.17-羥膽固醇和17-酮膽固醇C.膽汁酸和維生素DD.乙酰CoA和NADPHE.膽汁酸

28.下列各項中，不利于醫(yī)院整體效應發(fā)揮的是群體間的

A.合作B.師承C.控制D.離心E.互補

29.屬于醫(yī)德評價方式的是

A.主觀動機B.醫(yī)德教育C.醫(yī)德修養(yǎng)D.客觀效果E.社會輿論

30.下列對氯丙嗪的藥理作用敘述錯誤的是

A.對刺激前庭引起的嘔吐有效

B.可使正常人體溫下降

C.可加強苯二氮卓類藥物的催眠作用

D.可阻斷腦內多巴胺受體

E.可抑制促皮質激素的分泌

31.發(fā)生醫(yī)療糾紛需進行尸檢的，尸檢時間應在死后

A.12小時內B.24小時內C.36小時內D.48小時內E.72小時內

32.含有核黃素的輔酶是

A.FMNB.FADC.HS-COAD.NADP+

E.NAD+

33.常用于血液保存的抗凝藥是

A.維生素KB.香豆素C.肝素D.鐵劑E.雙嘧達莫

34.醫(yī)療機構配制制劑，須經所在地哪個部門批準后方可配制

A.省級衛(wèi)生行政部門B.省級藥品監(jiān)督管理部門C.地市級藥品監(jiān)督管理部門D.縣級衛(wèi)生行政部門E.省級工商行政管理部門

35.在鑒別腸道致病菌和非致病菌的單糖發(fā)酵試驗中，具有鑒別意義的單糖是

A.葡萄糖B.麥芽糖C.蔗糖D.菊糖E.乳糖

四、A2型選擇題(10題)36.男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能發(fā)現A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

37.女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗、體重減輕約3kg，查體：血壓126／68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細顫，無突眼，甲關腺Ⅰ度大，未聞及血管雜音，心率94次／分，律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進癥，應檢查A.血TSH、FT3、FT4

B.甲狀腺131Ⅰ攝取率

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

38.68歲男性，反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年咳嗽、咳痰加重，并出現氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D.支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病

39.男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳，體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺可聞及哮鳴音,心率110次／分。律齊，無雜音。以下診斷可能的是

A.上呼吸道感染B.支氣管哮喘C.喘息型慢性支氣管炎D.病毒性心肌炎E.急性支氣管炎

40.某慢性肺心病患者人院后經抗感染、靜滴呼吸興奮劑、擴張支氣管后，查血氣：pH7.48,PaCO2~51mmHg、HCO44mm01／L、BEJ-9mmol,/L，此患者應診斷為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.代謝性堿中毒十呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒十代謝性酸中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.此血氣結果可能不對

41.男性，75歲，老生物學家，有多年糖尿病病史，但目前血糖維持尚好，無并發(fā)癥且無其他嚴重疾病，醫(yī)生應與其建立何種醫(yī)患關系

A.主導一合作型B.指導一合作型C.主動一被動型D.醫(yī)患共同參與型E.自主一幫助型

42.患者，男，65歲。逐漸出現語速遲緩、語量減少、口語不流利和找詞困難，但能理解家人和醫(yī)生的指令。受損可能性最大的部位是（）。

A.中央后回的下部B.中央前回的上部C.中央旁小葉的前部D.額下回的后部E.緣上回的上部

43.某患者胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2cm，潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀。其診斷最可能為（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.應激性潰瘍D.早期凹陷型胃癌E.潰瘍型胃癌

44.男，28歲，勞動時突然出現胸部悶痛多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時候雜音增強，初步診斷為（）。

A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.風濕性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病D.先天性心臟病E.病態(tài)竇房結綜合征

