局部解剖腹部概述腹壁詳解演示文稿現在是1頁\一共有48頁\編輯于星期三優選局部解剖腹部概述腹壁現在是2頁\一共有48頁\編輯于星期三第一節概述現在是3頁\一共有48頁\編輯于星期三腹部屬軀干的一部分位于胸部與盆部之間分為腹壁與腹腔2部其中軸骨為脊柱腰段表面境界上界——胸廓下口下界--自恥骨聯合上緣-恥骨嵴-恥骨結節-腹股溝韌帶-髂嵴-第5腰椎連線一、位置與境界現在是4頁\一共有48頁\編輯于星期三以腋后線為界分為腹前外側壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分為肌性成份因腹壁大部柔軟寬闊，故便于觸摸腹內臟器，執行診斷、治療及開腹手術二、腹壁Abdominalwall現在是5頁\一共有48頁\編輯于星期三是由腹壁圍成的腔境界上界--隨膈穹隆高達第4（右側）和第5（左側）肋間隙水平下界：小骨盆上口前外側界：腹前外側壁后界：腹后壁特點與意義其實際范圍比表面范圍大胸下部貫通傷可同時損傷胸部與腹上部器官；反之腹上部器官損傷可合并胸下部器官損傷三、腹腔Abdominalcavity現在是6頁\一共有48頁\編輯于星期三四、表面解剖

Surfaceanatomy現在是7頁\一共有48頁\編輯于星期三四、表面解剖

Surfaceanatomy現在是8頁\一共有48頁\編輯于星期三五、體表投影

Surfaceprojection現在是9頁\一共有48頁\編輯于星期三第二節腹前外側壁Section2Anterolateralabdominalwall現在是10頁\一共有48頁\編輯于星期三腹前外側壁的基本層次腹前外側壁的血管、神經常用手術切口及層次腹股溝區Contents現在是11頁\一共有48頁\編輯于星期三一、腹前外側壁的基本層次★現在是12頁\一共有48頁\編輯于星期三特點薄，富于彈性移動性與伸展性較大（除腹股溝區）（一）皮膚

Skin腹部巨大腫瘤現在是13頁\一共有48頁\編輯于星期三1.含大量脂肪，但臍處無脂肪2.在臍平面以下分

2層淺層——脂肪層

Fattylayer或

Camper筋膜深層——膜性層Membranouslayer

或Scarpa筋膜特點（二）淺筋膜★Superficialfascia現在是14頁\一共有48頁\編輯于星期三Scarpa筋膜的附著與續連現在是15頁\一共有48頁\編輯于星期三腹部吸脂術Abdominalliposuction

是將皮下深層脂肪吸出，而留下緊貼表層皮膚約1cm厚的淺層脂肪大量肥大的脂肪細胞被吸出，使局部脂肪層變薄，腰圍變細腰腹部脂肪一次可抽吸800-4000ml，若＜800ml效果不明顯；若＞4000ml則需延長恢復時間現在是16頁\一共有48頁\編輯于星期三

排列名稱肌纖維方向移行為腱膜的部位淺層腹外斜肌由外上斜向內下三肌均在腹直肌外側移行為腱膜中層腹內斜肌由外下斜向內上深層腹橫肌由外側橫行向內側（三）肌層

Muscularlayers1.三層扁肌★臨床意義3層扁肌不同方向的交錯排列，可增強腹壁對內臟的保護作用，防止腹壁疝的發生外科手術分離肌層時應循肌纖維方向進行

Next現在是17頁\一共有48頁\編輯于星期三現在是18頁\一共有48頁\編輯于星期三2.腹直肌Rectusabdominis位置--白線兩側、腹直肌鞘內形態--是上寬下窄的帶形多腹肌--有3～4條腱劃Tendinous

intersection，此處常有血管通過與腹直肌鞘結合特點--鞘前層結合緊密（尤腱劃處），但與腹直肌鞘后層結合疏松現在是19頁\一共有48頁\編輯于星期三3.腹直肌鞘★

Sheathofrectusabdominis

是包裹腹直肌的鞘狀結構由腹前外側壁3層扁肌的腱膜形成分前后兩層，前層由…和…構成；后層由…和…構成弓狀線以上平面弓狀線以下平面現在是20頁\一共有48頁\編輯于星期三位置、形成特點上寬下窄堅韌而少血管約在中部有臍環臨床意義——臍疝腹直肌鞘形成的結構1.白線lineaalbaLineaalba臍疝現在是21頁\一共有48頁\編輯于星期三2.

