急危重癥臨床診治思維第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五急危重癥的診治思維第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五急診病人的特點處于疾病的早期階段，不確定因素多危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)來診病人常以某種癥狀或體征為主導(dǎo)，而不是以某種病為主導(dǎo)病情輕重相差大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停病人和家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題1：病人死亡的可能性有多大？高度可能性-即危重（critical）病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。中度可能性-即一般急癥（emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時間內(nèi)沒有生命危險，但不可掉以輕心。低度可能性-即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五正確識別致命危險疾病和迅速惡化疾病，可以給病人生存機會，最大限度保護(hù)臟器功能“時間就是生命”“時間就是心肌”“時間就是功能”第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五降階梯式鑒別診斷-獨特的急診臨床思維在急診臨床癥狀鑒別時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展緩慢疾病依次鑒別的思維方式第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

急性呼吸困難心力衰竭會咽炎氣胸肺栓塞哮喘癔癥第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

急性胸痛ACS主動脈夾層肺栓塞氣胸肋軟骨炎肋神經(jīng)炎第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五降階梯鑒別診斷并不是動則CT、MRI、造影，多數(shù)通過病史、體查、檢驗、ECT、胸片等解決大部分問題第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱、頭痛-頸抵抗下肢痛-足背動脈昏迷-血糖胸痛-ECG、肌酶、雙上肢血壓第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題2：是否需要立即治療？

“先開槍，后瞄準(zhǔn)”出血的病人先止血疼痛的病人先止痛氣促的病人先給氧燥狂的病人先鎮(zhèn)靜休克的病人先補液懷疑骨折的病人先固定第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五傳統(tǒng)專科有病急診科什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方先瞄準(zhǔn)后開槍先開槍后瞄準(zhǔn)第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五疾病危重期不同于慢性期各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切注重整體更注重病理生理功能而不是病理解剖從治療角度抓最要命方面治療入手的常不是原發(fā)病第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五急診醫(yī)學(xué)的診療措施

針對最嚴(yán)重的生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)所有手段中選擇最快捷、最有效、最簡便的診斷治療措施第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五這些措施是否對病人最有利（利大于弊）？這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時？如果干預(yù)是錯的，怎么辦？

第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題3：最可能的病因是什么？

外科急癥內(nèi)科急癥特殊的急癥第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五例：突發(fā)上腹痛一天外科：膽囊結(jié)石、胰腺炎、胃腸穿孔、腸系膜動脈栓塞內(nèi)科：AMI、主動脈夾層、急性胃炎第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題4：還應(yīng)和什么疾病鑒別這是唯一的病因嗎？其它病因的可能性有多大，如何排除？請哪些專科醫(yī)師幫助我？第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題5：哪些輔助檢查是必需的？血液項目（常規(guī)、生化、酶、血氣、血糖）心電圖X線片超聲CT、MRI血管造影第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五這項檢查對病人的診斷和鑒別是必要的嗎？如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題6：病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？病情好轉(zhuǎn)?惡化?再次評估診斷是否正確？處理是否得當(dāng)？病人對治療的反應(yīng)如何？第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？病人對干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？是否需要增加其它干預(yù)措施？第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題7：往哪里分流作進(jìn)一步的診治？取藥后回家繼續(xù)治療到輸液中心進(jìn)行靜脈給藥治療急診留觀收入住院部ICU手術(shù)室或介入治療室第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征？住院治療是否對病人更有利？病人在急診科的時間是否太長了？第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五問題8：病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬？他們同意我的做法嗎？他們在知情同意書上簽字了嗎？第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五急診實例1

突發(fā)呼吸困難6小時到急診ER:BP250/134mmHg，P104次/分，RR36，T37.6急性病容，唇紺，頸v無怒張肺：雙肺底濕羅音，廣泛哮鳴音心：HR104次/分，無雜音EKG廣泛ST降低，CXR：心界大，肺水腫肢體：無浮腫既往：高血壓史，不規(guī)則治療大致診斷：急性左心衰高血壓3級極高危第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五心內(nèi)高血壓原發(fā)？繼發(fā)？超聲，造影？急診心臟高后負(fù)荷與心縮性下降需立即糾正思維措施思維第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

急診醫(yī)學(xué)特點不注重確切原發(fā)病機理和診斷不注重非緊急的原發(fā)病專項治療注重各生命功能狀態(tài)判斷，并排輕重緩急快捷有力措施解除/緩解危象和主要痛苦是臨床醫(yī)學(xué)整體中一環(huán)，與各科共同工作思維第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五常見急癥的應(yīng)急搶救第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五一、呼吸困難的救治1．應(yīng)急處理：