45.男，20歲。原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(＋＋＋＋)。此時應（）。

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

五、A1型題(10題)46.對于醫(yī)源性感染污染的途徑，錯誤的是（）

A.交叉感染B.空氣C.藥品D.醫(yī)療器械E.手

47.下列不屬于行為療法的是

A.系統(tǒng)脫敏B.厭惡療法C.沖擊療法D.自由聯想E.前提控制

48.我國允許治療性或研究性克隆，但只限于使用胚胎或胎兒的孕天或孕周是

A.孕14d前B.孕14d后至孕4周內C.孕4周以上至孕8周內D.孕8周以上至孕12周內E.孕12周以上至孕24周內

49.初始T細胞是（）

A.抗原活化過的T細胞

B.未接觸過抗原的靜止狀態(tài)的T細胞

C.具有記憶功能的T細胞

D.TCR高度均一的T細胞

E.表達高親和力IL-2受體的T細胞

50.鐮刀形貧血患者，血紅蛋白β鏈N端第6個氨基酸殘基谷氨酸被下列哪種氨基酸替代

A.酪氨酸B.丙氨酸C.絲氨酸D.纈氨酸E.色氨酸

51.他汀類藥物對血脂的影響是

A.降低血漿TG強于降TC

B.降低血漿VLDL強于降LDL

C.降低TC同時明顯升高血漿HDL

D.明顯降低TG和VLDL，輕度升高HDL

E.明顯降低TIE和LDL，輕度升高HDL

52.關于食物中毒特征，錯誤的是

A.暴發(fā)而潛伏期短B.臨床表現相似C.無傳染性易集體發(fā)病D.發(fā)病與食用某種食物有關E.發(fā)病曲線有很長的余波

53.可作為組織興奮的客觀標志是（）

A.肌肉收縮B.腺體分泌C.靜息電位D.產生動作電位E.神經沖動的傳導

54.T細胞分泌的細胞因子中，在B細胞分化成漿細胞過程中不起重要作用的是（）

A.IL-2B.TNFC.IL-4D.IL-5E.IL-6

55.醫(yī)源性疾病發(fā)生的危險因素是指

A.年齡為中年者B.有基礎疾病C.注意經常洗手D.消毒的導管E.正常操作已滅菌的引流管

六、A1/A2(15題)56.屬于糖酵解途徑關鍵酶的是A.磷酸葡萄糖酶B.丙酮酸激酶C.檸檬酸合酶D.蘋果酸脫氫酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

57.正常成年人的腎小球濾過率約為

A.100ml/minB.125ml/minC.250ml/minD.1L/minE.180L/min

58.房室瓣關閉主要是由于

A.心房收縮B.心室收縮C.乳頭肌收縮D.房室壓差下降E.心房壓力下降

59.基因表達中的誘導現象是指

A.阻遏物的生成

B.細菌利用葡萄糖作碳源

C.細菌不用乳糖作碳源

D.由底物的存在引起代謝底物的酶的合成

E.低等生物可以無限制地利用營養(yǎng)物

60.下列關于生長激素功能的敘述，錯誤的是

A.促進脂肪的合成B.加速蛋白質的合成C.促進生長發(fā)育D.升高血糖水平E.減少尿素氮的含量

61.IgE與IgG功能區(qū)不同，因為IgE有

A.V區(qū)B.CH1C.CH2D.CH3E.CH4

62.能促進維生素B12吸收的物質是A.胃蛋白酶B.HClC.碳酸氫鹽D.內因子E.黏液

63.反射弧中，哪個環(huán)節(jié)最易疲勞

A.中樞B.感受器C.效應器D.傳入神經纖維E.傳出神經纖維

64.鹽酸可激活的消化酶或酶原是

A.胃蛋白酶原B.胰淀粉酶C.輔脂酶D.胰蛋白酶原E.糜蛋白酶原

65.心室肌細胞動作電位復極期內，只有強刺激才能引起興奮的那段時間稱作

A.有效不應期B.相對不應期C.超常期D.低常期E.絕對不應期

66.強心苷治療心力衰竭的主要藥理作用是

A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.使已擴大的心室容積縮小D.直接減慢心率E.減慢房宣傳導

67.哪項不是構成抗原的條件

A.大分子物質B.異物性C.有一定的化學組成和結構D.非經口進入機體E.必須與載體相結合

68.含消化酶種類最多的消化液是

A.唾液B.胃液C.膽汁D.胰液E.小腸液

69.關于生物一心理一社會醫(yī)學模式，下述提法中錯誤的是

A.人們關于健康和疾病的基本觀點

B.醫(yī)學道德進步的重要標志

C.醫(yī)學臨床活動和醫(yī)學研究的指導思想

D.醫(yī)學實踐的反映和理論概括

E.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識

70.心室肌細胞靜息電位的形成是由于

A.NA+內流

B.K+外流

C.Cl-內流

D.CA2+內流

E.CA2+外流

參考答案

1.D

2.B

3.B

4.C

5.E

6.B短暫性腦缺血發(fā)作為短暫性的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，癥狀和體征在24小時內完全消失。臨床上發(fā)作突然，持續(xù)時間為5～20分鐘，持續(xù)不超過24小時。之后癥狀完全消失，無神經功能缺損；該病易反復發(fā)作，體征固定。

