根管治療的步驟方法器械演示文稿現在是1頁\一共有95頁\編輯于星期四深齲牙髓病根尖周病蓋髓術活髓切斷術牙髓摘除術（去髓術）根管治療術根管治療牙髓病學Endodontics現在是2頁\一共有95頁\編輯于星期四一、根管治療術概述初識RCTRCT概念基本原理現在是3頁\一共有95頁\編輯于星期四主訴:

右下后牙咬物痛數月檢查:C6遠合洞,牙髓無活力叩診鈍痛X片:C6根尖周陰影診斷:C6慢性根尖周炎治療:根管治療術從一個病例初識RCT術前術前現在是4頁\一共有95頁\編輯于星期四術中1術中2術后1術后2現在是5頁\一共有95頁\編輯于星期四根管治療術概念專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內感染源（根管預備）然后對根管進行消毒滅菌（根管消毒）最后嚴密填塞根管,隔絕細菌再進入（根管充填）促進根尖周病變愈合或防止根尖周病變發生牙髓病、根尖周病治療的首選方法現在是6頁\一共有95頁\編輯于星期四根管治療原理根管預備—“清創”徹底清理感染物質根管消毒—“滅菌”消除殘余細菌和毒素根管充填—“縫合”嚴密封閉根管系統防止再感染現在是7頁\一共有95頁\編輯于星期四二、根管治療術特點根管復雜性是治療的挑戰根管形態根尖解剖預備和充填質量是成功保證根管清理成形是關鍵環節充填須到位和密實有專用器械和規范方法操作精細、技術依賴性較高根管預備根管消毒根管充填現在是8頁\一共有95頁\編輯于星期四三、髓腔應用解剖髓角側副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔現在是9頁\一共有95頁\編輯于星期四熟悉根管解剖是手術成功先決條件掌握牙齒根管的以下特點髓腔和根管形態不同牙位根管數目根管入口一般位置根尖孔解剖不同根管基本長度根管彎曲方向位置側副根管幾率及部位增齡性改變（髓腔狹窄）現在是10頁\一共有95頁\編輯于星期四

與牙齒外形相似髓室—牙冠根管—牙根髓腔和根管外形12345671234567現在是11頁\一共有95頁\編輯于星期四根尖縮窄尖周組織牙骨質牙本質牙髓組織根尖解剖特點現在是12頁\一共有95頁\編輯于星期四根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔內0.5~1mm牙本質-牙骨質界根尖止點（apicalstop)根管預備和充填的終止點現在是13頁\一共有95頁\編輯于星期四按用途分類探測器械根管探針/根尖定位儀等根管預備器械：拔髓針、根管鉆擴孔鉆及擴孔銼根管充填器械多用途設備超聲根管儀根管治療機四、根管治療器械現在是14頁\一共有95頁\編輯于星期四按形式驅動方式：手用；機用器械錐度標準錐度器械：0.02錐度非標錐度器械：0.04、0.06錐度，不連續錐度按材質不銹鋼；鎳鈦合金現在是15頁\一共有95頁\編輯于星期四根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-typereamer)K型擴孔銼（K-typefile）H型擴孔銼（H-typefile）現在是16頁\一共有95頁\編輯于星期四根管預備器械標準化1976年ISO國際通用規格型號：按尖端直徑D10.01mm為號的基本單位長度：刃部長度16mm錐度：2%顏色標記：白黃紅藍綠黑現在是17頁\一共有95頁\編輯于星期四鎳鈦根管器械高彈性現在是18頁\一共有95頁\編輯于星期四鎳鈦非標準根管預備器械ProTaperGTfile非ISO標準設計根管成形能力強阻力突破能力弱旋轉推進方式逐步深入預備根管專用馬達驅動成本較高現在是19頁\一共有95頁\編輯于星期四根管充填器械螺旋輸送器側方加壓器垂直加壓器熱塑設備現在是20頁\一共有95頁\編輯于星期四現在是21頁\一共有95頁\編輯于星期四五、根管治療術適應證急、慢性根尖周病各類不可逆牙髓病牙髓牙周聯合疾病正畸、修復所需不宜拔除暫時保留現在是22頁\一共有95頁\編輯于星期四六、術前準備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況局部處理：口腔清洗、患牙潔治等無痛處理：局部麻醉、失活等無菌處理：術區隔離：橡皮障器械滅菌去除齲壞、不良修復體調整咬合、保護牙體組織現在是23頁\一共有95頁\編輯于星期四七、根管預備