暢通氣道（必要時建立人工氣道有效的氧療機械通氣２．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點有針對性體查：③心電監(jiān)測、血氣分析第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

多見于老人、小孩氣管異物、急性喉頭水腫、急性會咽炎

阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動應(yīng)鼓勵病人堅持用力咳嗽，力爭自行把異物咳出。若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。大氣道阻塞第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海姆力克手法----即手拳或手掌沖擊法

小孩：頭低腳高體位背部叩擊法

第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五氣道梗阻的處理——Hemilich手法第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五氣道梗阻的處理——Hemilich手法第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管

環(huán)甲膜穿刺通氣

鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓

針頭扎指套減壓法

有條件時行胸腔閉式引流第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓雙肺哮鳴音既往有類似病史、發(fā)作時間、誘因

哮喘第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五雙鼻導(dǎo)管輸氧氨茶堿0.125-0.25稀釋靜地塞米松10mg稀釋靜注或氫化可的松200mg滴注舒喘靈5mg+5%G.S100ml靜滴腎上腺素皮下或肌注萬托林、喘康速吸入如病人呼吸慢<12次/分或昏迷

立即呼吸支持、氣管插管人工通氣急救第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五重癥肺炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。處理呼吸支持：氧療、有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機治療抗菌藥物治療

支持療法：臥床休息、足夠蛋白質(zhì)、熱量、維生素

并發(fā)癥的處理：如膿胸引流第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五急性左心衰（急性肺水腫）主要病理生理：心縮力↓↓，CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR(外周血管阻力)↑處理吸氧鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)速尿20mg靜注硝普鈉:12.5?25ug/min

西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）

第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五其他原因的呼吸困難急性心包壓塞肺梗塞主動脈竇瘤急診檢查：胸片、超聲心動圖、CT、血管造影第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五二、休克的救治

休克是各種致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理生理過程。第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五休克分期早期(代償期）中期（進(jìn)展期）晚期（不可逆期）第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五分類低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)性休克第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五首診一問：詢問病史了解意識狀況；二看：病人表情、膚色及呼吸三摸：脈搏及肢端溫濕度；四聽：心音強弱與血壓情況。第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥急性腎功能衰竭急性呼吸衰竭應(yīng)激性潰瘍急性腦功能障礙急性肝功能衰竭急性心衰DIC第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五休克救治原則常用鼻導(dǎo)管給氧，缺氧嚴(yán)重采用面罩給氧或機械通氣下肢抬高20°~30°以利呼吸和靜脈回流。及早建立靜脈通路，注意保暖。補充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補液。晶體、血漿等處理原發(fā)病：止血、抗感染、強心應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時選用血管活性藥物如抗膽堿類藥物、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素等糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，皮質(zhì)類固酮的應(yīng)用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產(chǎn)生副作用。第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五意識活動包括覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容覺醒狀態(tài)指的是睡眠一覺醒周期相交替的清醒狀態(tài)，屬皮層下激活系統(tǒng)的功能；意識內(nèi)容指人的知覺、思維、記憶、情感、意志活動等心理過程，此外還有通過言語、聽覺、視覺等與外界環(huán)境保持聯(lián)系的能力，屬大腦皮層的功能。

三、意識障礙的救治第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五昏迷是指覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容及軀體運動均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識障礙。

昏迷即持續(xù)性意識喪失，是腦功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。

第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五病因顱內(nèi)：外傷、腫瘤、感染、腦血管病顱外：代謝性（肝性、肺性、腎性、高血糖、低血糖等），中毒性第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五急救處理保持呼吸道通暢維持循環(huán)降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡鎮(zhèn)靜降溫病因治療腦保護(hù)劑促腦細(xì)胞代謝第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五四、心臟驟停的救治——心肺復(fù)蘇第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五在美國召開首次兒科CPR會議1958年1960年1983年心肺復(fù)蘇的歷史

美國人Petersafar發(fā)明了口對口人工呼吸Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)

召開首次世界CPR和ECC

大會2000年

于2000，2005，2010年多次修訂心肺復(fù)蘇指南第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五三個階段三、延續(xù)生命支持一、基礎(chǔ)生命支持二、進(jìn)一步生命支持第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五1．現(xiàn)場安全性的判定

察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全。第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五2．早期識別意識、呼吸、脈搏

方法

判斷患者有無意識，通過下列方法：輕輕搖動患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識喪失。注意

時間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長；嚴(yán)禁搖動疑似外傷患者頭部，以免損傷頸椎，可輕拍患者面部和肩部。第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五2．早期識別意識、呼吸、脈搏

