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文檔簡介

DCD供體肝移植9例報告寧波市醫療中心陸才德李惠利醫院肝移植概況2001年立項，02年動物實驗，03年元月獨立完成首例肝移植，2003.1-2008.1累計實施肝移植68例(70例次)，院內死亡率為4.3%（3/70)。2008.1-2011.11，移植工作陷入停頓。2011.11,重新獲得心臟死亡捐獻器官移植試點醫院資質,可開展DCD捐獻器官的肝、腎、心、肺移植。2012.1-2012.11，完成DCD捐獻器官肝移植9例，腎移植8例，其中肝腎聯合移植1例。中國人體器官捐獻的分類DBD中國一類（C-I)：國際標準化腦死亡器官捐獻DCD中國二類（C-II）：國際標準化心臟死亡器官捐獻DB-CD中國三類（C-III）：中國過渡時期腦-心雙死亡標準器官捐獻DCD（DBCD）捐獻器官特點往往有大劑量藥物應用史，尤其是升壓藥，脫水藥等往往有器官功能異常熱缺血時間長絕大多數屬于邊緣供體（①年齡大于65歲;②5分鐘內無心跳供肝，熱缺血不超過20分鐘，冷缺血時間大于15h;③持續性呼吸機支持大于4d,大劑量血管收縮藥物的使用,收縮壓小于80mmHg持續時間大于1h,血鈉濃度始終高于155mmol/L,血清膽紅素及轉氨酶持續高于正常;④肝脂肪變）9例DCD供肝特點年齡24-57歲，平均39.5±12.1歲熱缺血時間18.8±1.3分鐘（從呼吸機脫開開始計時，腹主動脈開始灌注計時結束）；死囚供肝熱缺血時間為3-8分鐘肝功能要求：肝酶低于4倍上限，總膽紅素低于2倍上限受體資料既往手術史（7例）脾臟切除加斷流手術，肝癌伽瑪刀治療1例一次肝癌手術2例二次肝癌手術1例二次肝癌手術加射頻治療1例脾臟切除，肝癌切除1例多次肝部分切除加膽腸內引流1例手術方法供肝切取與修整病肝切除供肝植入供肝修整術中圖片首例DCD肝移植（2012.1.16)第二例DCD肝移植，出血9000ml，手術時間9小時切除的病肝術后處理

抗排異良性肝病采用三聯方案:普樂可復+霉酚酸酯(MMF)+甲強龍（強的松）肝癌受體則術后一般不再使用甲強龍，3月后僅普樂可復單藥維持動脈均采用一針法6個0連續端端吻合乙肝患者圍手術期始即口服拉米夫定或恩替卡韋,術后肌注乙肝免疫球蛋白預防HBV再感染術后2d起給腸內營養，35d后進食,57d下床活動,通常1015d出院結果

術后隨訪

術后患者生活質量良好，均恢復正常生活。目前為止，未見腫瘤復發。討論

供肝切取采用肝腎聯合供體快速切取法可有效的保證供體器官的質量.肝動脈吻合采用動脈一點法連續縫合法連續縫合肝動脈和門靜脈，無一例血管相關并發癥發生膽管吻合盡量保留受體側膽管,供肝側膽管留短,確保膽管吻合口血運良好、無張力討論

抗排斥以普樂可復為主的抗排斥方案乙肝病毒阻斷治療

術后2年內拉米夫定或恩

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