RootCanalInstrumentation根管預備的目標髓腔入口準備根管探查和初通根管入口準備測定工作長度根管預備方法根管沖洗和潤滑現在是24頁\一共有95頁\編輯于星期四根管預備目標清理和成形

Cleaning&Shaping生物學目標：去除根管系統內病變牙髓組織、細菌及其代謝產物(毒素、酶等)目的是消除感染源現在是25頁\一共有95頁\編輯于星期四2.機械學目標：預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續錐度形態保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變目的是便于徹底清理、消毒、嚴密充填根管現在是26頁\一共有95頁\編輯于星期四開髓基本要求揭除髓室頂暴露所有根管開口器械能直線到達根管口盡可能保存牙體組織髓腔入口準備現在是27頁\一共有95頁\編輯于星期四根管探查和初步疏通手用小號不銹鋼K銼探查在90度范圍往復旋轉并推進探查至術前估計的根管長度必要時對器械進行預彎探查和初通對后續預備十分必要預彎器現在是28頁\一共有95頁\編輯于星期四根管入口的處理目的敞開根管入口去除牙本質領建立上段直線通路器械GG型鉆其它專用器械現在是29頁\一共有95頁\編輯于星期四工作長度測量目的確定根尖縮窄位置工作長度（workinglength)根尖止點至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測法：根尖定位儀現在是30頁\一共有95頁\編輯于星期四電測法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽極隨器械探入根管準確性第三代定位儀：95.2%ProPex現在是31頁\一共有95頁\編輯于星期四根管預備方法標準法基本淘汰傳統逐步后退法（step-back)缺點較多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不銹鋼標準器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)鎳鈦非標準器械均采用此法現在是32頁\一共有95頁\編輯于星期四傳統逐步后退法根尖段預備根中段預備根上段敞開根管再修整現在是33頁\一共有95頁\編輯于星期四改良逐步后退法152012341520253035404525根管探查冠方敞開(GG鉆)工作長度測量根尖段預備根中段預備根管再修整現在是34頁\一共有95頁\編輯于星期四1）前期開髓，初步冠部敞開、根管探查及疏通工作長度的確定已完成。2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預備：從初尖銼開始依次預備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達工作長度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm改良逐步后退法的操作步驟現在是35頁\一共有95頁\編輯于星期四預備要求：1主尖銼能無阻力進入根管至全工作長度

2加壓使主尖銼向根尖方向推進，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進現在是36頁\一共有95頁\編輯于星期四4）根中部預備：預備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm#25 20mm現在是37頁\一共有95頁\編輯于星期四5）根管冠部預備：