注意

在檢查反應(yīng)同時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）及脈搏（僅限專業(yè)人員）。第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五觸摸頸總動脈搏動頸動脈：用一手示指和中指置于頸中部（甲狀軟骨）中線,手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動。第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五1234觸摸頸動脈不要用力過大不要同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免引起腦缺氧檢查時間不要超過10Sec，以免延誤時間如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動脈或肱動脈動脈搏動判斷注意要點第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五3．啟動急救系統(tǒng)并找到AED

一旦確定患者意識喪失、沒有呼吸或不能正常呼吸，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)（EMS）并找到自動體表除顫儀（AED，或由其他人員尋找）。

第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。先求救再急救先急救再求救

成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持。第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五3．啟動急救系統(tǒng)并找到AEDWhen、what、where、who、why5W第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)放在地面或硬床板上擺放為仰臥位4．安置好患者心肺復(fù)蘇體位第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五4．安置好患者心肺復(fù)蘇體位

將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供

方法

翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護(hù)頸部，施救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者頭、頸以及身體當(dāng)作一個單位（“同軸轉(zhuǎn)動”患者）平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。

注意點

轉(zhuǎn)動患者時，施救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。

第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五5．施救者位置

單人心肺復(fù)蘇施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動膝部就能同時實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對側(cè)。第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓部位6．重建循環(huán)(C)第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五兩乳頭間手掌根按壓部位第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓部位按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓深度6．重建循環(huán)(C)第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五胸骨下陷大于5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓能觸摸到頸或股動脈搏動123

按壓深度第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓部位按壓深度按壓姿勢按壓方式按壓頻率6．重建循環(huán)(C)第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五至少

100次/min

按壓和放松時間1：1需勤加練習(xí)數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音按壓頻率第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓部位按壓深度按壓頻率按壓方式按壓姿勢6．重建循環(huán)(C)第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲123

按壓姿勢第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位，手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。按壓姿勢>5cm第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓姿勢第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式6．重建循環(huán)(C)第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五一人操作

兩人操作

現(xiàn)場只有一人搶救，吹氣與按壓之比為2：30，即連續(xù)吹氣2次，按壓30次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時間應(yīng)在4－5秒之內(nèi)。

負(fù)責(zé)按壓者位于患者一側(cè)胸旁，另一人位于按壓者對側(cè)、患者頭旁，負(fù)責(zé)開通氣道和吹氣，同時也負(fù)責(zé)監(jiān)測頸動脈搏動。吹氣與按壓之比為2：30，為避免施救者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組30：2的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過程中可暫停按壓以核實患者是否恢復(fù)自主心搏。但核實過程和施救者調(diào)換所用時間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。

按壓方式第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對有頸椎損傷者適宜)開放氣道，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/p>

7．開放氣道(A)第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五口腔內(nèi)成形異物用手挖除

及時清除口咽部異物第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五最通常原因：舌根后墜

第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五開放氣道的方法壓額舉頜法下顎推前法第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

壓額舉頜法

將病人頭后仰，以手托下頦，其目的是使氣道盡量成一直線，施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。

第83頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。開放氣道是一個持續(xù)狀態(tài)注意下顎推前法

第84頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

①手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

②不能過度上舉下頜，以免口腔閉合③為以防不測，清除口腔內(nèi)異物時，應(yīng)戴上手套或用紗布包裹手指。④順利開放氣道后，下頜骨與耳垂連線應(yīng)與地面垂直開放氣道應(yīng)注意第85頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五

指用人工方法借外力來推動肺、膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進(jìn)入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳排出。8．重建呼吸(B)第86頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五8．重建呼吸(B)口對口人工呼吸

術(shù)者用仰頭抬頦手法保持患者氣道通暢，同時用壓前額的那只手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者深吸一口氣后，雙唇緊貼患者口部，用力吹氣，使患者胸廓擴(kuò)張。每次吹氣應(yīng)＞2秒.

松開捏鼻孔的手，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動回縮。第87頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五8．重建呼吸(B)口對鼻人工呼吸

適用于口部外傷或張口困難的患者。施救者一手將患者額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，施救者深吸一口氣將口唇包住患者鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開患者口唇使氣呼出。其余操作與口對口吹氣相同，但吹氣阻力較口對口為大。

第88頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五EC法第89頁，共98頁，2023年，2月20日，星期五10-12次/分或8-10次/分吹氣方法吹氣時間吹入氣量吹氣頻率1秒以上，見胸廓起伏400--600ml平靜吸氣、口包