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耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

課程簡(jiǎn)介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)疾病診斷、預(yù)防、治療的知識(shí)與技能及外科疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門課程，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)疾病多為需要手術(shù)或手法治療的一類疾病。學(xué)習(xí)結(jié)果：把握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)基本原理，把握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)基本理論、技能和方法，把握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常見病臨床病理、表現(xiàn)、診斷和治療原則，能夠運(yùn)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)原理和方法解釋和處理耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床問題。學(xué)習(xí)方法：聽課，探討，試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)

評(píng)價(jià)方法：考察（形成性評(píng)估40%、終結(jié)性評(píng)估60%）；形成性評(píng)估的基本形式為OSCE；終結(jié)性評(píng)估為期末考試成績(jī)。學(xué)習(xí)參考材料：

教材：田勇泉／耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)／人民衛(wèi)生出版社／2023第8版

網(wǎng)絡(luò)資源：如耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常見疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）學(xué)習(xí)機(jī)遇：

課堂教學(xué)、學(xué)生探討及臨床指南試驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)

網(wǎng)絡(luò)資源，如medline查詢最新研究進(jìn)展本課程的知識(shí)基礎(chǔ)：病理生理學(xué)病理解剖學(xué)診斷學(xué)

本課程的知識(shí)延伸：循證醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)各亞專科臨床工作（各亞專科有經(jīng)典著作和臨床指南）

鼻科學(xué)

第一講鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

一、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備1.鼻的構(gòu)成。2.鼻的生理特點(diǎn)。二、學(xué)習(xí)結(jié)果

1.把握鼻的應(yīng)用解剖

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2.把握鼻的生理功能三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)

1.梨狀孔的構(gòu)成；危險(xiǎn)三角區(qū)靜脈回流特點(diǎn)。2.鼻腔的組成；固有鼻腔的構(gòu)成及特點(diǎn)。3.鼻腔外側(cè)壁的解剖特點(diǎn)及臨床意義。4.鼻腔粘膜的構(gòu)成及上皮特點(diǎn)。

5.鼻腔動(dòng)脈血管的主要來源及臨床意義；鼻腔靜脈回流特點(diǎn)及臨床意義；Little’sArea、吳氏鼻-鼻咽靜脈叢、易出血區(qū)的概念。6.鼻竇構(gòu)成、分組及引流特點(diǎn)。

7.鼻的生理特點(diǎn)，：鼻阻力、生理性鼻甲周期及鼻肺反射的生理意義四、反思

女，38歲，雙鼻塞及流涕2年，前鼻鏡檢查見雙中鼻道有大量黃色粘稠分泌物，此患者有可能是那組鼻竇發(fā)生病變？

課堂教學(xué)、結(jié)合生活實(shí)際進(jìn)一步把握鼻部結(jié)構(gòu)及生理功能、學(xué)生探討

其次講鼻外傷

一、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備

1.外鼻的局部解剖。

2.外傷基本概念和基本診斷和治療原則。二、學(xué)習(xí)結(jié)果

1.把握鼻骨骨折的概念、鼻額篩眶復(fù)合體骨折的概念。2.把握鼻骨骨折臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)

1.鼻骨骨折可分為閉合性及開放性，最常見病癥是鼻出血和局部疼痛，鼻骨骨折確診方法是影像學(xué)檢查（鼻骨側(cè)位片，鼻骨水平位CT及鼻骨三維重建）。

2.鼻骨骨折治療原則：?jiǎn)渭儽枪枪钦蹮o移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。有時(shí)鼻畸形者應(yīng)在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。但應(yīng)在受傷后10天內(nèi)進(jìn)行，超過10天者，因骨痂形成使復(fù)位困難。由于未及時(shí)整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。如合并鼻竇骨折，則按鼻竇骨折處理原則處理，如有顱底骨折，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)同處理。有腦脊液鼻漏時(shí)，一般不宜填壓紗條，僅在前鼻孔放一無菌棉球，同時(shí)全身給予大量抗生素，以防發(fā)生顱內(nèi)感染四、反思

31歲男性，鼻面部拳擊傷伴鼻痛、鼻出血3小時(shí)。該做哪些重點(diǎn)體格檢查及輔助檢查？治療方案該如何制定。

第三講外鼻炎性疾病

一、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備

1.外鼻臨床解剖特點(diǎn)及意義。

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2.炎性疾病基本概念、診斷和治療原則。二、學(xué)習(xí)結(jié)果

1.把握鼻前庭炎概念、臨床表現(xiàn)、診斷與治療及注意點(diǎn)。2.把握鼻癤治療原則。三、學(xué)習(xí)重點(diǎn)

1.鼻前庭炎臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。急性者主要病癥為疼痛；體征主要為鼻前庭皮膚紅腫，有壓痛，嚴(yán)重者可擴(kuò)及上唇交界處，表皮常見糜爛并蓋有痂皮。慢性者主要病癥為鼻前庭部發(fā)癢，灼熱；體征主要有鼻毛脫落，皮膚增厚，皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮。

2.鼻前庭炎的治療原則：先治療原發(fā)疾病；其次避免有害物質(zhì)刺激及改正挖鼻等不良習(xí)慣；最終對(duì)癥治療，先清白痂皮（急性期用溫?zé)嵘睇}水或硼酸液熱敷、慢性期用3%過氧化氫），后用鼻軟膏、抗生素軟膏或5%氧化鋅軟膏，若有皸裂可先用10~20%硝酸銀液燒灼。對(duì)急性病例可局部加用熱敷或紅外線理療，重癥可全身加用抗炎藥物。3.鼻癤腫是指鼻前庭、鼻尖毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥。皮膚損傷，繼發(fā)感染，糖尿病和抗?fàn)幜θ跽咭谆急静。饕虏【鸀榻瘘S色葡萄球菌。

4.因鼻部血管豐富，且與海綿竇相通，屬面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)“。當(dāng)鼻癤擴(kuò)展或因擠壓，可發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎（cavernoussinusthrombosis）和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)病

5.鼻癤治療需注意：嚴(yán)禁擠壓，未成熟時(shí)切忌切開，及早大力控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。

6.鼻癤治療原則：輕者局部涂用10%魚石脂甘油或軟膏。亦可局部濕熱敷或理療。嚴(yán)重者首選青霉素大劑量注射，無效時(shí)再改用其他抗生素。疼痛者給予止痛劑。癤腫已有膿栓者，一般不作切開以免炎癥擴(kuò)散，可用純石碳酸或50%硝酸銀腐蝕膿頭，促進(jìn)膿栓排出，局部涂以抗生素軟膏。對(duì)并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥的患者，應(yīng)予住院治療，靜脈滴注足量、敏感的抗生素類藥物，切不可掉以輕心。對(duì)反復(fù)發(fā)生者應(yīng)注意檢查有無糖尿病，并積極治療鼻腔疾病，以去除病因。四、反思

23歲男性，鼻面部拳擊傷伴鼻痛、鼻出血3小時(shí)。該做哪些重點(diǎn)體格檢查及輔助檢查？治療方案該如