7.D乙型肝炎病毒不會直接對腎臟、關節(jié)等器官造成損害，而是其引起的免疫反應可以造成全身多器官的損害，引起肝外癥狀。

8.B物質在生物體內進行氧化稱為生物氧化，它主要是指糖、脂肪、蛋白質等在體內分解，最終生成CO2和H2O，并釋放能量的過程。

9.CDNA堿基組成有一定的規(guī)律，即DNA分子中A與T的摩爾數相等，C與G的摩爾數相等，稱Chargaff定律。故選C。

10.E青霉素G為繁殖期殺菌劑，通過與敏感菌胞漿膜上的青霉素結合蛋白（PBPS點）結合，抑制轉肽酶，阻抑細菌細胞壁黏肽的合成；激活自溶酶，使細菌死亡。青霉素對革蘭陽性球菌：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌；革蘭陽性桿菌：破傷風桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、產氣莢膜桿菌；革蘭陰性球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等有效。對革蘭陰性桿菌無效；對放線菌、螺旋體有效。青霉素的不良反應有：①過敏反應。皮膚過敏及血清病樣反應較多見；少數可發(fā)生過敏性休克，一旦發(fā)生用腎上腺素搶救。②肌注鉀鹽可引起局部刺激癥狀，如紅腫、疼痛、硬結。③高鉀血癥。

11.D長期嚴重的慢性支氣管炎，將導致肺動脈高壓或引起肺氣腫，最終導致肺源性心臟病，患者因心力衰竭或心肺衰竭死亡，故肺源性心臟病是慢性支氣管炎最嚴重的并發(fā)癥，也是導致患者最主要的并發(fā)癥。

12.C按醫(yī)學參考值公式（±us）計算：122±1.96×10＝102.4～141.6g／L。

13.C《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。故選C。

14.D食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫是體循環(huán)壓力升高的表現，提示右心衰竭。

15.B糖酵解途徑是指細胞在乏氧條件下細胞質中分解葡萄糖生成丙酮酸的過程。該途徑中有3種關鍵酶，分別為己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。磷酸烯醇式丙酮酸轉化為丙酮酸時由丙酮酸激酶催化，有腺苷三磷酸(ATP)生產，此反應不可逆。故選B。

16.C親屬是死者器官的所有者，對尸體捐獻，需要親屬的知情同意。

17.E糖皮質激素具有強大的非特異性抗炎作用，能對抗各種原因引起的炎癥。在炎癥早期，可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤和吞噬反應，可減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細血管和成纖維細胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低機體防御功能?可致感染擴散，阻礙創(chuàng)口愈合。

18.D腰椎穿刺的禁忌證包括：①病情危重處于休克狀態(tài)、心力衰竭及呼吸功能嚴重障礙者；②明顯顱內高壓，特別是有早期腦疝癥狀者；③明顯的后顱凹占位性病變；④高頸位脊髓壓迫性病變；⑤穿刺的局部皮膚、皮下組織及脊柱有感染性疾病者；⑥開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。因此呼吸功能嚴重障礙禁忌腰穿。

19.D病理性濁音和實音是由于肺組織含氣量減少導致的，常見于肺不張、肺炎、肺組織含氣量減少和胸腔積液。氣胸患者胸腔內含氣量明顯增加，為鼓音。

20.D生物利用度或生物可用度是指藥物制劑給藥后，其中能被吸收進入人體循環(huán)的藥物的相對分量及速度，一般以吸收百分率或分數(%)表示。

21.D國家實行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測制度。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門會同國務院其他有關部門制定的艾滋病自愿咨詢和檢測辦法，為自愿接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測。故選D。

22.B具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應用指導原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機構取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。故選B。

23.A二尖瓣狹窄時，血液從左心房流入左心室受阻，左心房淤血，進而導致肺靜脈淤血。

24.E影響傳染病流行過程的因素是自然因素和社會因素。

25.D

26.B

27.A

28.D

29.E

30.A

31.D

32.A

33.C

34.B

35.E在生化反應中，乳糖發(fā)酵試驗在初步鑒別腸道致病和非致病菌時有重要意義，非致病菌多數能分解乳糖，而腸道致病菌一般不分解乳糖，而所有選項中只有乳糖符合題意，故選E。

36.C解析：同時有肺及體循環(huán)淤血的表現，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

37.ATSH是反映甲狀腺功能的最敏感的指標。FT3、FT4是臨床診斷甲亢的首選指標。

38.C老年患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現氣促漸加重，病史、體檢均符合慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫。

39.B患者青年男性，上感癥狀后出現突發(fā)呼吸困難，并有哮鳴音。考慮上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病，且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快>100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。

40.B患者有慢性肺心病，可由于缺氧和高碳酸血癥導致呼吸性酸中毒。而患者pH7.48,HCO

44mmol／L、BE+9mmol／L，均超出代償范圍，考慮該患者有代謝性堿中毒。故B正確。

41.D共同參與型是一種以平等關系為基礎的醫(yī)患關系模式，在臨床實踐中強調醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自助，在大多數慢性疾患中可以見到這種關系模式。

42.D該患者表現為語速遲緩、語量減少、口語不流利和找詞