半月線Semilunateline現在是22頁\一共有48頁\編輯于星期三位于臍下4～5cm處，是腹直肌鞘后層的游離下緣，呈凸向上方的弓形。此線以下鞘的后層全部轉移至腹直肌的前面參與構成鞘的前層，此線以下缺乏鞘后層，腹直肌直接與腹橫筋膜相貼。

3.

弓狀線

Acuateline腹橫筋膜現在是23頁\一共有48頁\編輯于星期三（四）腹橫筋膜Transversefascia

貼于腹橫肌和腹直肌內面。在上腹部較薄，在腹股溝區增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又稱腹膜外脂肪、腹膜外組織、腹膜外筋膜是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結締組織（六）壁腹膜Parietalperitoneum貼于腹膜下筋膜內面。向上移行為膈下筋膜，向下與盆腔壁腹膜延續。

Fig現在是24頁\一共有48頁\編輯于星期三壁腹膜腹橫筋膜腹膜下筋膜現在是25頁\一共有48頁\編輯于星期三（一）淺層的血管、神經1.淺動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈臍周靜脈網胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈2.淺靜脈3.皮神經--第7-12胸神經前支的前皮支和外側皮支二、腹前外側壁的血管和神經現在是26頁\一共有48頁\編輯于星期三（二）深層的血管、神經★1.血管：動、靜脈伴行①下5對肋間后動脈②1對肋下動脈③4對腰動脈行于腹內斜肌與腹橫肌之間，分布于腹壁肌。④腹壁上動脈

Superiorepigastricartery--起于胸廓內動脈，向下入腹直肌鞘，行于…與…之間⑤腹壁下動脈

Inferiorepigastricartery起于髂外動脈經腹股溝管深環內側、向內上入腹直肌鞘約在臍平面與腹壁上動脈吻合，營養腹直肌

Fig現在是27頁\一共有48頁\編輯于星期三現在是28頁\一共有48頁\編輯于星期三于腹股溝韌帶中點附近起于髂外動脈經腹股溝韌帶外側半深面行向髂嵴營養髂嵴及鄰近?、扌纳顒用}

Deepiliaccircumflexartery現在是29頁\一共有48頁\編輯于星期三2.神經①第7～12胸神經前支在…與…之間向前下在腋中線附近發外側皮支在腹直肌外側入腹直肌鞘其終支自白線兩側淺出名前皮支分布于腹前外側壁的肌、皮膚及壁腹膜現在是30頁\一共有48頁\編輯于星期三（2）髂腹下神經iliohypogastricn.

起于腰叢行于腹內斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內側約2.5cm

處穿腹內斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經淺環上方約

2.5cm淺出。皮支分布于恥骨聯合上方的皮膚；肌支支配腹前外側壁下部的肌。（3）髂腹股溝神經Ilioinguinaln.

亦起自腰叢。在髂腹下神經下方一橫指與之伴行（可共干），向下入腹股溝管，最后經腹股溝管淺環淺出。分布于陰囊（大陰唇）前部的皮膚?，F在是31頁\一共有48頁\編輯于星期三（4）生殖股神經生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.