2＃或3＃GG鉆將根管冠部擴大，再用主尖銼回銼

#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3

#2520mm現在是38頁\一共有95頁\編輯于星期四逐步后退法優點技術依從性好，容易掌握傳統不銹鋼預備器械適用逐步后退法缺點銼全長切割面同時工作、較費力容易發生器械卡緊、器械斷裂現象根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積容易將感染碎屑推出根尖孔所需器械較多、交換頻繁、操作耗時現在是39頁\一共有95頁\編輯于星期四基本思路：根上段清理敞開根中段清理成形根尖段清理成形思路優勢：排除了根管入口處狹窄根尖區預備前上部已清潔利于器械和沖洗液到達根尖區便于有效清除根尖區感染碎屑減少碎屑推出根尖孔根尖預備時具有良好的手感反饋傳統器械不宜逐步深入預備逐步深入法現在是40頁\一共有95頁\編輯于星期四機用鎳鈦旋轉根管預備器械現在是41頁\一共有95頁\編輯于星期四逐步深入技術（step-downtechnique)冠方預備根方預備現在是42頁\一共有95頁\編輯于星期四操作步驟確定根管入口長度確定臨時工作長度確定實際工作長度冠方預備根方預備逐步深入達工作長度并達主尖銼現在是43頁\一共有95頁\編輯于星期四A.預估操作長度進行G鉆前預備B、C.G鉆預備敞開根管中上段現在是44頁\一共有95頁\編輯于星期四D.逐步深入達臨時工作長度E.逐步深入達工作長度現在是45頁\一共有95頁\編輯于星期四與常規器械相比，該器械在預備彎曲根管時可減少根管遷移（transportation）。但由于原CM器械由不銹鋼（stainlesssteel,SS）制造，而SS柔韌性低，在彎曲根管中產生較大的回復力，易造成器械的磨損及斷裂現在是46頁\一共有95頁\編輯于星期四鎳鈦器械旋轉推進逐步深入現在是47頁\一共有95頁\編輯于星期四根管沖洗沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器無阻擋至中下段沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑無毒，對尖周組織無害殺菌和潤滑作用作用常用沖洗劑3%H2O2、生理鹽水次氯酸鈉、EDTA現在是48頁\一共有95頁\編輯于星期四根管潤滑根管潤滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷現在是49頁\一共有95頁\編輯于星期四未用潤滑劑使用潤滑劑現在是50頁\一共有95頁\編輯于星期四一、藥物消毒樟腦酚CP甲醛甲酚FC氫氧化鈣糊劑二、電解消毒三、微波消毒四、激光治療五、暫封八、根管消毒現在是51頁\一共有95頁\編輯于星期四甲醛甲酚合劑

FC樟腦酚合劑

CP氫氧化鈣Ca(OH)2殺菌能力強除臭抗菌鎮痛殺菌效果明顯刺激性小根尖誘導作用刺激性強致癌致突變作用較FC弱常用根管消毒藥物現在是52頁\一共有95頁\編輯于星期四現在是53頁\一共有95頁\編輯于星期四現在是54頁\一共有95頁\編輯于星期四螺旋導入器現在是55頁\一共有95頁\編輯于星期四現在是56頁\一共有95頁\編輯于星期四現在是57頁\一共有95頁\編輯于星期四九、根管充填

RootCanalObturation目標：嚴密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續的消毒作用，消除根管內殘余感染，促進尖周病變的愈合位置：根管充填應該到達根尖的牙本質-牙骨質交界處(根尖止點)時機：根管預備及消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出物、無急性發作可能，即可充填根管現在是58頁\一共有95頁\編輯于星期四充填材料的性能操作簡便，容易置入根管能夠封閉根尖孔和根管的側壁凝固后體積無收縮在根管內長期存在，不被溶解或吸收具有抑菌作用或至少不促進細菌生長X線阻射不使牙齒染色不刺激根尖周組織應該無菌或能夠被快捷滅菌必要時容易從根管內去除現在是59頁\一共有95頁\編輯于星期四根管充填材料

硬性材料包括牙膠、塑料、金屬等，牙膠是目前應用最為廣泛的根管充填材料傳統牙膠尖由β牙膠制成，與標準化根管器械相適應非ISO器械配有相應的專用牙膠尖經過處理的α牙膠在熔點、黏性和附著性上更適合熱塑充填現在是60頁\一共有95頁\編輯于星期四ISO標準牙膠尖

