循環系統疾病的癥狀及其體征第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四癥狀體征有哪些？第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四學習目標【掌握】循環系統疾病病人常見癥狀和體征循環系統疾病病人常見癥狀的護理措施【熟悉】循環系統疾病常見癥狀的發病機制。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四一、心源性呼吸困難夜間陣發性端坐呼吸各種心血管疾病引起的病人呼吸困難，最常見于左心衰竭，也見于右心衰、心包積液和心臟壓塞。概念勞力性自主感覺空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率節律，深度的異常第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四心源性呼吸困難常見原因:左心衰竭引起肺淤血表現為：勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸掌握第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

表現：入睡后突胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起來，呼吸深快重者咳白色泡沫痰，稱“心源性哮喘”發作機制：平臥回心血量增加；橫膈高位，肺活量減少；夜間迷走神經張力增高，小支氣管收縮第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四是左心衰最早出現的癥狀第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四是嚴重肺淤血的表現，靜息狀態下患者呼吸困難，無法平臥第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理評估

病史

呼吸困難嚴重程度，是否平臥，是否有伴隨癥狀，日常生活耐受情況等

身體評估

生命體征、雙肺聽診、心臟聽診情況

實驗室及其他檢查

血氧飽和度、血氣檢查、胸片第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理問題1.氣體交換受損（與肺淤血、肺水腫、伴肺部感染有關）2.活動無耐力（與機體缺氧狀態有關）第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

明顯呼吸困難者，臥床休息，據病人病情選擇合適的體位護理措施1、休息與體位2.氧療3、心理護理SaO2<90%,PaO2<60mmHg鼻導管吸氧（2-4L/Min）、面罩吸氧、無創正壓通氣吸氧3、控制輸液控制液體量和速度，防止加重心臟負荷，24h輸液量〈1500ml，速度20-30d/min。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理措施5、病情觀察觀察呼吸、紫紺情況；聽診心肺，記錄心電圖，測量生命體征。夜間加強巡視，監測血氣分析等.4、心理護理安慰鼓勵病人，穩定情緒，降低交感神經的興奮性，利于減輕呼吸困難第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四氣體交換受損休息體位氧療心理護理輸液護理病情觀察第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四活動無耐力（與機體缺氧狀態有關）1.評估活動耐力

評估患者心功能狀態，判斷活動受限程度2.制定活動目標與計劃

制定活動計劃，循序漸進3.監測活動過程中反應

若在活動過程中，出現心前區的不適，立即停止活動，就地休息。休息不緩解，立即報告醫生，協助處理。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四4.協助和指導患者生活自理臥床期間，指導床上主動與被動運動，加強基礎護理;指導家屬，共同鼓勵患者盡可能生活自理。5.出院護理根據患者病情及居住情況進行針對性的活動指導，指導患者進行必要的角色調整。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四目標評價患者呼吸困難減輕或消失，夜間能平臥患者能根據自身耐受能力，完成活動計劃第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四二、心源性水腫有效循環血容量不足，繼發醛固酮分泌增多，水納潴留體循環靜脈壓增高，毛細血管靜脈壓增高組織液回流吸收減少淤血性肝硬化、胃腸道淤血繼發性低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低心源性水腫發病機制最常見病因右心衰熟悉第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

特點：

下垂性凹陷性水腫部位與病人體位有關掌握第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四鑒別腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延至全身從足部開始，向上延及全身發展速度發展常迅速發展較緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實，移動性較小伴隨癥狀伴有其他腎病病癥如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心力衰竭病癥，如心臟增大，雜音、肝大、靜脈壓升高等熟悉第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四三、胸痛疼痛部位常具放射性性質壓迫、憋閉、緊縮誘因有無明顯誘因持續時間服藥是否緩解掌握第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四病因特點穩定型心絞痛多位于胸骨后，壓榨樣痛，于體力情緒激動時誘發，休息或含服硝酸甘油后，多可緩解急性心肌梗死無明顯誘因，程度較重，持續時間長，伴心律血壓變化，含服硝酸甘油不能緩解梗阻性肥厚型心肌病含服硝酸甘油無效甚至加重急性主動脈夾層出現胸骨后或心前區撕裂樣劇痛或燒灼，向背部放射急性心包炎疼痛因呼吸或咳嗽加劇，呈銳痛，持續時間長心血管神經癥心前區針刺樣疼痛，常部位不固定，與體力活動無關，且多在休息時發生，伴神經衰弱癥狀熟悉第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四四、心悸是一種自覺心臟跳動的不適感。1、生理性因素2、病理因素：心律失常，器質性心血管病3、藥物因素掌握第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四心悸的嚴重程度并不與病情成正比1、初發、突發時心悸多明顯2、慢性心律失常，因適應而無明顯心悸3、焦慮緊張情緒時易出現心悸一般無危險性，但是少數心律失常患者所致可發生猝死心悸第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四五、心源性暈厥

由于心排出量驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟減或停止而出現的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。3秒5秒以上10秒近乎暈厥暈厥抽搐（阿-斯綜合征）掌握第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四特點

先兆癥狀常不明顯，持續時間甚短、反復發作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆。鑒別：心源性暈厥多在用力活動、奔跑時發生，1-2min內恢復。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發，需較長時間恢復。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四總結心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四練習題1、心源性呼吸困難最早表現為（）A、夜間陣發性呼吸困難B、端坐呼吸C、勞力性呼吸困難D、平臥即出現呼吸困難E、心源性哮喘2、心悸最常見的原因為（）A、高熱B、甲亢C、嚴重貧血D、心律失常E、精神緊張第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3、長期臥床的慢性心功能不全的患者，其水腫的分布為（）A、以四肢明顯B、以腰背部、骶尾部明顯C、以脛前