為腰叢的分支。向下入腹股溝管,經淺環淺出。分布于提睪肌、陰囊（大陰唇）皮膚?，F在是32頁\一共有48頁\編輯于星期三腹股溝疝修補術注意事項★勿損傷髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經生殖支，以免所支配的肌癱瘓、萎縮，導致疝復發現在是33頁\一共有48頁\編輯于星期三（一）選擇手術切口的原則能充分暴露并易于接近要手術的器官損傷的結構尤其是血管與神經少操作簡便并可根據需要擴大或延長切口切口縫合后張力小，利于術后愈合

三、腹前外側壁常用手術切口及層次現在是34頁\一共有48頁\編輯于星期三1.腹前壁正中切口2.經腹直肌切口①弓狀線以上皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層

腹直肌腹直肌鞘后層

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜②弓狀線以下--上述層次中去除腹直肌鞘后層皮膚淺筋膜白線

腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（二）常用手術切口及層次★現在是35頁\一共有48頁\編輯于星期三皮膚淺筋膜

腹外斜肌及其腱膜腹內斜肌

腹橫肌

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜3.右下腹斜切口（闌尾切口、麥氏切口）現在是36頁\一共有48頁\編輯于星期三

四、腹股溝區★

Inguinalregion（一）位置、境界現在是37頁\一共有48頁\編輯于星期三（二）腹股溝區的層次★①腹股溝韌帶

Inguinalligament②腔隙韌帶

Lacunarligament③恥骨梳韌帶Pectinealligament1.皮膚2.淺筋膜（分兩層）3.腹外斜肌腱膜

腱膜形成的結構★現在是38頁\一共有48頁\編輯于星期三④腹股溝管淺環（皮下環）Superficialinguinalring--是位于恥骨結節外上方的三角形裂隙，其內上部和外下部的纖維分別稱內、外側腳，聯系兩腳的橫行纖維稱腳間纖維現在是39頁\一共有48頁\編輯于星期三⑤精索外筋膜

Externalspermaticfascia--由腹外斜肌腱膜表面的薄層深筋膜自淺環向下延續，被覆于精索表面而形成現在是40頁\一共有48頁\編輯于星期三4.腹內斜肌Internalobliquem.5.腹橫肌Transversusabdominism.特點：兩肌的下緣均呈弓狀，稱弓狀下緣兩肌共同形成的結構①提睪肌

Cremasterm.②腹股溝鐮Inguinalfalx（聯合腱

conjoinedtendon）現在是41頁\一共有48頁\編輯于星期三特點

--在腹股溝區明顯增厚形成的主要結構★腹股溝管深環（腹環）Deepinguinalring（位置）精索內筋膜

Internalspermaticfascia6.腹橫筋膜

Transversefascia現在是42頁\一共有48頁\編輯于星期三7.腹膜下筋膜8.壁腹膜①

在臍以下形成5條皺襞臍正中襞(1條)--由膀胱尖至臍--含臍正中韌帶（臍尿管遺跡）臍內側襞（1對）--含臍內側韌帶（臍動脈遺跡）臍外側襞（1對）--含腹壁下血管②3對窩A.腹股溝內側窩（對向腹股溝三角和腹股溝管淺環）B.腹股溝外側窩（對向腹股溝管深環）C.膀胱上窩臍正中襞臍內側襞臍外側襞AABBC現在是43頁\一共有48頁\編輯于星期三（三）腹股溝管★★

Inguinalcanal1.位置、形態位于腹股溝韌帶內側半上方由外上斜向內下是肌與筋膜形成的潛在性裂隙2.通過結構現在是44頁\一共有48頁\編輯于星期三3.構成---兩口、四壁A.內口--腹股溝管深(腹)環B.外口--腹股溝管淺(皮下)環C.上壁--…與…的弓狀下緣D.下壁--腹股溝韌帶E.前壁--腹外斜肌腱膜+腹內斜?。ㄍ鈧?/3）F.后壁--腹橫筋膜+聯合腱（內側1/3）

ABCD腹外斜肌腱膜腹內斜肌E聯合腱腹橫筋膜現在是45頁\一共有48頁\編輯于星期三（四）腹股溝三角★（Hesselbach三角、海氏三角）

1.境界腹股溝韌帶內側半腹直肌外側緣腹壁下動脈圍2.臨床意義---若腹腔內容物經此三角突出稱腹股溝直疝--現在是46頁\一共有48頁\編輯于星期三（五）腹股溝疝

Inguinalhernia

由腹腔內容物經腹股溝區薄弱處突出至皮下形成分斜疝和直疝兩種，以斜疝多見，約占95%