大錐度牙膠尖

Thermafil牙膠

現在是61頁\一共有95頁\編輯于星期四糊劑性材料氧化鋅丁香油（ZOE）類氫氧化鈣類—CRCS、SealApex玻璃離子類樹脂類—AHplus現在是62頁\一共有95頁\編輯于星期四1根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!現在是63頁\一共有95頁\編輯于星期四主要成分是環氧樹脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結固時間短、無牙齒染色等優點AHPlus現在是64頁\一共有95頁\編輯于星期四2輸送糊劑使用的器械螺旋充填器現在是65頁\一共有95頁\編輯于星期四2輸送糊劑使用的器械擴大針現在是66頁\一共有95頁\編輯于星期四根管充填方法冷牙膠側方加壓充填優點：設備要求簡單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便缺點：根管彎曲度較大、根管形態異常時難以獲得較好的充填效果

——但它可以滿足臨床大多數根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法熱牙膠垂直加壓充填優點：能夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規則根管，甚至側副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術要求高、設備復雜、一般需要四手操作現在是67頁\一共有95頁\編輯于星期四主牙膠尖選擇選擇與主銼同樣大小的牙膠尖作為主尖初步判斷主尖是否合適根據目測主尖插入長度主尖在根尖處是否有回抽阻力患者反應最后用X線透照法證實一般以X線片上主尖距根尖0.5~1mm為宜現在是68頁\一共有95頁\編輯于星期四側壓針選擇大小與主銼同號或比主銼大一號與預備錐度相適應側壓針應能夠順利插至距工作長度1~2mm處側壓針上應有長度游標根管彎曲時側壓針應預彎或選用鎳鈦側壓針根據牙位選擇長柄或短柄器械現在是69頁\一共有95頁\編輯于星期四封閉劑使用封閉劑用來填補牙膠難以封堵的部位理想的稠度允許充足的臨床操作時間和最小體積變化封閉劑應送至WL并涂布滿根管壁封閉劑輸送器械有手動和機動兩種，可根據習慣選擇使用現在是70頁\一共有95頁\編輯于星期四側壓和加入副尖主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分然后將側壓針以“旋轉+垂直加壓”方式插入根管取得間隙側壓針的力量應適宜，過大壓力可能導致根裂到達預定位置后停留10s左右退出，放置副尖依此反復直至側壓針只能進入根管2~4mm現在是71頁\一共有95頁\編輯于星期四冷牙膠側方加壓充填基本步驟：根管內放置封閉劑放置主牙膠尖側壓針側方加壓加入副牙膠尖反復側壓和加入足夠的副尖用熱器械在根管口切斷牙膠尖最后垂直充填器壓實現在是72頁\一共有95頁\編輯于星期四熱塑根管充填技術現在是73頁\一共有95頁\編輯于星期四熱牙膠垂直加壓充填簡要操作步驟干燥根管試合主尖預試加壓器涂布封閉劑插入主尖去除髓腔多余牙膠用熱加壓器垂直加壓牙膠塊，完成根尖充填逐步回填，完成根管充填現在是74頁\一共有95頁\編輯于星期四拍術后x光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴密,距根尖0.5~2mm,根尖部無根管x線影像現在是75頁\一共有95頁\編輯于星期四根管充填質量評價癥狀：無明顯臨床癥狀體征：牙體、牙周情況X線：密度：是否密實均一長度：是否至工作長度錐度：是否反映根管形態現在是76頁\一共有95頁\編輯于星期四現在是77頁\一共有95頁\編輯于星期四隨訪時間：術前病變越大，愈合時間越長3個月為觀察期，6個月為初步評價期，此時如見病變縮小，表明正在愈合；如繼續擴大，為失敗，需重新做RCT十、根管治療療效評價現在是78頁\一共有95頁\編輯于星期四根管治療成功的標準患者感受：無不適癥狀,咀嚼功能正常，對醫療過程和結果滿意，對患牙功能及外形滿意臨床檢查：無叩痛，無竇道或竇道在治療后1～2周內閉合

X線片：牙周膜間隙正